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1、医患关系毕业论文LUOYANG NORMAL UNIVERSITY 2014届本科毕业论文 新时期如何构建和谐医患关系 院名称 专 业 名 称 学学指导教生姓名 号 师 政法与公共管理学院 思想政治教育 XX年x月x日 完 成 时 间 新时期如何构建和谐医患关系 摘 要:随着市场经济的发展，社会上的“医闹事件”时有发生，使正常的医疗服务市场受到严重干扰。和谐的医患关系基础是信任和理解。由于医者和患者权责不同，双方利益诉求不同，彼此间缺乏沟通和理解。新时期构建和谐的医患关系的工作应围绕着*、医者、和患者三个主体展开，*应完善社会保障制度，使公民平等享受医疗资源，同时制定完善的法制来保障医者和患者
2、群体利益。医者则应提高医德，加强和患者沟通，增强医患之间的信任。社会应通过多种渠道提升患者自身素质，使其寻求合法手段进行利益诉求。 关键词:医患关系;医德;信任; 医患关系是指在医疗服务中的医生和患者群体在医疗服务中建立的特殊群体关系。患者把生命或健康托付给医生，医生成为患者健康所系，性命相托的信任相对人。医患之间矛盾冲突一直存在，只不过在新时期社会主义市场经济下，医患之间矛盾冲突加剧。1新时期医患之间信任降低，导致摩擦增多，使医患关系处在恶劣环境。主要体现在医患冲突形式复杂多样，给社会带来的不良影响加剧，如果不加以重视和制定解决方案，将不利于医疗服务市场的发展和和谐社会的建设。 一、医患关系
3、现状 一个国家中群体之间的关系好坏是与国家的文化，经济，体制密不可分的。医生群体和患者群体作为双向互动的特殊关系也是如此。现代的医患关系远不及古代医生和患者的关系，特别体现在两者之间的亲密度上。古代自然经济占主体地位，人民自给自足，经济交易比较简单，人比较单纯。再加上儒家道德文化占据社会主流地位，以高尚的道德人物或圣人为道德指向标，医者以患者的健康为己任，医者享有较高的社会地位。且传统的医疗模式多是中医的望闻问切，其中“问”的环节是医生诊治的关键。医生详细1 询问病人感受及病史情况，和患者积极沟通，使其能够对症下药，从而为患者解除痛苦。另外古代医生大多出身杏林世家，见习时间长，成为医生的环节步
4、骤严格。医生也比较2重视祖传下来的手艺和名声，对病人往往是极其认真负责的。 在多种良性的外在环境条件作用下，医生和患者之间相互信任，医患关系十分和谐。 近现代，在国家政策指引下，人民发家致富，热切追求经济利益，忽视了精神文明的发展，导致社会体制与现阶段的人们需求不相符，社会出现了多种矛盾，医患矛盾加剧就是其中的一种表现。市场经济下，医生职业面临着转型，医者的生存环境改变。其一，经济发展促进科技发展，新机器的研发应用使医生更依赖和信任物化的医疗设备，使医疗服务物化，单纯根据患者所做检查的报告来诊治而忽视了与患者的沟通交流；其二，西医逐渐占据医院的主体地位，中国传统的中医退居二线。西医更符合市场经
5、济，对患者来说治疗时间短，见效快，经历痛苦少，相应的西医诊治下风险较高，而现阶段的患者还不适应新型的医疗观，对医疗风险没有正确的认识。其三，大环境下社会保障发展相对滞后，医疗资源分配不均，新药品、新医疗技术和新设备的引进使医疗费用大幅度上涨，导致很多患者看不起病、吃不起药、看病难的情况很普遍。所以当医疗服务价格比较昂贵，患者还没有健康恢复，会使患者怀疑医疗服务水平，使矛盾直接转化成医患冲突，降低医患之间的信任度。除此之外，现在的医疗服务大多不是保守治疗，一般是彻底治愈，讲究快、狠、准，不像过去喝中药喝几个月甚至几年。但随之而来的是治疗时间短而恢复快，可能伴随着一定的副作用。这一点在面临着服务转
