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1、,水电解质,讲述内容和目的,体液、酸碱平衡与调节各种水钠平衡紊乱及护理钾平衡紊乱及护理酸碱紊乱及护理钙、镁和磷代谢异常（自学）,掌握常见补液治疗的护理和钾紊乱的护理熟悉简单水、电解质、酸碱紊乱判定熟悉水、电解质、酸碱失衡的治疗原则了解体液组成、分布、调节和酸碱平衡及调节。,第一节 概 述,组成：约占体重60%,ICF40%,组织间液15%,血浆 5%,ECF20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液的组成和分布,1,2,3,体液的组成和分布,水+电解质体液中的离子分布,Na+、CL-、HCO3-、Pr,ECF,ICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr,体液的电解质成分,Cl,Na,
2、Na,Cl,K,HPO4,血浆,细胞间液,细胞内液,K,Ca Mg,K,Ca Mg,HCO3HPO4,HCO3HPO4,HCO3,SO4,SO4,SO4,Pr,Pr,有机酸,有机酸,Na,Ca,Mg,体液的渗透压,决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.,取决于体液中溶质的分子或离子的数目,正常血浆渗透压 阳离子(151)阴离子(139)非电解质(10)300mmol/L(290 310mmol/L),ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）,75kg成人的体液分布（60%）,血管内皮,水平衡,食物 800(-1000),饮水 500(-1200),内生水 2
3、00(-300),合计 1500(-2500),皮肤 500(500),肺 350(350),粪 100(150),肾 500(1500),1500(2500),58mmol/kg，6080g/60kg食物提供：Na6-10g/24h肾排出量：100140mmol(3g)/24h，粪便排出 10mg/24h、汗液-。肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。,钠的平衡,水钠相伴！,机体每日需钾3-4g,钾的平衡,钾平衡调节,Na+-K+泵作用是：维持细胞的渗透性，保持细胞的体积；维持低Na+高K+的细胞内环境，维持细胞的静息电位。,保Na+能力:保K+的能力,体液的平衡调节,下丘脑-垂体-
4、血管升压素（抗利尿激素）肾素-血管紧张素-醛固酮,体液的平衡调节,下丘脑-垂体-血管升压素渗透压（）肾素-血管紧张素-醛固酮容量,第二节 水、钠代谢失衡,水、钠失衡,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,不同性质脱水细胞形态改变,不同类型水、钠失衡比较,脱水的临床表现,不同类型水、钠失衡比较,不同类型水、钠失衡比较,实际案例介绍,患者王友琼，女，60岁，地震时受压196小时后入院。入院查体：意识模糊，说话含混不清，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，全身多处软组织损伤。实验室检查：Na+157.3mmol/L，K+3.83 mmol/L，CL-116.6mmol/L，尿比重1.02，RBC4.01、HB1
5、13、HCT0.38。,有无脱水？何种性质脱水？原因？如何补液？,健康史和相关因素年龄体重 生活习惯既往病史治疗药物史 身体状况局部全身生命体征神经症状出入量：尿量、汗液、呼吸道蒸发、创面辅助检查心理社会状况,水、钠失衡护理-护理评估,水、钠失衡护理-护理诊断、目标,去除病因和诱因准确实施液体治疗 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定量：已丧失量、继续丧失量、生理需要量 定时：决定补液的速度和时间,水、钠失衡护理-护理措施,第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量,补多少,缺什么补什么 先 快 后 慢 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 交 替 输 注 纠 酸 补 碱
6、尿 畅 补 钾 酌 情 调 整,补液原则,病情及疗效观察,水、钠失衡护理-护理措施,针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施,生命体征：血压、脉搏、呼吸神经精神状态脱水征象：口渴、皮肤弹力辅助检查出入量方面观察与监测,第三节 钾代谢紊乱,出 入,高钾血症与低钾血症,病人女性，70岁，诊断“冠心病，冠状动脉粥样硬化”，因全身乏力，腹胀收入院。入院前长期口服利尿药。实验室检查：血K+2.75 mmol/L，Na+126.8 mmol/L。,开动您的思维，考考您,1、病人电解质状况如何？2、如何处理？,钾代谢异常的护理,护理评估：既往病史生活史药物史、现病史、护理 体检和辅助检查 护
7、理诊断:活动无耐力、受伤的危险、潜在并发症等,补钾及高渗盐水：1、10%KCL 20ml、10%NaCL30ml静脉泵入 2、NS250ml+10%KCL7.5ml+10%NaCL 20ml ivgtt 3、10%KCL20ml 口服 4、多食含钾食物,补钾原则饮食护理安全护理健康教育,钾代谢异常的护理措施,尿畅补钾:40ml/h浓度适宜:40mmol/L(或0.3%）滴速不快:20mmol/h(或60滴/分）严禁静注:高钾引起心跳骤停严控总量:60-80mmol/d严观病情:尿量、心率、血压等，并反复 检查血钾和ECG严禁外渗，选择粗大血管,1、口服补钾是最安全的方法 2、颈内静脉和股静脉等
