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1、抗高血压药医学知识培训,抗高血压药医学知识培训,抗高血压药 Antihypertensive drugs,一、概述1.定义2.分类与诊断标准 1)按病因分：原发性高血压,继发性高血压;2)按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压；3)按舒张压高度及靶器官损害程度分：轻度（1级），中度（2级），重度（3级）；,抗高血压药医学知识培训,2,抗高血压药 Antihypertensive drugs,高血压病,1 定义2 分类与诊断标准1)按病因分：原发性高血压,继发性高血压;2)按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压；3)按舒张压高度及靶器官损害程度分：轻度（1级），中度（2级），重度（3
2、级）；,Hypertension is a disease defined as a sustained diastolic pressure greater than 12.0 kPa or an elevated systolic blood pressure over 18.7 kPa.,抗高血压药医学知识培训,3,高血压病1 定义Hypertension is a dise,神经调节：交感神经系统,体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统,抗高血压药医学知识培训,4,神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管,抗高血压药 Antihypertensive drugs,A
3、ntihypertensive drugs lower pressure by actions on either peripheral vascular resistance,cardiac output,or both.Cardiac output can be reduced by drugs that inhibit myocardial contractility,decrease ventricular filling pressure,or do both.Antihypertensive drugs mainly affect adrenergic receptors,the
4、renin-angiotensin system,Ca2+channels,or Na+and water balance.,抗高血压药医学知识培训,5,抗高血压药 Antihypertensive drugs,一、肾素血管紧张素抑制系统,1.血管紧张素转化酶抑制药2.血管紧张素受体阻断药（AT1受体阻断药）,抗高血压药医学知识培训,6,一、肾素血管紧张素抑制系统1.血管紧张素转化酶抑制药抗高血,二、钙通道阻滞药,三、利尿降压药,抗高血压药医学知识培训,7,二、钙通道阻滞药三、利尿降压药抗高血压药医学知识培训7,交感中枢：抑制性神经元：2-NA 兴奋性神经元：-Isoprenaline,四、交
5、感神经阻滞药,（一）中枢性抗高血压药,抗高血压药医学知识培训,8,交感中枢：四、交感神经阻滞药（一）中枢性抗高血压药 抗高血,Clonidine 为咪唑啉类衍生物，化学名二氯苯胺咪唑啉【药理作用】1.降压作用：特点起效快，口服吸收良好，降压效力中等偏强；用药过程中不引起明显的直立性低血压；久用可致水钠潴留，产生耐受性。2 镇静作用,可乐定 Clonidine,抗高血压药医学知识培训,9,Clonidine 为咪唑啉类衍生物，化学名二氯苯胺咪唑啉可,【降压作用机制】中枢机制：1.选择性激动延脑孤束核次一级神经元(抑制性)兴奋突触后膜2受体外周交感神经活性血压 2 延髓腹外侧核吻侧端咪唑啉受体外周
