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1、第四章 卫生领域中市场与政府的作用,社会医学与卫生管理研究所 郑文贵2023年3月1日,本章主要内容,市场理论市场机制及其实现条件卫生服务相关市场卫生服务产品分析市场失灵与政府作用政府失灵,经济学基本假设:资源稀缺性与需要的无限性,引出经济学三个问题(如何生产？生产什么？如何分配？,回答:计划机制,市场机制,原因:市场能有效配置资源(恰当地做事和做恰当的事),市场运行条件(?),市场失灵(market failure),政府(或计划)失灵,市场与政府(计划)的结合？,第一节 市场理论,市场的基本含义,概念：狭义的市场是商品交换的场所，广义的市场是指商品交换关系的总和。市场有五个基本要素：商品交
2、换的场所商品交换的媒介（图）市场需求和市场供给以价格为核心的各种市场信号作为市场活动主体的商品提供者和消费者,交换的媒介,市场机制及其作用,市场机制：是商品经济条件下社会经济运行和资源配置的基础性调节机制，是价值规律的具体表现形式。主要包括供求价格机制和竞争机制价格机制：对各类医疗机构具有调整服务项目和经营规模的作用。如医疗机构把资源投向于收费价格较高的高科技设备和特需医疗竞争机制：促使医疗机构发展和调整卫生资源分配比例的作用，表现为降低服务成本，改善服务态度和提高服务质量供求机制：卫生服务需求供给时，医疗机构在竞争中处于有利地位；当需求供给时，竞争加剧，从而使适者生存，但诱导需求的存在不一定
3、引起医疗服务价格的降低.,市场机制的功能和实现条件,功能：调节社会资源的配置状况，提高资源的利用效率市场机制充分发挥作用需要完全的市场:众多供方和需方同时存在供需双方都没有进出市场的障碍买卖双方均有充分的信息买卖双方的成交由价格决定没有外部的成本和效益，即不存在成本和效益的外溢卫生保健市场不是一个完全的市场。,第二节 卫生服务相关市场,卫生服务市场的组成：卫生筹资市场 卫生服务市场 卫生服务要素市场,卫生服务相关市场,卫生服务要素市场,组成:人力市场药品市场材料市场设备市场资金市场供给方:医药企业、公司 学校需求方:广大的卫生机构,病人,生产要素,医疗机构,计划价格,市场价格,卫生服务要素市场
4、的双轨价格,价差,要素市场“市场化”的后果卫生服务成本 医疗机构只有通过增加政府拨款和提高医疗收费标准填补亏空卫生服务部门在配置资源时有了更多的选择余地,卫生服务要素市场,卫生人力市场,计划经济时期:医药卫生等学校-医药卫生机构等招生计划-分配计划招办-毕办 缺点:缺乏弹性,专业单一 人才不足与过剩并存 学非所用 兽医-人医,市场经济时期学校-人才市场-卫生机构(供需见面会)人才交流中心 就业指导办公室（中心）灵活、自主、多样、,07北京高校毕业生就业能力,清华女硕士街头摆摊卖菜 用英语报菜价,博士卖肉获好评,大学生卖猪肉争议多,博士乞讨谁之过,药品市场,计划时期药品供给-调拨计划-医院(价格
5、偏低)缺点:生产与需求脱节 短缺与过剩并存 药品品种单一发展慢,设备陈旧,技术含量低,技术水平低,改革开放时期模式:供方-市场-需方药品政策:允许私营企业进入市场药品价格由市场决定药品产量增加，20%/Y药品企业增加无序竞争优点：发展快、品种多、质量高,缺点：现象与问题回扣与开单提成(10%)(open secret)价格扭曲(distorted price)“虚高定价”(见案例)行为扭曲(distorted behavior)“多、乱”（案例）药物滥用(Drug abuse)：危害、负担假冒伪劣(fake and low-quality drugs)（案例）药品广告与“虚假广告”(占药品成本