8、中心静脉快速输入高浓度钾已证 明是安全的。外周静脉亦是安全的，但疼痛和静脉炎 的发生率较高。3、每日补钾总量应根据临床实际监测结果调整 4、补钾溶液的浓度：一般病人为4060mmol/L，低钾 血症时为80200mmol/L，重度低钾血症且限制输 液量的病人为100800mmol/L。浓度限制主要针对 婴儿和儿童，5、补钾速度成人20mmol/h，小儿0.30.5mmol/(kgh)。,补钾进展,细胞内,血液K+,极化液酸碱度的变化,透析离子交换,如何确定快速补钾的速度,5L血容量 血球压积40%-3L血浆提高血浆中的钾浓度最高为2.5mmol/L2.5*3=7.5mmol7.5mmol在5分
9、钟内补入一个小时就可以90mmol-6支钾,第四节 酸碱平衡失调,适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力,酸碱平衡的调节,HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-+H+=HPrHPO42-+H+=H2PO4-,主要缓冲系统,肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官,Na+-H+交换HCO3-重吸收NH4+分泌有机酸排泄,CO2pH,The Body and pH,Homeostasis of pH is tightly controlledExtracellular fluid=7.4Blood=7.35 7.45
10、8.0 death occursAcidosis(acidemia)below 7.35Alkalosis(alkalemia)above 7.45,Small changes in pH can produce major disturbances,Most enzymes function only with narrow pH rangesAcid-base balance can also affect electrolytes(Na+,K+,Cl-)Can also affect hormones,代谢性酸中毒-Metabolic acidosis,酸性物质HCO3-,酸性物质摄入酸
11、性物质生成H+、NH4+排出碱性物质排出HCO3-重吸收,肾脏泌H+肺呼出CO2 肾HCO3-重吸收,代谢性碱中毒-Metabolic alkalosis,碱性物质摄入H+排出低钾血症利尿,丢失HCO3-,肺呼出CO2 肾脏泌H+肾HCO3-重吸收,呼吸性酸中毒-respiratory acidosis,肺泡通气不足体内CO2排出PaCO2,H2CO3+Na2HPO4=NaHCO3+NaH2PO4肾脏泌H+肾HCO3-重吸收,麻醉镇静过度ARDS肺水肿肺气肿呼吸停止,呼吸性碱中毒-respiratory alkalosis,高热癔症缺氧CNS疾病MV,肺泡通气过度CO2排出过多PaCO2,呼吸
12、变浅慢肾脏泌H+肾HCO3-重吸收,氧供酸碱的抑制,原发、继发,氧供酸碱的抑制电解质,氧供酸碱的抑制电解质,临床症状与体征,酸碱失衡的处理,混合型酸碱失衡（mixed acid-base disturbance）,心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒,酸碱失衡的护理,护理评估 病史护理体检病情观察实验室检查护理诊断/问题 低效性呼吸型态 意识障碍 潜在并发症:休克高血钾低血钾
13、,生命体征 病情观察 体位护理 维持呼吸道通畅 防止并发症原有疾病的并发症治疗带来的并发症,酸碱失衡的护理措施,电解质酸碱状态监测方法,电解质:静脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查,血气分析能告诉我们什么？,动脉血氧分压（PaO2）80100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）3545mmHg酸碱值（pH值）正常值为7.357.45动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为9399%碳酸氢根（HCO3-）正常值为2228mmol/L碱剩余（BE）正常值为3 mmol/L血球压积-Hb,如何判断酸碱失衡?,1通过分析PaO2和SaO2评估氧合情况 2通过pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱
14、情况3确定主要的酸碱失衡 4评估机体代偿反应,案例分析1:,男性16岁，重症肺炎伴发热3天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107,呼吸性碱中毒代谢性酸中毒,案例分析2:,女性44岁，尿毒症合并左心衰1月，加重1周，腹泻2天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-K+Na+7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144,代谢性酸中毒高钾血症,女性25岁，哮喘持续状态3天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103,案例分析3:,呼吸性酸中毒代谢性酸中毒,内容总结,测试内容,