6、交感神经 活性血压；外周机制：激动外周交感神经神经末梢突触前膜2受体NA释放（负反馈）血压。,抗高血压药医学知识培训,10,【降压作用机制】抗高血压药医学知识培训10,【应用】1.中度高血压：口服2.高血压危象：静脉点滴3.吗啡类药物所致戒断症状,抗高血压药医学知识培训,11,【应用】抗高血压药医学知识培训11,【不良反应及防治】1.中枢抑制、消化道抑制：2.久用可致水钠潴留合用利尿药；3.停药综合征(反跳现象)合用受体阻断剂-酚妥拉明,抗高血压药医学知识培训,12,【不良反应及防治】抗高血压药医学知识培训12,莫索尼定 moxonidine(第二代中枢性降压药),【作用机制】激动延髓腹外侧核
7、吻部1-咪唑啉受体-外周交感活性血压,抗高血压药医学知识培训,13,莫索尼定 moxonidine【作用机制】抗高血压药医,【应用特点】1.口服吸收良好，起效快；2.生物半衰期较长，可减少给药次数；3.不良反应较轻；4.用于轻、中度高血压。,抗高血压药医学知识培训,14,【应用特点】抗高血压药医学知识培训14,【药理作用及机制】1 降压作用：特点：1)起效缓慢，温和，持久；2)降压同时伴有心率减慢，心排出量减少，水钠潴留；机制：与外周及中枢肾上腺素神经末梢囊泡膜上胺泵结合-儿茶酚胺类递质（NA,5-HT）合成，储存，再摄取-递质耗竭-交感神经传导-血管扩张，BP2 中枢抑制作用：镇静、安定作用
8、。,(二)抗去甲肾上腺素能神经末梢药,利血平 reserpine,抗高血压药医学知识培训,15,【药理作用及机制】(二)抗去甲肾上腺素能神经末梢药利血平,利血平 reserpine,【临床应用】.轻度高血压.躁狂型精神病,抗高血压药医学知识培训,16,利血平 reserpine【临床应用】抗高血压药医学知识培,利血平 reserpine,【不良反应】.副交感神经兴奋症状；.诱发和加重溃疡；.中枢抑制：镇静，嗜睡，精神抑郁症。,抗高血压药医学知识培训,17,利血平 reserpine【不良反应】抗高血压药医学知识培,(二)抗去甲肾上腺素能神经末梢药,胍乙啶guanethidine,【作用特点】.
9、降压作用强而持久，伴有心率减慢；.无中枢抑制作用；.久用可产生耐受性水钠潴留；.易发生直立性低血压。,抗高血压药医学知识培训,18,(二)抗去甲肾上腺素能神经末梢药胍乙啶guanethid,胍乙啶guanethidine,【作用机制】取代NA被摄入囊泡内递质耗竭【应用】中、重度高血压【注意】剂量个体化,并按站位血压仔细 调整用药剂量,抗高血压药医学知识培训,19,胍乙啶guanethidine【作用机制】抗高血压药医学知,【降压特点】.选择性阻断突触后膜1受体：降压时不 引起心率加快，对心排出量无明显影响.降压效力中等偏强：.首剂效应综合征：4.对糖耐量无影响：,（三）1受体阻断药,哌唑嗪pr
10、azosin,抗高血压药医学知识培训,20,【降压特点】（三）1受体阻断药哌唑嗪prazosi,【降压作用特点】.口服起效缓慢，降压作用温和；.不引起体位性低血压；.长期应用不易产生耐受性。,（四）受体阻断药,普萘洛尔propranolol,抗高血压药医学知识培训,21,【降压作用特点】（四）受体阻断药普萘洛尔propran,The mechanism of actions of-adrenoceptor blocking agents,抗高血压药医学知识培训,22,The mechanism of actions of-,普萘洛尔propranolol,【应用】.单用适于轻度高血压（抗高血压
11、一线药物）。.与利尿药，血管扩张药合用于中、重度高血压，伴有心绞痛，心律失常，高肾素活性者疗效亦好。,抗高血压药医学知识培训,23,普萘洛尔propranolol【应用】抗高血压药医学知识培,普萘洛尔propranolol,【不良反应及用药注意】.心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力。.精神方面副作用：多梦，幻觉，失眠，抑郁。.小量（40 60 mg/d）开始，一般要用到较大剂量（200 mgd）才能达到降压效果；久用不宜骤停，（停药综合征）。有心脏扩大，心力衰竭，哮喘患者不宜应用。,抗高血压药医学知识培训,24,普萘洛尔propranolol【不良反应及用药注意】抗高血,抗高血压药医学知识