6、的60%)（案例）国外:无处方药品广告,内部参考,虚高定价（案例）,荆楚网消息：政府定价86元的注射用药，实际出厂价不足8元！所谓的政府定价实为虚高定价，掩盖了药品的真实价格。广州网上限价竞价阳光采购发现：聚肌胞注射液（2ml：2mg），最高价格为42.03元一支，而最低价格为0.24元一支，价格相差175倍。阿魏酸钠注射液（5ml：0.1g），最高价格为253.1元一支，最低价格是1元一支，相差了253倍。一家企业生产肺宁丸（0.2克），原报价为36.68元，专家谈判后为0.13元，降价幅度达99.66。,药价虚高内幕及实例（案例）,A.一药多名:阿奇霉素商品名97个 左旋氧氟沙星92个 克
7、林霉素66个B.改换包装:左氧氟沙星有62个规格 克林霉素有54个规格注射剂改片剂、胶囊、干混悬剂，片剂改胶囊，硬胶囊改软胶囊.C.随意定价D.夸大成本:某2毫升的注射液，厂家称每支用金银花250克、薄荷250克、连翘250克、夏枯草250克等，专家称可以做几百上千支产品。E.滥用“创新”:滥用分散片、泡腾片、滴丸等技术情况。某些药溶解度、吸收都非常好，也把它改成分散片；一些不含挥发性成分的药品做成滴丸。F.中间环节多:出厂价为10元的药品，经过流通公司变成20元，到省级经销商变成30元，再到开票公司变成40元，其后的配送公司、医院环节等，层层盘剥、层层加价，到患者手里可能就要近百元了。某10
8、克软膏售价93元，其价格构成成本9元销售配送23元财务费用16元管理费用12元,报 道（案例2）,巢湖二院医护人员截留病人药品(再转内部药房,药品返还款,30%人均150-300元/月)哈尔滨传染病医院私改病人的化验单同一人去不同医院看同样的病(上感),费用差别极大,2070-200元不等近20年来，工资上扬了10至20倍，而医药费用上涨的幅度却在100倍到200倍之间,假劣药品事件（案例）,2005年各地共查处假劣药品案件48582件，查处假劣药品标值4.714亿元。处以警告12285件，处以罚款27182件，停产停业整顿1345件，吊销许可证38件，取缔无证经营8686件，移交司法机关受理
9、147件。齐二药事件欣弗事件梅花K事件.,郑筱萸现象（案例）,郑筱萸局长:严查狠打制售假冒伪劣药品违法行为 2004年中国国家食品药品监管局共受理了10009种新药申请，相当于每小时批准5个，12分钟批准1个。而同期美国食品与药品管理局仅受理了148种。1997年6月至2006年12月，郑筱萸利用职务便利，接受请托，为八家制药企业在药品、医疗器械的审批等方面谋取利益。2001年至2003年，郑筱萸在全国范围统一换发药品生产文号专项工作中，严重不负责任，未做认真部署，并擅自批准降低换发文号的审批标准。抽查发现，郑筱萸的玩忽职守行为，致使许多不应换发文号或应予撤销批准文号的药品获得了文号，其中6种
10、药品竟然是假药。,药品广告违法发布率高达95%（案例）,国家食品药品监督管理局监测检查发现，2004年，违法药品广告以处方药广告在大众媒介发布最为严重，地市级电视台违法发布药品、医疗器械广告现象突出，部分报纸药品广告违法发布率居高不下，非药品广告涉及药品、医疗器械的宣传行为严重。2002年12月1日起，我国禁止大众媒介发布处方药广告。2004年-11月FDA对报纸药品广告的监测结果显示，在大众媒介发布处方药广告的违法发布数仍占违法发布药品广告总数的第一位。地市级电视台FDA监播了45424次省级和省级以下电视台发布的药品广告，违法发布率为62.3。报纸FDA监测检查了159份都市报、晚报和广播