6、型的患者面前是需要一定时间来接受的。在困境还无法突破的情况下，医患矛盾升级，冲突加剧，恶性暴力事件不断发生，医者人人自危。 每年有一万多名医生被打。在此特举几个发生在今年的医患冲突案例。例一，XX年x月x日西安20多名患者家属因不满诊治结果大闹西安市中心医院，导致西安市中心医院多名医护人员被打伤；例二，在XX年2月在绍兴二院发生暴力袭医事件，患者坚决认为医方诊治错误，殴打主治医生，家属逼其下跪15分钟；例三，XX年x月x日上午,在陕西西安市第四医院,一家长因护士给孩子输液时扎针失误,没“一针见血”，便抓伤扎针护士脖颈,并咬伤劝架护士右手；例四，XX年x月x日上午,一名68岁男子在上海市第五人民
7、医院门诊大厅持刀行凶,导致1名医生头部受伤、手指骨折,两名护士和1名保安头部轻伤3诸多案例说明医生的生存环境严重受到威胁，医患间信任出现危机，患者不能采取合法有效手段维护自身权益。 2 从医生的专业上讲，医生肯定比患者更了解应如何制定治疗方案，促进患者健康。但在安全方面，他们可能比某些患者更弱势，更需要保护。现阶段医生的职业环境的安全不能保障，在暴力面前总是被动受伤害。为了减少医生被打的情况发生，有的医院给知名专家教授配备保安，有的医院制定和分发怎样防卫病人家属的殴打的白皮书，有的医生带头盔上班国家必须重视医患关系变恶劣的状况，维护医疗服务市场的秩序，增强医者和患者之间的信任。 二、医患纠纷主
8、要类型及原因 医患纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因、诊治护理过程等方面产生的分歧，从而引起的医患双方相争议的事件。按照医疗纠纷的医患双方在纠纷事件的地位，医疗纠纷分为过失引起的医疗事故纠纷和非医疗事故纠纷。医疗事故是指医生在诊治过程中侵害了患者的生命权和健康权，非医疗事故是指医患双方对医疗服务有争议。4 医患纠纷主要类型有： 1.非医疗过失纠纷 非医疗过失纠纷是指医务人员在诊治的过程中并无错误，只是疏忽或不关心医疗服务过程。患者或其家属对医疗服务的质量不满意，认为医务人员在护理过程中的临床处理不当，导致患者受伤或加重患者的痛苦，从而提出问责和损害赔偿。这一类的纠纷较容易得到调解。典型的纠纷情
9、况有医疗费用过高患者拒绝出院、医疗机构乱开药、乱检查、医疗服务没有达到应有的质量或医疗效果没有达到承诺的水平等发生争议。 2.过失引起的医疗事故纠纷 过失引起的医疗事故纠纷是指医疗机构和医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范，在医疗操作过程中出现过失，从而造成患者出现人身伤害的事故，导致患者及其家属与医生产生纠纷。医疗机构的医务人员在诊疗活动，应当说明情况，提前告知病人病情。当医疗措施尚未作出时，或要进行手术，特殊检查，特殊治疗时应向病人解释医疗风险或者向其近亲属说明情况，病人家属提供担保。如要进行医疗方案的替代，应取得患者及其家属的书面同意，未能履行其义
10、务，或在医疗机构在诊疗过程中使用有缺陷的药品，消毒剂，医疗器械和其他医疗产品，或者输入不合格的血液，这些情况属于医生未能尽到职责义务而使患者出现风险的事故。 (二)医患关系陷入困境的原因 3 新时期下分析医患关系陷入紧张的原因可从三个主体入手：*制定的社会保障体系方面缺陷方面，医生个人能力方面包括医德和医术，患者自身对医疗服务的认知和患者的素养方面。任一方面的因素都有可能引发医患群体不满，从而导致负面影响波及医患关系，加剧医患冲突，致使矛盾升级。5 1人们的需求与医疗保障体系不符 医疗改革势在必行，可是改革后又没有使百姓切实享受到医疗福利。看病虽享受国家补贴，可是相应的医疗服务价格的高涨，医院
11、又提出不同的应对之策来提高效益，如医生提供多种价格不同的服务，再如使用新机器和旧机器是有区别的，使用国产药品与使用进口药品的区别，且一般进口药品和有的病如皮肤病等常见病是不报销的。对于医生所开的处方药大部分病人都会选择在了解药效后在其他药店或者是通过网上渠道等方法购买。究其原因，处方药在医院大多很贵，且病人潜意识中并不信任医生的职业操守，因为他们的药费是与医生效益直接挂钩的。人们为看病而来，却不能安全放心享受医疗服务，反而谨小慎微。除了看病贵，看病也难，医疗资源分配不合理，发达地区和偏远地区的人不能享受相同的医疗卫生条件，先进的机械设备也只有在大城市才有，科学技术条件也使得资源差距逐渐拉大。医
