温州医学院麻醉生理复习题.docx

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1、温州医学院麻醉生理复习题绪论 1、 麻醉生理学研究的目的与内容是什么？ 麻醉生理学是研究生理学在临床麻醉、急救复苏、重症监测、疼痛诊疗中的应用以及麻醉和手术对机体各种生命活动规律的影响的科学。 研究的内容主要介绍：与麻醉学专业密切相关的生命活动规律的基本理论知识。麻醉状态下生命活动变化的特点与规律。 2、 试举例说明麻醉生理学的哪些研究方法。 ？ 3、 名词解释： 稳态：内环境的理化因素保持相对稳定的状态。 内环境：是指机体内围绕在各细胞周围的细胞外液，因它居于机体的内部，为机体的细胞提供一个适宜的生活环境而得名. 应急：机体内外环境急剧变化时，不仅肾上腺皮质激素大量分泌，而且交感神经系统与肾

2、上腺髓质的活动同时增强，使中枢兴奋、血压升高、呼吸增加，肝糖原与脂肪分解。 应激：机体遭受伤害性刺激时，血中ACTH和糖皮质激素的浓度立即增高，称为应激。 4、 手术对人体生理功能有哪几方面的影响？麻醉的目的是什么？ 产生应激反应；引起出血、疼痛、紧张情绪；启动生理性出血反应；局部炎症细胞聚集；反射性骨骼肌紧张性增强 麻醉的目的:使人体功能处于稳定，从而确保手术顺利进行。 麻醉与神经系统 1、 简述静息电位与动作电位形成的基本条件。 静息电位(RP)形成：(1)静息状态下细胞膜内、外离子分布不匀；2)静息状态下细胞膜对离子的通透性具有选择性 动作电位形成：膜内外存在Na+差:Na+iNa+O

3、110；膜在受到阈刺激而兴奋时，对离子的通透性增加：即电压门控性Na+、K+通道激活而开放。 2、 局部电位和动作电位的特征是什么？ 局部电位的特性：等级性；电位电紧张扩布；可以总和 动作电位的特性：“全或无”；不衰减的传导；有不应期，不能总和 3、 简述正常脑电图和诱发电位的定义、基本波形。 正常脑电图：在头皮表面用双极或单极电极所记录的、无明显刺激情况下自发产生的脑电波。 正常脑电图基本波形： ； 诱发电位：当外周感受器、感觉神经、感觉通路或感觉系统的任何有关结构或脑的某一部位，在给予或者撤除刺激时，在中枢神经系统内产生有锁时关系的电位变化，称之脑诱发电位。 诱发电位基本波形：一个大的正、

4、负双相电位。 4、 简述脑诱发电位的特征。 A.有明确的内外刺激； B.有较恒定的潜伏期； C.各种刺激引起的诱发电位在脑内有一定的空间分布； D.某种刺激引起的诱发电位有一定形式，不同感觉系统其反应形式不同。 5、 麻醉与手术对神经系统生物电活动有何影响？ 麻醉药：通过阻断各种离子通道的活性，影响神经系统的生物电活动。 手术刺激：手术部位感受器产生局部去极化并总和为神经动作电位，传至CNS，波阻断，出现快波，同时产生诱发电位。 6、 何谓意识？意识的组成部分是什么？意识内容的核心是什么？ 意识：是机体对自身和环境的感知。 意识包括：意识内容和觉醒状态两个组成部分。 语言和思维是人的意识内容活

5、动的核心。 7、 觉醒状态包括哪些？觉醒状态是如何维持的？ 觉醒状态包括行为觉醒与脑电觉醒(脑电图呈现去同步化快波)。觉醒状态又可区分为意识觉醒与无意识觉醒。前者又称皮层觉醒；后者又称皮层下觉醒。 皮层觉醒的维持：有赖于上行投射系统的活动来维持。 皮层下觉醒的维持：包括下丘脑的生物钟、脑干网状结构上行投射系统和下丘脑的行为觉醒。 8、 简述正常意识及其特征。 意识：是机体对自身和环境的感知。意识内容：包括语言、思维、学习、记忆、定向与情感。其中语言和思维是人的意识内容活动的核心。大脑皮层是意识内容形成的器官。 意识的特征 1、意识是一种神经系统的功能活动，在全麻药的作用下，大脑功能被抑制可出现