11、电视报发布的10498个药品广告，违法发布率为95。,卫生材料市场,供 方,调拨计划,医 院,病 人,供 方,市 场,医 院,病 人,计划价格,计划价格,计划价格,市场价格,计划时期,市场经济时期,“双轨价格”多做多亏问题:分解收费,重复(乱)收费,设备市场,计划经济时期:供给-计划-需求缺点:卫生机构不能随时调整设备,设备投资有限导致:陈旧,老化,落后,市场经济时期:供给-市场-计划 激励机制:价格成本-超额利润(报道:一台CT(其他仪器)救活了一个医院,所有医院都买CT,都能得救吗?)行为:盲目追求高,精,尖 途径:贷款,集资,先使用后还款 后果:资源配置失衡,使用率过低 激励措施(土政策
12、):开单提成 后果:医疗费用膨胀,加重患者负担,社会效率降低,第三节 卫生服务市场,概念：卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。含义：卫生服务市场是卫生服务商品生产和交换的场所，即发生卫生服务的地点和区域 卫生服务提供者把卫生服务作为特定商品，以货币为媒介提供给消费者 卫生服务市场是全社会经济体系的一部分，同整个市场体系密不可分,卫生服务市场,内涵：卫生服务的生产和提供必须面向社会多层次的卫生服务需求卫生资源的配置要适应卫生服务供求关系的变化 部分卫生服务的消耗由市场补偿卫生机构的评估和考核主要由卫生服务的消费者作出评价和选择，接受市场
13、信息的反馈,卫生服务市场的特殊性,卫生服务产品是非物质产品“随供即逝”的以服务形态存在的劳动产品在时间和空间上具有同一性医疗需求的不确定性和紧迫性供需双方信息不对称,医疗服务市场存在垄断和诱导需求信息不对称造成的垄断技术权威造成垄断专业技术垄断法律限制造成的垄断：医疗服务供给受医学教育程度和行医许可制度限制地理垄断：就医的方便程度；供应范围存在诱导需求医疗服务需求弹性小,卫生服务市场的特殊性,卫生服务市场的特殊性,卫生服务市场主体特殊性：多方介入-多源支付供需双方尤其是患者对价格反应不灵敏提供者不是追求利润最大化社会效益效用最大化,卫生服务市场的特殊性,市场机制作用的局限性：价格机制：危及生命
14、的服务价格机制作用不明显供求机制：诱导需求，缺乏充分竞争，供给的增加一般不会引起价格降低医疗服务的价格不是充分竞争形成的同行议价、协议议价或指导定价,卫生服务产品分析,卫生服务产品分类及其特点：根据内容，可将卫生服务分为 预防服务 保健服务 康复服务 医疗服务根据经济特性，卫生服务产品可以分为 公共物品 准公共物品 必需消费品 奢侈消费品,何谓公共产品(public goods)？,萨缪尔森：“每一个人对这种物品的消费并不会导致任何其它人消费的减少。”弗里德曼：“它一旦被生产出来，生产者就无法决定谁来得到它。”斯蒂格利茨：“公共产品是这样一类物品，在增加一个人对它分享时，并不导致成本的增长，而
15、要排除任何个人对它的分享却要花费巨大成本。”从这些定义中可以看出，公共产品是指在消费活动中不具有排他性、能同时被多个人共同消费的产品。,公共物品,公共产品的特征效用的不可分割性非排他性：产品一经提供，无法阻止未出资者的消费非竞争性：消费者增加带来的边际生产成本和边际拥挤成本为0;提供目的-非营利性竞争性的市场不可能使公共产品达到有效率的供给水平（帕累托最优产量）,私人部门提供公共产品的无效率,非排除性：作为经济人的理性的、本能的反应，人人都想成为“搭便车者（free rider）”公共产品的投资无法收回私人企业不愿提供,“公共的悲剧”（public tragedy）：经济社会中免费搭车者不可避
