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1、PICC的并发症及处理,吴宾,目录,PICC的概述,01,经外周导入中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉、颈外静脉等穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,PICC的概述,1929 德国外科医师Forssmann 从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉。成为历史上第一个使用PICC的人。二十世纪七八十年代，PICC技术在化学治疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中逐渐应用。1998年引进中国，近十年在我国得到广泛临床使用。PICC避免了药物对病人血管的损伤，避免刺激性药
2、物损伤血管内膜引起的血栓，解决了血管条件差病人输液的难题，长期输液治疗的病人避免了每天扎针的痛苦，并且在危重病人的抢救中发挥巨大作用。,PICC的概述,PICC的概述,PICC置管后的并发症,02,PICC置管后的并发症,PICC置管后的并发症导管异位,案例 患者女，50岁，卵巢癌。因卵巢癌综合治疗后复发，需进一步行化疗入院。入院后完善性格检查拟行化疗。遵医嘱予患者行PICC置管，采用超声引导下经右上臂PICC置管，置管过程顺利，行X线定位，显示导管尖端在第4胸椎下缘，经过4个周期的化疗后，患者诉颈部疼痛，查体局部无肿块，冲管无阻力，患者诉耳边有流水声，X线胸片复查，胸片结果显示PICC导管尖
3、端在颈静脉内。,处理措施： 帮助患者放松紧张情绪，无菌操作下退管至右胸锁关节，固定，当中长期导管使用，计算导管退管长度（退管长度=体内导管长度-穿刺点至右胸锁关节长度），加强穿刺部位及周围皮肤组织的观察。,PICC置管后的并发症导管异位,1、临床表现：患者主诉局部刺痛感或者颈部有气过水声，手臂或肩膀疼痛，背部不适，肿胀，胸痛；注药和抽回血困难。,左侧置入的PICC导管，头端进入颈内静脉。,左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉。,PICC置管后的并发症导管异位,2、原因：测量误差，血管生理畸形或变异；剧烈咳嗽、打喷嚏，患者体位不当，或过度紧张，患者上肢活动。,3、处理措施：（1）缓解
4、患者的紧张情绪，根据移位情况酌情对症处理移位导管后，再行X线定位，原则上，移出体外的导管不应再送入体内，可酌情保留移位纠正后的导管，但只能作为中长期导管使用，不应输注刺激性和腐蚀性药液。（2）酌情拔管。,4、预防措施：准确测量所需导管长度，尽量避免上肢大幅度的伸展活动，尽量减少可能导致胸、腹腔压力增加的活动。,PICC置管后的并发症机械性静脉炎,临床表现：沿静脉走向的红、肿、热、痛； 有时可以表现为局限症状：局部的硬结。,置管过程中损伤血管内膜、静脉瓣。,药物刺激血管内膜,选择合适导管，缓解患者紧张情绪,发生原因,导管材质过硬；导管固定不良,抬高患肢，在肿胀部位给予湿热敷，肿胀部位使用如意金黄
5、散加地塞米松,处理措施,预防措施,妥善固定导管，提高穿刺水平,PICC置管后的并发症机械性静脉炎,PICC置管后的并发症穿刺点渗血、渗液,1、临床表现：穿刺点渗血渗液,2、发生原因：置管操作中反复多次穿刺，患者因素，过于频的换药，影响穿刺点愈合。,PICC置管后的并发症穿刺点渗血、渗液,3、处理方法：压迫止血教育患者适当限制置管侧手臂活动。,4、预防措施：置管前了解患者血常规、出凝血时间等；仔细评估血管，置管侧手臂避免提重物，置管后24小时密切观察。,PICC置管后的并发症穿刺点周围皮肤过敏,1、临床表现：红斑、丘疹、水肿、水泡，有痒和灼烧感，严重的有痛感、发热等全身症状。,PICC置管后的并
6、发症穿刺点周围皮肤过敏,2、原因：患者为过敏体质、贴膜透气性差。3、处理方法：确认为对PICC材质过敏者立即拔出导管。对贴膜过敏者改用纱布和无致敏性的胶布固定导管。局部外用外涂地塞米松软膏，注意避开穿刺点。伴有感染时可外用百多邦。遵医嘱口服或肌注抗过敏药。,PICC置管后的并发症导管相关性感染,1、临床表现:,局部感染:穿刺处2厘米以内皮肤有红肿、压痛、硬结或脓性分泌物，无全身症状。,全身表现:患者出现寒颤、发热、出汗、乏力心动过速、恶心、呕吐等。,PICC置管后的并发症导管相关性感染发生原因,消毒液污染,穿刺点污染,导管接头污染,静脉注射药物污染,无菌操作不严,患者抵抗力低,PICC置管后的
7、并发症导管相关性感染,（1）导管处理:考虑导管种类、感染程度和性质、导管对于患者的意义决定是否拔管。（2）遵医嘱予以相关抗生素治疗。,2、处理方法:,3、预防措施:,加强对医务人员的培训，严格执行无菌操作，正确选择穿刺点，妥善固定导管，每天评估导管情况。,PICC置管后的并发症导管堵塞,案例患者男，65岁。胃癌，术后行化疗，左上臂留置PICC管，2次化疗后带管出院，第三周期化疗入院时行PICC维护发现导管堵塞。原因：患者PICC为前端开口式导管，在家休息期间患感冒，剧烈咳嗽，导致上腔静脉压力增高。,处理措施：遵医嘱使用5000U/ml尿激酶溶液负压再通法，经过10小时的处理，该患者导管再通。经