6、意识暂时的可逆性丧失。 2、动物与人均存在控制行动的意识 3、意识是易变性的 4、意识是以感觉为先决条件，麻醉药都可抑制脑干网状结构上行激活系统，阻断传入冲动对意识产生影响，发生麻醉作用。 5、意识是以记忆为先决条件 9、 病人出现昏睡时，反射、角膜反射和瞳孔对光反射是否存在？ 都存在 10、麻醉状态下的意识活动和感觉是如何变化的？全麻药作用的主要靶区在哪？ 麻醉状态下意识活动、感觉和绝大多数反射均逐渐丧失，但这种丧失是暂时的、可逆的，随着病人的逐渐苏醒，意识也逐渐恢复。大脑皮层功能首先被抑制，其次是脑干和脊髓，延髓的抑制最迟。 上行网状激活系统是全麻药作用的主要靶区。 11、简述疼痛的概念与

7、生物学意义。 疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。常伴有自主神经反应，躯体防御反应和心理、情感行为反应。疼痛包括痛觉和痛反应两种成分。 疼痛为机体受到伤害的信号，使机体迅速作出逃避或防御反应，对机体的生存有重要意义。 12、简述致通物质的来源。 致痛物质是伤害性刺激使损伤的细胞释放致痛的化学物质，如K+ 、组胺、ACh、5-HT和ATP、局部合成的一些物质如前列腺素和白细胞三烯等。它可以通过白细胞游走及血浆蛋白带到损伤部位被酶解而形成如缓激肽，也可以由损伤性感受器本身释放如P物质。 13、参与人体镇痛的物质有哪些？最重要的是什么？ 参与人体镇痛的物质有：阿片肽、

8、5-HT、去甲肾上腺素、-内啡肽。 最重要的镇痛物质是脑啡肽 14、痛觉阈、痛反应阈、耐痛阈的定义，临床病人疼痛测量的方法是什么？ 痛觉阈：受试者用语言报告有痛觉时所受到的最小刺激量。 痛反应阈：引起躯体反射和内脏反应所需的最小伤害性刺激量。 耐痛阈：受试者能耐受的最大伤害性刺激量。 病人疼痛的测定：临床上采用病人主观判定的各种量表，还需要观察某些生理反应如诱发电位、心率、血压、呼吸、皮肤电反射、肌电图的变化，结合行为变化来综合分析估计痛的量度。 15、简述全麻药对躯体运动的主要影响。 1、大脑皮层被抑制后呈现意识、感觉如痛觉、随意运动消失。 2、若皮层下调节运动中枢未被抑制而处于兴奋时，病人

9、便出现无意识的挣扎、乱动、肌肉紧张度增加等现象，当麻醉逐步从大脑皮层向下移行，直至脊髓和运动神经元时，才开始出现骨骼肌松弛。 3、吸入麻醉药所致的肌肉松弛不能被新斯的明等逆转，一些吸入和静脉麻醉药可增加终板电流的衰减速率，因而降低离子通道的平均开放时间。 16、局麻药过量肌肉会出现什么中毒症状？为什么？ 局麻药过量，血液中局麻药的深度骤然升高，则可引起一系列的毒性症状，其中之一是出现肌肉震颤和惊厥。 原因可能是局麻药进入血液循环后，选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮层的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，大脑皮层和皮层下的易化神经元的活动相对加强，肌牵张反射亢进而发生惊厥。

10、 17、肌松药主要作用于什么部位？作用机制是什么？ 肌松药主要作用于神经-肌肉接头处。 非去极化型：该类药与AchR结合，不能促进离子通道开放，而终板膜没有足够的AchR与Ach结合，此时终板电位总和后达不到阈电位而不能产生动作电位。 竞争性阻滞 作用机制 去极化型：该类药与受体结合后，产生与Ach相似的去极化作用，产生终板电位。而由于些药不能被 胆碱酯酶水解，使终板持续去极化。而对运动神经末梢释放的Ach不再发生反应，产生阻滞效果 离子通道阻滞：直接阻塞离子通道，非竞争性阻止或影响离子通道的离子流，使终板膜不能去极化而发生阻滞。 非竞争性阻滞 受体脱敏阻滞：终板膜长时间受到Ach和其他激动剂