16、免但如果每个人都成为free rider，则没有一个人能享受到公共产品的好处。“三个和尚没水喝”“道边李苦”“沙尘暴”,私人部门提供公共产品的无效率,公共产品的边际成本为零，按边际成本定价原则，应免费提供，私人企业难以接受。政府购买：需要公共经济部门的介入，用税收手段筹资，提供这些产品。对公共产品的需求导致了政府的产生。,私人部门提供公共产品的无效率,卫生领域的公共产品,卫生监督、执法、监测、管理和健康教育等均属纯粹公共卫生服务，因为这类卫生服务保护的是整个社会人群的健康，不具有竞争性和排他性，而且具有效用的不可分割性。市场机制无法对这种服务的提供和消费施加影响。这类服务也无法从市场得到补偿，
17、是市场完全失灵的领域，应由政府负责供给。,艾滋病健康教育，谁来买单？,卫生部首席艾滋病科学家曾毅呼吁：“预防艾滋病，首先在于宣传。”“目前我国正面临着艾滋病逐渐蔓延的趋势，而做好宣传教育工作，可以达到遏止艾滋病传播的作用。”国内总是在每年12月1日世界艾滋病日即将来临时，才向社会广做宣传，在国外无时无刻不在做常规宣传。用三年时间对全国进行一轮全面宣教，可以使感染者人数的增长减少70%左右，所需资金达26亿元左右，然而这一资金仅靠社会捐赠，可谓杯水车薪。,准公共物品,纯粹的公共产品非常稀少。具有正外部效应的物品称为准公共物品经济学特点直接消费者对消费效益的估计要比社会效益小的多，即对准公共物品消
18、费的总效益要大于消费者个别效益之和。消费者对准公共物品的需求量总小于社会最佳需求量，即对准公共物品的需求不足。传染病控制,谁提供准公共产品？,应由政府负责供给，并由公共财政负担大部分资金。对 预防社会人群疾病流行、保护社会脆弱人群健康、提高全社会人口素质十分重要，涉及国家与社会的长远利益和国际影响这类服务具有效用的可分割性和排他性，消费者直接受益，所以也应向消费者收取少量的使用费，作为财政经费不足的补充。决不能市场化，否则会因某些个人受支付能力所限未接受服务而发生疾病流行，使社会和政府付出更大的代价,个人产品,特征：具有排他性，且没有外部效应，与提高个人健康水平、提高个人生活质量密切相关因此应
19、由个人付费。分类：必需消费品和奢侈品必需消费品：被社会认为人人应该得到的卫生服务；价格弹性比较小，一般具有显著的疗效，成本效益好奢侈消费品 被大多数人认为可有可无的卫生服务，价格弹性大，没有确切治疗和防病效果，成本效益差,市场和政府对卫生服务产品的调节,公共物品和准公共物品：公共物品在市场机制下很少有需求与供给，准公共物品的供给也达不到最佳需求量，具有较高的社会效益，应采取公共筹资或政府提供的办法刺激需求必需消费品：效率较高，获得此类服务是人的基本权利，政府应视经济发展情况保证此类服务的可及性，特别是对缺乏支付能力的人群，通过特殊的补贴政策，保证他们对基本卫生服务的利用。特需消费品：公益性较低
20、，且费用高、效果差，应该更多地利用市场机制。,政府作用增强,政府作用增强,市场作用增强,市场作用增强,卫生筹资中市场的作用,引入市场机制的目的主要是提高效率卫生筹资中利用市场机制就意味着将个人付费作为筹集卫生资金的手段之一决定是否收费决定收多少费如何收费发展中国家一般采取免费或低收费政策高效率的公共卫生项目投入不足资源的浪费资源分配不公平,计划经济时期的补偿政策,以医院为例收入来源:病人付费和政府拨款补偿政策:差额补偿政策 即:医院的财政拨款=收入-成本医院:经济激励不足行为:效率低,质量低,态度差,结果:看病难,住院难,病人满意度低,市场经济时期的补偿政策,以医院为例收入来源:病人付费,政府
21、拨款,第三方付费补偿政策:定额补偿政策医院:强调经济激励作用行为:大处方,乱检查,乱收费,等结果:看病贵,出院难,负担重,病人满意度低,市场导向的改革,许多国家以将收费和卫生服务价格改革作为重要的卫生政策，变免费为收费以及提高收费标准目的：筹措到更多资金，加强医院资金回收能力政府可将重点投入到高效率的公共物品和准公共物品以及必需消费品性的服务中去。减少浪费，分流病人，提高效率 筹措资金，政府拿出更多财力支持农村卫生事业 利用高收费的办法，解决服务分配不公的问题,卫生领域的市场迷信带来了什么?,曾是公共卫生领域的成功典范刚解放时，中国人民的健康指标属于世界上最低水平的国别组。70年代末，中国已成