12、疗保障体系保障的应解决这一问题，医改之路仍任重而道远。 2医生生存压力与医德操守的较量 医德也是医生的职业道德，医生作为特殊职业，要具是每一个公民的权益，不论是城市人还是农村人都有资格享受国家医疗保障。而要有高尚的职业操守。医生要对病人负责，平等对待每一个病人，关心病人，这也是尊重生命的表现。现阶段医务人员的工资与付出存在落差，医生工作压力大，工作时间长，风险高，但其基本工资较低。随着市场经济的渗入生活的各个环节，医院也有意识的进行改革，不再是固定的死工资，医生的收入也分为几部分，有绩效考核，还有奖金，还有职称评选，对一部分医生来说，名与利的诱惑加大，面临的的生存压力很大，为了改变生存现状，不
13、能否认一部分医生因为医院下达的指标而采取不恰当的方式谋取利益，如索取红包或者收红包，或者是不顾能力接受病人，或延长治疗过程或开单提成等，这种把治病过程当成敛财手段的医生，会给全体医生抹黑，增加患者的不满意度，很难改变患者对该医院或某医生的形象，给医患关系不和谐埋下伏笔。 3患者的不合理预期与现代医疗水平不相适应 4 6医生和患者的关系不是买方和卖方的交易关系，因为人的健康是无法用金钱来衡量的，不能简单的以获得诊治的结果来衡量医生医术。另外隔行如隔山，患者对医学知识较为缺乏，对医疗工作的高风险和局限性并不太理解，对医院秉持高期望值，期待自己可以恢复健康的急切心理可以理解，但不顾现阶段的医疗水平程
14、度和服务质量，对医院抱有不合理期待。再加上个别媒体片面的、不科学、不实际、不客观的报道，大力渲染患者是弱势群体，渲染和抹黑医生执业，这无形中会形成不良的医疗服务的氛围，影响医患之间的信任。患者不理智采取行动，对治疗方案缺乏认识，并不是所有疾病确诊并治疗后就能快速痊愈，总会有这样或那样的身体损伤，个人利益没满足则迁怒医者，采取多种不合理方式进行医闹或者骚扰医生生活，扰乱医疗服务市场，说明患者自身素质不高。7 4医生的医疗观与病人需求不符 由于社会经济的发展，人民生活质量提高，人们的健康意识和维权意识逐渐增强。更多的病人希望得到医生的温情关怀，希望看病的时候医生的言语是温和的而不是冷漠的，医生仅有
15、高超的治疗能力是不够的，还要具备德心和仁心，对待患者有耐心，倾听患者的感受，适当加以辅导和疏通。然而有些医生看不到或者不重视患者的情感、意识等心理因素，仅提供治疗方案，不关注治疗过程和治疗结果，依赖物化的医疗设备，导致只重视“病”不重视人，缺少对患者的尊重、同情和人文关怀。且由于医患信息的不对称，患者不了解该疾病和治疗方案。特别是看病的时候医生开具的处方单很难被患者看懂，患者询问时，医生不加以理睬。只是嘱咐按处方拿药吃药，患者由于对医学知识了解甚少，在医疗服务过程是依赖医生的，地位比较被动。另外部分医务人员在从事医疗活动中缺乏对患者的疾病认知权、知情同意权、隐私权等权利的尊重，漠视了这些权利的
16、存在，对患者应知部分隐瞒不报，当医疗服务过程出现差错，则会引起信任危机，造成矛盾冲突升级。 三、积极构建和谐的医患关系,建立抵御风险的医患共同体 今年两会把关于医患关系如何协调的问题提上议程，认为医改最核心的是要解决看病贵、看病难的问题。改善医患关系和调动医务人员的积极性，规范医疗服务市场。现5 在很多的医疗纠纷主要出现在大医院，只有做到公立医院真正公立和真正公益，才能缓解医患关系的恶劣处境。这一努力说明*已经将构建良好的医患双方的关系作为社会和谐生活质量提高的关键。孙思邈的大医精诚一文乃是论述医德的一篇极重要文献，为学医者所必读。主要谈论医德的两个问题，即不仅技艺精湛，而且要有慈悲心怀。医生