11、作用后，对激动剂开放离子通道的作用不再敏感。 18、简述自主神经系统的结构和功能特点。 交感与副交感神经节；植物神经节前与节后神经元 交感神经与副交感神经的功能特点 大部分内脏器官均接受交感神经与副交感神经的双重支配，其作用往往是相反的。 交感神经系统经常是作为整个系统进行活动的，而副交感神经在机体处于安静状态时，活动相对占优势。 交感与副交感神经系统的作用在某些特殊情况下，可以相互转化。 对于某些器官，如唾液腺的分泌活动，交感和副交感的作用都是引起兴奋。 19、脊髓中枢调节哪些内脏反射活动？ 脊髓中枢调节内脏活动的低级中枢。完成一些调节内脏功能的基本反射。如血管张力反射、发汗反射、排尿反射、

12、排便反射、勃起反射、胃肠反射等。 20、麻醉深度达到延髓为何迅速死亡？ 延髓是“生命中枢”所在部位，支配心脏、支气管、喉头、食管、胃肠道、胰腺和肝脏以及头部所有腺体。 延髓是吞咽、咳嗽、喷嚏、呕吐等反射的整合中枢。 21、麻醉病人瞳孔对光反射消失，表明麻醉中枢的部位已达何处？ 中脑 22、麻醉期间因出血过多而使血压下降，人体可通过哪些地反射活动使之恢复？ 血压突然 窦、弓N 窦、弓感受器受到牵拉兴奋性孤 束 核 缩血管中枢心交感中枢心迷走N交感缩血管N心交感N心迷走N阻力血管收缩 容量血管收缩 心 脏 活 动 V回流量 心输出量 外周阻力 血压 23、何谓眼心反射？ 压迫眼球、激惹或牵拉眼外肌

13、，经由三叉神经眼睫支传入到脑干心血管中枢，再由迷走神经传出，使心动过缓甚至停搏。 24、手术牵拉内脏引起循环系统哪些变化？ 心率变慢、血压下降、甚至心脏停搏 25、呕吐常伴有哪些植物神经系统活动的表现？ ？ 26、有关麻醉深度的反射有哪些？各定位在哪里？ P27，P28 麻醉与呼吸 1、 呼吸道 包括哪些部分？何谓上、下呼吸道？ 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管和各级支气管 2、 气管切开有哪些优缺点？ 缺点：水分丢失大，使呼吸道粘膜过于干燥，纤毛运动可被抑制。 3、叙述肺泡表面活性物质的生理功能。 1.降低肺泡表面张力，增加肺顺应性。 2.调整肺泡表面张力，稳定肺泡内压。 3.减少组织液

14、生成、防止肺泡积液或肺水肿。 4、吸引单核细胞迁移入肺泡，促进肺泡巨噬细胞的吞噬、杀菌能力从而有助于加强肺的防御功能。 4、肺循环有哪些特点？ 1、管壁薄，可扩张性大：贮血库 2、途径短，阻力小：体循环的110 3、血压低：体循环的14-16 4、肺血容量呈周期性变化 5、受重力影响 5、列举能使支气管扩张的常用麻醉药物。 阿托品、东莨菪碱、利多卡因、氨胺酮、氟烷、氨茶碱 6、叙述气道阻力的大体分布。 鼻腔、口腔：50% 声门：25% 气管和管径大于2mm的支气管：15% 管径小于2mm的气道：10%左右 7、影响气道阻力有哪些因素？ 气流型式： 层流和湍流两种 气流线速度： 流速加快，气道阻