22、为拥有最全面医疗保障体系的国家之一，8085的人口享有基本医疗保健，人均寿命从旧中国的不到40岁提高至70年代末的近70岁，婴儿死亡率从195降到41。80年代,每逢国际组织对各国进行排序，按人均GDP，中国的排名虽然不高，但按健康水平，排名则高得多，赢得广泛的赞誉,三医改革：市场导向的改革,建立市场经济被确立为改革的目标，医疗卫生事业也逐步被推向市场。医疗保险制度改革的核心是建立分担机制，使国家不再“包揽过多”；医疗机构改革的重点是调整医疗服务价格体系，建立“合理的补偿机制”；药品生产流通体制改革：引入竞争机制。这些改革背后都有一个假设：市场可以提高资源配置的效率，包括医疗卫生资源。,市场迷
23、信的后果,一副很好的清凉剂 改革开放以后，中国经济创造了连续二十多年高速增长的奇迹，科学技术取得了长足的进步。与此同时，人均卫生费用大幅上升，卫生系统绩效堪忧。WHO 2000 年对全球191个成员国的卫生总体绩效进行了排序，中国被排在144位，比埃及（63）、伊拉克（103）、印度（112）、巴基斯坦（122）、苏丹（134）、海地（138）还要低，这些国家的人均GDP 都没有中国高。卫生筹资公平性更是居188位.,不同的筹资策略,为提高效率，公共物品和准公共物品应采取公共筹资，对特需医疗服务、低疗效卫生服务采用高标准收费或按有管理的市场价格收费私立医疗机构提供基本医疗，应实行计划价格；提供
24、特需医疗，可采用有管理的市场价格。为提高资源的使用效率，健康保险最好只提供高效率的、必需性的卫生服务，而将特需性服务排除在外,不同的筹资策略,最大的卫生需要者往往是没有支付能力者促进公平的策略为提高公平程度，对高收入者和有保险者采用较高收费政策，对低收入者和无保险者采用低收费政策对贫困者给予补助，提供免费(或近乎免费)的服务，关注老年人和残疾人,例：弱势群体基本医疗服务定额免费、逐年减免,对五保户、贫困户、低保户、伤残军人以及农村70岁以上老年人口，实行基本医疗卫生服务的一定程度的定额免费免费数额逐年增加超出定额的部分仍然由医疗保险给予相应补偿,公立医院补偿机制改革方向,推进医药分开，积极探索
25、多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,药事费服务费检查费化验费,药品费,总负担,对解决“看病贵”问题会有什么影响？,第四节 市场失灵 market failure,什么是市场失灵？,指市场机制在不少领域或场合下，会导致资源不适当配置，即导致无效率的一种状况；换句话说，市场失灵是自由的市场均衡背离帕累托最优的一种情况。,市场失灵的理论依据,资源最优配置状态(帕累托最优状态,Pareto Opti
26、mal）在其他条件不变的条件下，如果不减少一些人的经济福利，就不能改善另一些人的经济福利，标志着社会经济福利达到了最大化状态，实现了资源配置的帕累托最优状态帕累托改进(Pareto improvement):在其他条件不变的条件下，如果某一经济变动改进了一些人的状况，同时又不使另一些人蒙受损失，这个变动就增进了社会福利，这种情况称为帕累托改进,考考你：,假设：15 215 3215 43215那么：5？答案：5=1 成立的前提条件是上述的假设必须成立,实现帕累托最优的前提条件,信息完全和对称假设市场上买卖双方所拥有的信息数量和质量相同 充分竞争市场的假设不存在规模经济市场主体行为不具有外部性交