8、治疗患者咳嗽好转，带管完成后续治疗。,PICC置管后的并发症导管堵塞,1、临床表现:输注困难、无法冲管、无法抽到回血，可以看到导管内有沉淀物或血凝块。,血凝性导管堵塞,PICC置管后的并发症导管堵塞,2、发生原因:导管维护不当、药物配伍禁忌、导管移位、导管打折或扭结。冲管封管手法不正确，血液高凝状态，静脉内膜损伤。,导管打折或扭结,打折,PICC置管后的并发症导管堵塞,3、处理方法：如为导管打折，拍X片，将导管拉直，并定位导管尖端。导管不完全堵塞：切忌暴力冲管，尽量反复回抽，将血凝块从导管中抽出。,导管完全堵塞：5000U/ml尿激酶三通负压再通。,PICC置管后的并发症导管堵塞,4、预防措施
9、:（1）确保正确封管、冲管手法。（2）注意药物配伍禁忌。（3）定期复查胸片，评估导管功能。（4）尽量减少导致胸腔内压力增加的活动。,静脉血栓形成是PICC置管后最危险的并发症，有临床症状者发生率在l一4,深静脉血栓形成的三大要素,血液高凝状态,静脉壁损伤,血流缓慢,PICC置管后的并发症静脉血栓,PICC置管后的并发症静脉血栓,1、临床表现：病人可无任何症状及体征，也可为置管侧手臂、颈、手的疼痛、肿胀感，护士操作时抽回血有阻塞感。,PICC置管后的并发症静脉血栓,锁骨下静脉血栓,2、处理措施行PICC置管前，对患者进行评估，分析形成血栓的危险性。行PICC置管后，应密切观察穿刺部位有无出血、红
10、肿，及时发现进行处理。正确的冲管、封管。应做好护理记录，尤其要记录臂围，置管后前3天每日测量1次，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。PICC置管后要做好护理宣教，如：如何活动肢体、平时的体位对PICC管的影响等、加强对护工及家属的培训使其了解PICC管的日常护理。,PICC置管后的并发症静脉血栓,PICC置管后的并发症导管损伤,案例1患者女，51岁，胃癌。遵医嘱于右手贵要静脉置入PICC导管。化疗后，患者带管回家。回家后连续3天和女儿打羽毛球，第3天晚上洗澡时发现PICC导管断了，体外部分不见了。患者惊恐不安，立即赶往医院，立即护送患者到放射科拍X线示:一团异物在右心房内，为导管断裂的PIC
11、C导管。,处理措施：患者导管体外部分断裂，未诉胸闷、呼吸困难等不适。急诊血常规及凝血功能正常，心电图未提示功能性病变。介入科医师会诊后决定及及时将体内断裂导管取出。,案例2患者女，56岁，短肠综合症。遵医嘱于右手肘正中静脉置入三向瓣膜式PICC导管行肠外营养，导管外露部分固定于上臂皮肤上。置管后3个月患者家属在家里维护，冲管时发现PICC管体外部分连接器处破损。立即打电话联系当地医院有PICC资质的护士上门处理。,PICC置管后的并发症导管损伤,处理措施：该患者使用的是三向瓣膜式导管，破损部位在体外离穿刺点6cm处，可采用修复导管的方法。当地医院有PICC资质的护士接到电话后及时上门，将导管修
12、复好。,PICC置管后的并发症导管损伤,导管损伤：包括导管断裂和导管破损，导管断裂有两种情况：体外部分断裂和体内部分断裂。导管体外部分破损如未及时发现处理，也可导致导管断裂。断裂的导管可随血液回流进入患者体内形成导管栓塞。,PICC置管后的并发症导管损伤,1、临床表现：,PICC置管后的并发症导管损伤发生原因,暴力冲管,利器损伤,高压造影,固定方法,剧烈运动,强行拔管,PICC置管后的并发症导管损伤发生处理,导管修剪：安置患者平卧，置管侧上肢外展90，拆除原有敷料，检查导管破损部分，消毒导管外露部分，用剪刀直角剪断导管破损部分，安装好减压套筒，抽回血，冲洗导管，固定后拍片定位。导管尖端在上腔静
13、脉，则可继续使用，如,不在则作为中长期或短期导管使用。,PICC带管患者导管损伤紧急处理流程,PICC导管损伤紧急处理流程,导管损伤预防措施,避免高压注射,正确固定导管,严格规范拔管或置管,加强健康教育,加强业务培训,PICC置管后的并发症导管损伤预防措施,PICC导管拔除困难,03,PICC置管后的并发症导管拔出困难,原因,案例 病情介绍：男，4岁，急性淋巴细胞白学病，行化疗12次，因PICC导管留置14月，发现拔管困难1周，于2015年3月6日到湘雅医院PICC门诊就诊。,PICC置管后的并发症导管拔出困难,PICC置管后的并发症导管拔出困难,由血管外科在全抹下手术取出PICC导管。,PICC置管后的并发症导管拔出困难,拔管困难处理方法：感觉有阻力时应停止拔管，进行热敷，嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血液循环，20-30分钟后再作尝试。保持平静、耐心。抚摸或适当按摩上肢、热敷，使血管松弛。是持续性的拔出阻力应考虑行放射检查，排除感染、血栓形成或导管打结。以上处理均无效应申请介入科或血管外科医师处理。极个别的时候需要考虑手术取出。拔出后观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内。,PICC置管后的并发症导管拔出困难,谢谢！,