15、力增大 气道口径 吸气时管径扩大，阻力减小。呼气时则相反 8、麻醉期间有哪些情况可增加气道阻力而影响肺通气？采用哪些措施可使呼吸道通畅？ 1、体位 ：头低脚高位可降低胸廓和肺的顺应性，减少潮气量和肺活量； 2、呼吸道梗阻 ：使呼吸道阻力增加，延长肺泡充气所需时间。 3、麻醉方法和麻醉装置： 硬膜外阻滞平面过高可减少肺活量，全麻使潮气量减少。吸入麻醉装置故障，气管导管过长、过细或有扭曲会增加呼吸道阻力。气管内插管或气管造口一般可减少解剖无效腔的1/2。全麻装置常增加机械无效腔。 4、低血压： 麻醉期间使用控制性低血压，椎管内麻醉平面过高、过广伴有血压下降，或有大出血、休克等，均可因心排出量减少、

16、肺血流量相应减少而致肺泡通气/血流比值增大，肺泡无效腔明显增加。 9、名词解释 气道跨壁压：气道内外的压力差 机械无效腔：由麻醉面罩、接管等麻醉器械造成的无效腔 用力肺活量：受试者从最大吸气末开始进行快速用力呼气，所呼出的最大气量。 用力呼气量：在进行用力肺活量测定时，某一指定时程内的呼出气量。第1秒用力呼出气量用FEV1表示，而第1秒用力呼出气量占用力肺活量的百分比则用FEV1/FVC%表示。 最大呼气中期流速：在用力呼气曲线的中间2575，求得最大呼气中期流速，正常值约3.5-1 闭合容量：是气道开始闭合时，肺内气体的容量。 闭合气量：是肺底部气道闭合时，在残气量位以上的肺容量，亦即来自肺

17、上部的呼出气量。 DL ：？ 肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO)2: PAO2肺泡氧分压-PaO2动脉血氧分压 P50：指pH为7.4，PaCO2为40mmHg及温度为37的条件下氧饱和度为50%时的PaO2值。正常值为26.6mmHg。 10、何谓通气效率？若比值大能提示通气效率高吗？ 生理无效腔与潮气量的比值可以反映肺的通气效率。正常人比值约为0.3。 不能 11、在作气管插管时对病人常采用什么手法？此手法对气道阻力和无效腔有何影响？ 行气管内插管前，要吸入100氧气并加强通气。使气道阻力增加，机械无效腔增大。 12、取得生理无效腔值需测定哪些项目指标？ 解剖无效腔+生理无效腔 13、什么

18、叫功能残气量？体位与麻醉对其有何影响？ 功能残气量代表吸气肌处于松弛状态时的肺容量。 清醒成人从直立位转为仰卧位时，FRC平均约减少800ml，仰卧位病人麻醉诱导后FRC进一步减少。FRC增高时，可使吸入麻醉的诱导和苏醒延迟，并使缺氧的改善缓慢。 14、PaCO2、PaO2、H+如何影响肺通气？ PaCO2增高时，呼吸加强，通气量增大； PaCO2降低时，呼吸运动减弱或暂停。 PaO2 下降可以刺激呼吸，增加肺通气量。 代谢性酸中毒病人出现深而大的呼吸，是血浆H+升高的结果。 15、麻醉对肺通气是如何影响的？ 常用的吸入麻醉药和静脉麻醉药都是肺通气抑制药，其抑制程度和表现因药物的不同和剂量大小

19、而异。剂量增加，抑制随之加深。 16、常用的吸入和静脉麻醉药对通气的影响是如何的？ 吸入麻醉药均使自主呼吸的病人潮气量减少，而呼吸频率呈代偿性增加。 静脉麻醉药硫喷妥钠和异丙酚抑制呼吸作用较强，与注射速度和剂量呈正相关。 17、PEEP对呼吸、循环、颅内压的影响是如何的？ 如PEEP20cmH2O则不仅影响循环，肺泡破裂发生率高，还可以出现颅内压增高等不良作用。 如PEEP压力过高，头部静脉回流受阻，脑血流量增多，颅内压和眼内压均会升高。 加压通气对肾也有影响，可使肾血流量、肾小球滤过率和尿量减少。 18、何谓通气/血流比值？为何说该比值必须匹配？ 通气/血流比值：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血