27、易成本可以忽略不计 市场交易中因信用问题而造成的无效成本已经占到中国GDP的10%20%，直接和间接经济损失每年高达5855亿元，相当于中国年财政收入的37%，国民生产总值每年因此至少减少2个百分点。经济主体理性假设 个人偏好的合理性是竞争结果合理性的前提条件,这些条件在卫生服务领域同样不成立,信息不对称,影响到竞争的充分性(见图)存在垄断 规模报酬递增 存在外部经济效应,经济当事人完全理性的假设不成立。人群的偏好不合理：（1）优值品：实际效用高于个体主观评价效用。个体主观评价偏低可能造成对该产品消费不足，国家一般采取低价提供或免费提供的政策，以促进消费，甚至采取强制消费措施。（2）劣值品：实
28、际效用低于主观评价，国家为防止过度消费，一般都征收高额的税收以提高价格，降低人们的需求，甚至采取一定的管制措施。,这些条件在卫生服务领域同样不成立,管制者,健康保险,病人,提供者,卫生保健各方的信息不对称非常严重,信息不对称导致的结果,道德损害(Moral hazard)道德损害问题一般发生于当某人拥有根据一定的信息进行决策的权力,但本人与这些决策结果之间又存在利益冲突时,决策者可能产生机会主义行为，他可以利用自己掌握的信息，做出对自己有利的决策。当代理人和委托人之间可能存在非对称信息，委托人如果不能有效地控制代理人的行为，就会产生“道德损害”。如医疗供方的的诱导需求,消费者道德损害，造成无效
29、率的消费,信息不对称的结果,逆向选择(Adverse selection)拥有信息多的一方作出不利于另一方的选择。这种逆向选择不利于卖方，也会不利于整个市场的交易活动。旧车市场模型：买方根据平均质量水平支付价格，低质量的车将高质量的车驱逐出市场，成交的只是低质量的车。医疗保险市场：高风险者驱逐低风险者,市场机制本身的局限性,利益驱动机制的局限性供求价格机制的是一种事后调节竞争机制的局限性：竞争必然产生垄断市场调节过程要消耗资源。调节伴随着巨大的成本，甚至是以经济危机的形式进行的,市场失灵的主要表现,宏观总量的平衡问题：只能靠区域卫生规划不能解决长期发展问题：政府的中、长期计划市场机制很难进行产
30、业结构的调整市场机制不能正确调节公共物品的生产和有效利用市场机制调节难以解决外部效应问题市场机制无法调节自然垄断部门的发展促进技术进步不能单纯依靠市场机制市场机制调节会使收入分配不公,影响社会的安定和凝聚力,第五节 政府在卫生领域中的作用,政府职能的经济行为,1）提高效率行为 2）稳定运行行为 3）维护公平行为 4）促进发展行为 5）培育市场行为 6）经济法制行为 7）国有资产管理行为 8）协调对外经济关系行为,政府的功能,提高效率制止不正当竞争，防止垄断提供或资助公共物品的生产处理外部性处理信息不对称促进公平确保稳定,政府作用的必要性,市场最优资源配置定理失效，仅靠自由市场机制达不到资源的最
31、优配置政府干预市场动作的理论依据市场经济条件下，政府职能的出发点“合成谬误”的存在：对于个人说来是对的东西，对整个社会说来并不总都是对的；反之，对大家说来是对的东西，对任何个人说来可能是十分错误的。政府干预措施不仅以经济效益为基础，还要以社会效益为基础，兼顾效率和公平,政府在卫生服务市场的作用,管制运用非市场的方法对投入市场的商品数量、价格和质量进行调节医疗机构是政府管制的重点对象对医疗保险市场各方的管制要素市场的管制：如药品市场,反垄断策略实行价格管制引入市场竞争机制增强需方的理性选择为公众提供或购买公共卫生服务提供？购买？,政府在卫生服务市场的作用,促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定