12、培训培训课件,硝普钠Sodium nitroprusside,【作用特点】.起效快，维持时间短。.口服不吸收，需静脉给药。,抗高血压药医学知识培训,26,硝普钠【作用特点】抗高血压药医学知识培训26,硝普钠Sodium nitroprusside,【降压机制】本药为亚硝基铁氰化钠与血管内皮细胞或红细胞接触时释出NO激活血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶cGMP血管扩张血压,抗高血压药医学知识培训,27,硝普钠【降压机制】抗高血压药医学知识培训27,硝普钠Sodium nitroprusside,【应用】.高血压危象。.急、慢性心功能不全。,抗高血压药医学知识培训,28,硝普钠【应用】抗高血压药医学知识
13、培训28,硝普钠Sodium nitroprusside,【不良反应】.恶心,呕吐,心悸,不安,出汗等过度降压所致,停药消失。.硫氰化物蓄积中毒。.遇光易破坏：滴注药液应新鲜配制和避光。,抗高血压药医学知识培训,29,硝普钠【不良反应】抗高血压药医学知识培训29,促使血管平滑肌细胞膜ATP敏感性钾通道开放K+外流细胞膜超极化电压依赖性钙通道难以激活Ca2+内流血管扩张 BP。,六、钾通道开放药 potassium channel openers,【降压机制】,抗高血压药医学知识培训,30,促使血管平滑肌细胞膜ATP敏感性钾通道开放K+外流,钾通道开放药 potassium channel op
14、eners,【降压机制】,Na+-Ca2+交换机制细胞内Ca2+外流细胞膜内侧面储池中膜结合的Ca2+血管扩张 BP。,抗高血压药医学知识培训,31,钾通道开放药【降压机制】Na+-Ca2+交换机制细胞内C,钾通道开放药 potassium channel openers,【降压机制】,使激动剂引起的IP3蓄积细胞内储库Ca2+释放。,抗高血压药医学知识培训,32,钾通道开放药【降压机制】使激动剂引起的IP3蓄积细胞内,钾通道开放药 potassium channel openers,【作用特点】,主要作用于小动脉外周阻力；对静脉系统（容量血管）无明显影响。,抗高血压药医学知识培训,33,钾通
15、道开放药【作用特点】主要作用于小动脉外周阻力；对静,1.口服易吸收，肝代谢物仍具药理活性。2.用于轻、中度高血压。3.可致水肿、直立性低血压、多毛症等。,吡那地尔 pinacidil,抗高血压药医学知识培训,34,1.口服易吸收，肝代谢物仍具药理活性。吡那地尔 pina,1.口服吸收完全，起效快，降压作用强大。2.降压时反射性兴奋交感神经。3.长期应用（数月，10 mg/d）亦可致多毛症4.主要用于重症高血压，及并发肾衰竭的高血压。,米诺地尔 minoxidil（长压定）,抗高血压药医学知识培训,35,1.口服吸收完全，起效快，降压作用强大。米诺地尔 mino,1.降压作用快而强:主要作短期静
16、脉注射，治疗高血压危象，高血压脑病。2.降压时反射性兴奋交感神经-心率-合用受体阻断剂；肾素分泌水钠潴留合用利尿药。3.作用于胰岛受体胰岛素分泌，血糖。4.其他：松弛子宫平滑肌，长期应用可致多毛症。,二氮嗪 diazoxide,抗高血压药医学知识培训,36,1.降压作用快而强:主要作短期静脉注射，治疗高血压危象，,1.根据病情选药。2.根据合并症选药。3.按药物作用特点联合用药。4.剂量个体化。,抗高血压药的应用原则,抗高血压药医学知识培训,37,1.根据病情选药。抗高血压药的应用原则抗高血压药医学知识培,高血压治疗的新概念,确切降压 稳定血压 阻断RAS,抗高血压药医学知识培训,38,高血压治疗的新概念 确切降压抗高血压药医学知识培训38,第 23 章学习结束,END！,下一章,主菜单,前一章,抗高血压药医学知识培训,39,第 23 章学习结束END！下一章主菜单前一章抗高血压药医学,