20、流量的比值。 正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧。 19、如何防止气管插管时病人出现无呼吸氧合？ 在插管前均先用100%氧气吸入并作加强通气。 20、何谓流动氧量？它受哪三种因素的影响？ 流动氧量：血液每分钟输送的氧量。 心输出量、血红蛋白浓度和动脉血氧饱和度是影响它的三个重要因素。 21、简述麻醉期间缺氧的因素。 1、肺泡气氧分压的降低 2、肺泡动脉血氧分压差增大 3、血液运载氧的功能下降 4、组织细胞处氧释放障碍 22、麻醉期间影响A-a DO2的因素有哪些？ a、部分肺组织有血液灌流而无通气； b、心输出量

21、下降使肺泡无效腔扩大； c、肺泡血液间气体弥散障碍； d、器质性的血液右到左分流； e、肺内血液淤滞； f、加强通气或吸入气中氧分压增加。 23、高二氧化碳血症对呼吸、循环、颅内压和脑血流有何影响？ 对呼吸的影响：二氧化碳可以通过对中枢和外周化学感受器的作用而兴奋呼吸，但由于麻醉性镇痛药、巴比妥类、全麻药等对二氧化碳通气反应的影响，在麻醉中二氧化碳对呼吸的这一作用常不能显示出来。 对循环的影响：交感兴奋、儿茶酚胺的释放，使心肌收缩力和血管张力增加，心率加快，心输出量增加。总外周阻力轻度下降。 对颅内压的影响：脑血管扩张，血容量增加，颅内压升高。 对脑血流影响：脑血管扩张，脑血流量增加。 20、

22、为什么高二氧化碳血症的病人不能骤然进行过渡通气？否则临床上会出现哪些征象？ 因为此类病人呼吸或循环中枢对二氧化碳的兴奋阈值已经逐渐提高，一旦二氧化碳迅速排除，呼吸和循环中枢失去在阈值以上PaCO2的刺激，即可出现周围血管张力消失及扩张、心输出量锐减，脑血管和冠状血管收缩。 表现为血压剧降、脉搏减弱、呼吸抑制等低二氧化碳血症征象，称为二氧化碳排出综合征，严重者可出现心律失常或心脏停搏。 麻醉与循环 1、 简述影响心肌细胞兴奋性、自律性、传导性和收缩性的因素。 心肌兴奋性的高低主要决定于、通道处于何种状态即静息电位与阈电位差距的大小。 影响自律性的因素：4期自动去极化速度最大舒张电位与阈电位的差距

23、 影响传导性的因素：结构性因素：心肌细胞的直径电生理性质：1) 0期去极化速度和幅度2)邻近未兴奋部位膜的兴奋性 ？影响收缩性的因素：前负荷、后负荷 2、 心房和心室易颤期在心电图中标记在何处？临床上治疗心律失常，电击常在心电图上的什么时间？ 心房的易颤期在心电图的R波降支中。心室的易颤期在心电图的T波升支到达顶峰之前约30ms的时间内。 临床上学用心电图R波触发并经一定时间延迟输出直流同步电击，使刺激不致落入心室的易损期内。 3、 心肌细胞兴奋传导慢的部位在何处？它有什么 有利与不利之处？ 位于房室交界处。利：使心房兴奋和收缩先于心室，有利于心室的血液充盈。不利：易发生传导阻滞。 4、 心肌

24、细胞收缩性有何特点？ 1、对细胞外液Ca2+的依赖性；2、全或无式收缩；3、不发生强直收缩 5、 叙述心肌细胞的分类？ 非自律细胞：心房肌、心室肌 自律细胞：窦房结、房室交界、房室束、浦肯野纤维。 6、 临床上出现“早搏”在心肌细胞兴奋性哪些时期产生？其动作电位的速度和幅度为何比正常小？ 发生于相对不应期和超常期 因为此时复活Na+通道还比较少 7、 名词解释 心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。 5mL/min 心指数：用每平方米体表面积计算心排出量。3.03.5L/(min.m2) PCWP：将Swan-Ganz导管插入肺动脉分支末端，然后使导管前端的气囊充气，使肺小动脉堵塞，则管尖的开