32、基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。健全城乡公共卫生服务体系完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。加强绩效考核，提高服务效率和质量。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,治理外部效应确定外部效应的性质和大小如何为外部性筹资，即补偿谁，向谁征税？促进市场信息传递披露有关信息，纠正医患
33、双方的信息不对称，制止垄断、倾销等不正当竞争行为，维护居民的健康权利依法保护人群所享有的各项正当健康权益，监督、监控、医疗服务质量和价格，发布相关信息.不符合质量要求的医疗服务提供者要坚决予以取缔，对造成健康危害的情况要进行处罚。,政府在卫生服务市场的作用,维护公平什么是公平？多数国家以贡献标准作为收入分配的基本标准。税收：不同的税率社会福利政策：穷人补助,政府在卫生服务市场的作用,保持稳定财政政策扩张性财政政策收缩性财政政策货币政策：货币供应量及利率收入政策：工资增长率,政府在卫生服务市场的作用,政府责任不可推卸，不可替代,即使是在市场经济完善的条件下，政府在卫生服务领域仍然担负不可替代、不
34、可或缺的责任。在社会医疗保险尚不完备的情况下试图采用市场机制和私有化来发展医疗服务市场更是难以奏效的，而且是危险的。后果：将会造成社会福利的损失，社会稳定的下降、居民健康受损，经济可持续发展将面临严峻的挑战。,政府实现其职能的手段,规划手段：区域卫生规划经济手段：卫生服务价格合理规定价格水平严格价格监督政府投资 直接投资（财政补贴）间接投资（免税政策）,政府实现其职能的手段,行政干预：建立医疗卫生从业人员资格证制度对卫生机构实行严格的开业许可制度制定严格要求的药品和医疗器械管理制度严格对医疗延伸服务的管理建立严格的竞争行为约束制度法律手段建立健全卫生法规体系有法必依建立一支素质好，作风硬的执法
35、队伍,第五节 政府失灵Government Failures,政府失灵,政府也不是万能的，政府的政策措施和干预行动没有达到纠正市场失灵的目的，甚至带来了比市场失灵更坏的结果。政府为克服市场功能缺陷所采取的立法、行政管理以及各种经济政策手段，反而导致政府干预经济的效率低下和社会福利的损失。有时，政府失灵也指政府没有实现最初的政策意图。,政府失灵的类型,两种类型运行型政府失灵：操作失误制度型政府失灵：制度不合理导致,政府为什么失灵？,有限的信息。“犯错误”对私人市场反应的控制能力有限对私人市场可能的反应和对策可能无能为力决策时限和效率的限制-时滞（Time Lags）认识时滞(Recognitio
36、n Lags)：从产生到被认识到决策时滞(Decision Lags)：做出决策绝非易事执行与生效时滞(Execution&Effecting Lags)：执行机构的效率和公正廉明,政府为什么失灵？,政治决策程序的局限性 少数人对多数人的暴政既得利益集团的格局很难打破政府干预的高成本：浪费和无效税收的征收成本腐败政府的扩张趋势导致政府成本过高,政府失灵的主要原因,决策失误过度膨胀：规模最大化 不受产权约束 不受利润支配 对政府部门监督乏力 政府机构高度垄断化低效率分配不平等寻租活动,政府失灵的主要表现,由于行为能力和其他客观因素的制约，政府干预经济活动的结果不能实现预期的目标；政府干预经济活动达到了预期目标，但成本昂贵，效率低下，导致资源并未充分有效地利用政府干预经济活动达到了预期目标，也有较高的效率，但同时带来了事先未曾预料的副作用。,市场还是政府？,市场本身有缺陷政府这只手也不完美“两害相权取其轻”：能由市场调节的交给市场去发挥作用，政府只能干预那些市场不能解决或解决不好的问题。,