25、口与肺毛细血管相通，所测得的压力 为肺毛细血管楔压 MAP：？ CVP：中心静脉压是上、下腔静脉进入右心房处的压力，反映右房压。正常值为0.49-1.18Kpa。 8、 左心室舒张末期压、右心室舒张末期压达何值可视为异常？ 左大于512mmHg，右大于10mmHg为异常。 9、 PCWP可反映哪些指标？ 间接反映左心房压力、左室舒张末期压力、肺毛细血管的压力 10、 心肌前、后负荷分别指的是什么？ 前负荷是指心肌收缩前所负载的负荷。决定收缩前的心肌初长度 后负荷指心肌开始收缩时才遇到的负荷或阻力。 11、 影响心输出量的因素有哪些？ 1、前负荷 2、后负荷 3、心肌收缩能力 4、心率 5、心室

26、收缩的同步性 12、 心率增快，心输出量一定增加？ 整体内心率的加快是提高心输出量的有效因素，但心率过快会引起心室充盈的时程缩短，每搏输出量明显减少而使心排出量降低。 13、 心室舒张时，哪些因素可影响静脉回心血量？从整体角度讲，影响静脉回心血量 的因素有哪些？ 心室舒张时，影响静脉回心血量：心室舒张充盈期持续时间；静脉回流速度 从整体角度讲，影响静脉回心血量的因素：体循环平均充盈压；心脏收缩力量；体位改变；骨骼肌的挤压作用；呼吸运动 14、 在血管中的血流处于哪种情况下容易发生湍流？ 血液速度快，血管口径大，血液粘度低易发生湍流。 15、 测压的心导管其开口应在何方位为佳？为什么？ ？P76

27、 16、 当血管半径缩小一半，血流量有何变化？这是根据什么公式算出来的？ 血流量变为1/16，根据泊肃叶定律算出 17、 若使血流量减少一半，血管半径应缩小多少？ 16% 18、 麻醉期间为何进行控制性降压？安全吗？ 为了控制术中失血量和出血速度，提供一个干燥的手术野，所以进行控制性降压。 安全 19、 决定血液粘滞性有哪些因素？其中最重要的因素是什么？ 1)血细胞比容 2)红细胞的聚集性，红细胞的变形性 3)血流速度 4)血管口径 5)温度 20、 测量血压的方法有哪几种？ ？ 21、 影响血压的因素有哪些？ 1、搏出量；2、心率；3、外周阻力；4、循环血量和血管容量；5、动脉管壁弹性 22

28、、 右心室舒张末期压可通过测何种压力来估计？后者的正常值为多少？其值的高低取决于哪两者之间的关系？ 用中心静脉压来估计； 正常值412mmHg H2O； 决定因素：心肌收缩能力和体循环平均充盈压 23、 简述各种动脉血压神经调节的有效调压范围。 压力感受器：60-180mmHg 化学感受器：4080mmHg 脑缺血反应：内层皮质内层髓质乳头部。故乳头部为肾脏最易缺血坏死的部位。 2、 在情绪紧张、失血、缺氧等情况下，肾血流量有何变化？是如何调节的？ 肾血流量减少； 原因是交感神经兴奋 3、 简述肾脏的生理功能。 泌尿排泄功能 肾脏的内分泌功能 调节水、电解质和酸碱平衡 4、 正常人每昼夜尿量为

29、多少？而多尿、少尿或无尿各为多少？ 一般1500ml左右。长期 2500 ml为多尿(polyuria)； 400 ml为少尿(oliguria)； 100ml为无尿(anuria)。 5、 麻醉药对肾功能的直接与间接作用是如何进行的？以哪个为重要？ 直接作用：影响肾小管对钠的主动转运； 间接作用：影响肾血流。 6、 在吸入麻醉药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静安定药和非去极化肌松药中分别举出对肾功能影响最小的药物。 吸入麻醉药：氧化亚氮 静脉麻醉药：羟丁酸钠、依托咪酯、异丙酚：无肾毒性。 中枢性镇痛药：芬太尼 镇静安定药：氟哌利多、地西泮 肌松药：阿曲库铵 7、 椎管内麻醉平面大何处可使肾血

30、流量下降？ T4 8、 简述肾缺血时间与肾功能变化的关系。 肾脏缺血时间2h，功能性变化；3h，器质性变化；4h常导致急性肾衰、尿毒症。 9、 长时间进行人工正压通气对尿量有何影响？为什么？ IPPV、PEEP，血压降低，血流减少 10、 麻醉和手术时间有哪些情况可影响肾功能？ 手术范围大、手术时间长、术中大量失血/失液、过度牵拉内脏引起低血压等都可使肾血流量锐减，若未及时纠正，将导致肾小管损害甚至急性肾衰。 麻醉与内分泌系统 1、 麻醉与手术期间使哪些内分泌激素分泌增多？哪些分泌减少或不改变？ 2、 麻醉期间有哪些应激指标？ 3、 举例说明麻醉刺激对内分泌功能影响小于手术刺激。 4、 举例说

31、明不同的麻醉用药与麻醉方法对内分泌功能的影响是不同的。 吗啡: 抑制下丘脑CRH释放激素的分泌；哌替啶: 抑制ACTH作用；巴比妥类: 抑制下丘脑-垂体-肾上腺有关的肾上腺皮质功能；吩噻嗪类药物: 长时间使用，抑制下丘脑-垂体ACTH分泌；短时间使用，ACTH分泌增加 低温情况下，甲状腺功能先亢进后抑制；椎管内麻醉的甲状腺功能影响不大；硫喷妥钠、氧化亚氮为主的全麻中，T4下降。 5、 举出因内分泌功能异常而影响麻醉管理的例子。 6、 举出因内分泌肿瘤切除后影响麻醉管理的例子。 麻醉与体温 1、 麻醉和手术期间有哪些因素可影响病人体温？ 麻醉及其用药、手术室室温与相对湿度、各种手术操作、输血、输

32、液等 2、 简述使体温下降或升高的常见麻醉用药剂作用部位。 1.全身麻醉药、酚噻嗪类神经安定药：影响体温调节中枢；扩张皮肤血管 2.大剂量吗啡：抑制下丘脑，扩张周围血管 3.肌松药：产热减少 4.交感神经兴奋药：皮肤血管收缩、肌张力增强，全身代谢增加 5.抗胆碱药：抑制下丘脑功能，汗腺分泌减少 6.局麻药的毒性反应：肌张力增强，肌颤 3、 手术室的室温及相对湿度应保持多少？ 手术室室温：1825度 湿度：50%60% 4、 列表归纳麻醉和手术期间各种操作使体温升高或降低。 升高：开颅手术、骨粘固剂、局麻药毒性反应 降低：胸、腹腔手术、术中用低温液体冲洗体腔或进行局部低温保护脏器、室温低，皮肤裸

33、露面积大、局麻或全麻药作用 5、 术中出现输血或输液反应可使体温有什么变化？ 升高 6、 术中体温升高或降低 的危害有哪些？ 降低：1、代谢降低；2、呼吸减慢加深；3、抑制窦房结功能，减慢传导，心率和心输出量下降，循环时间延长，冠脉血流减少，心肌耗氧降低；4、脑血流量养活，颅内压和静脉压降低；5、凝血功能紊乱；6、肝代谢及肝功能降低，肾血流量减少，肾小球滤过率减少，肾小管分泌和重吸收功能抑制。7、血液缓冲系统缓冲能力下降，酸碱失衡，心肌细胞对Ca+敏感增加。8、免疫下降，儿茶酚胺水平增高，抑制胰岛素分泌，甲状腺素和促甲状腺素分泌增加，高血糖 升高：1、代谢提高；2、代酸、高钾；3、心率加快；4

34、、呼碱 7、 术中体温升高对酸碱、电解质平衡有何影响？ 出现代酸、高钾，如果病人有自主呼吸，可出现呼碱，缺水 8、 术中体温升高对神经系统有何影响？ 引起烦躁、谵妄、昏迷，小儿易发生惊厥 9、 体温过低对术后苏醒、呼吸系统功能有何影响？ 术后苏醒延迟、呼吸抑制、肺部并发症增加 10、 何谓恶性高热？有哪些常见麻醉用药可诱发？ 恶性高热：指某些麻醉药诱发的全身肌肉强直性收缩并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。 可诱发的麻醉用药：氟烷、琥珀胆碱；甲氧氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮、乙醚、环丙烷 11、 低温条件下，机体对缺氧的耐受性有何变化？ ？氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增高，

35、不利于组织供氧。 12、 低温时使脑血流量、颅内压及脑组织需氧量有何变化？ 脑血流量减少；颅内压降低；脑组织需氧量降低 13、 体温降至摄氏多少度易发生室颤？其机制是什么？ 26 机制：心肌应激性增高，窦房结功能抑制，冠脉血流减少酸碱和电解质紊乱，使心室颤动的阈值降低。 14、 低温时血细胞比容、凝血功能有何变化？ 红细胞比容增加，凝血功能降低。 麻醉与妊娠生理 1、 妊娠期间母体的血细胞比容有何变化？为什么？ 血细胞比容下降； 因为血浆容量增加量超过红细胞的增加量 2、 妊娠期间母体的血压有何变化？ 妊娠早、中期埃及血压有轻微降低，妊娠晚期血压轻度升高。 3、 何谓仰卧位低血压综合征？临床症

36、状有哪些？此综合征对胎儿有何影响 ？有何办法使症状消失？ 由于仰卧位时增大的的子宫压迫下腔静脉，使静脉血回流减少，心输出量降低，叫作仰卧位低血压综合征 症状：低血压，脸色苍白，恶心呕吐 ？可能引起胎儿缺氧 侧卧时症状即可解除。 4、 孕妇分娩时耗气量有何变化？一旦出现呼吸抑制或暂停时容易发生什么症状？ 耗气量升高。 ？发生低氧血症和代谢性酸中毒 5、 孕妇分娩时为什么容易发生代谢性酸中毒？ 分娩期间功能余气量降低和氧耗量较高，使得母体氧储备减少，容易出现低氧血症和代谢性酸中毒 6、 为何产妇容易发生误吸？ 分娩时由于焦虑和疼痛或使用鸦片类药物，使胃肠蠕动减弱，胃排空时间延长，误吸的危险性增高。

37、 7、 为何临产妇有潜在发生血栓的危险？ 因为妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子、的活性显著增加，第因子活性轻度增加，纤维蛋白原浓度增加，而因子浓度下降。所以临产妇有潜在发生血栓的危险。 8、 胎儿的血液循环有何特点？ 胎儿的血液循环除体循环和肺循环外，还有第三个组成部分即胎盘通路。 9、 胎盘最重要的作用是什么？ 起胎儿肺的作用 麻醉与老年、小儿生理 1、 老年人年龄划分标准。 划定老年的标准是人为的按实际年龄计算而划分的，即按出生后实际度过的年月计算。 2、 简述老年人心血管系统的特点。 主动脉和周围动脉管壁增厚，硬化程度增加，对血流的阻抗增大，收缩压和脉压增加。 3、 简述老年人呼吸功能降

38、低的主要原因。 胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气量增加是造成老年人呼吸功能降低的主要原因。 4、 老年人在应激时容易发生哪些呼吸方面的危象？ 易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒。 5、 简述老年人神经系统的变化。 6、 简述老年人内分泌系统和代谢的变化。 7、 给予老年人麻醉用药 量为何要减少？ 8、 写出新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期、青春期、的年龄划分标准。 新生儿：出生后第一个月 婴儿期：112个月 幼儿期：13岁 学龄儿童：46岁 学龄期：614风 青春期：女12岁，男13岁 9、 正常小儿的血压值、心率值为多少？ 新生儿：心率140，血压763/424 1 岁

39、：心率120，血压95/65 2 岁 ：心率100，血压100/70 12 岁 ：心率80，血压110/60 10、 新生儿潮气量为多少？与成人相比如何？ 潮气量：67ml/kg 与成人相似 11、 为满足婴幼儿代谢需要，靠什么方法来提高肺通气量？ 靠增加呼吸频率来提高每分通气量和肺泡通气量 12、 正常小儿的呼吸频率为多少？ 新生儿：3540 23岁：2530 13、 为何婴幼儿存在容易缺氧的因素？ 1、 新生儿胸廓小，呈桶状，胸骨、肋骨柔软，肋骨呈水平起身，呼吸时胸廓的运动速度小，主要靠膈肌和腹肌张力产生胸膜腔负压。 2、 新生儿闭合容量很高，且在FRC以上，致肺内功能性分流增加。 3、 胎儿血红蛋白不