17、在医疗服务中占据着主体地位，医生的专业知识和道德品质关系到患者的生命健康和生命质量。患者医疗服务的相对人，要理智对待医疗服务效果，采取合法手段来维护自身利益。新时期构建和谐医患关系应主要从医生、社会保障和患者自身素质角度切入，要知道医疗服务是一个延续性、阶段性的过程，给予医疗服务市场一个健康安全的环境，这对任何人来说都是一个福音。 完善社会保障，建立运转良好的分级治疗体制。 分级和层级相适，主要是缓解大医院的看病压力，同时保证中小医院的医疗资源和能力，吸引看病群体分流，达到资源均衡的目的。要加强对各级医院组织的科学管理，实行便民服务，使百姓切实感到医疗福利。如可以建立社区居民普遍认可的社区门诊
18、，实行有效的分级诊疗制度；通过公立医院改制和改革，建立和市场经济体制相适应的、以民营医院为主体、竞争充分的医疗服务市场。*要保证医疗分配的合法性和医生执业认定的规范性，均衡分配医院资源。这种法化合格化的体制一定程度上能够缓解看病贵看病难的情况，增进医生和患者的信任度和亲密度。当然也可以在小区内定期举行专家坐诊和医疗咨询服务，深入群众，全心全意为人民服务。社会保障要切实惠及到患者自身，医疗报销制度要在不提高服务价格的质量上予以完善，要打破可报销的地域限制，给外地看病患者予以照顾，建立方便快捷的报销流程。8 医院要规范医生收入，逐渐地将医院医生的收入与病人交费脱钩。 医院享受国家财政优惠和补贴政策
19、，理应更好的为人民服务。医院不能仅仅把资金投入到医疗设备和聘请高级专家的身上，还要顾及到医生的工资待遇和生存环境和患者的医疗服务质量。医院首先要保证医生的生存环境，其所承担的压力要和薪金要有一定合理的比例。给医生一颗定心丸，使其能够更好的为医院服务，为病人服务。医院要严格医疗服务中的收费项目，挂号费要维持在合理水平，并要保证不能以医生所开具的药单价值总额为医生技艺的评价，严厉禁止医生收受患者红包和其他贵重礼物。对违反医院规定，违背医德作风的行为大力批评和整治。一名好的医生必须是德艺双馨，以患者的根本利益为要旨，努力做好本职工作。 6 强调医患双方要加强沟通联系，拓宽医患沟通渠道。 医方可根据实
20、际情况采取床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院回访等多种方式。医方更多要保证去人性化的服务，拓宽患者诉求渠道，搭建一个健康交流和互助平台。和谐的医患关系基础是理解，医患双方都认为医患关系不和谐的原因是“双方缺少沟通”。沟通的好，则可以避免很多矛盾冲突。医方要克服医学模式的物化和功利化倾向，重拾医患之间的人文关怀。7现代科技发达了，电脑和手机在中国得到完全普及。医院可以在医院的官网上和手机社交软件如微信建立公共账号，拓宽医患交流渠道。病人可以把自己的情况及时告诉主治医生，并且患者信息得到及时反馈，可以为医患双方省很多时间。医患紧张的很主要的原因就是医患双方对自己的利益过于维护，如果双方相互沟通相互
21、理解，使患者认识到自己的病情和现阶段具体的医疗手段和所需的费用。更重要的是对病人具有人文关怀，适当安慰一下病人急躁的心情，而不是冷漠的宣布治疗结果。医生告知病人应注意的地方，并充分保证患者的知情同意和隐私权，严禁医生任意散布患者信息资料。另外患者也应该理解医生的处境，医生要看的病人很多，任务也比较繁重，工作压力大，要理解医生的工作，积极配合治疗。 加强医生职业道德教育，普及医疗服务常识。 首先加强医德医风教育，提高医生业务素质修养，同时加强对患者就医道德的宣传。其次提高医学职业道德教育的地位和水平，不能停留在医学常识和医学职业道德说教的水平上，使医学生通过社会实践的方式来完善自身素质。对医生来
22、说，应做到重申医学目的，培育医患共情，重铸信任，提高医患信任度，尊重生命，履行医患双方的权利义务，团结协作，形成良好的医患关系 。特别倡导确立处理和调节医患关系纠纷的公正原则。对患者来说，情感要理智客观，要尊重和信任医生主动配合，参与治疗，遇到纠纷要做到实事求是，作为医生要时刻谨记，做为社会组织也应该遵守，如果人人把原则贯彻，那么和谐的医患关系指日可待。最后着力培养医学生的素质，和应对突发事变的实践方案，真正为医学生未来从事医学工作做好相关铺垫。此外，很有必要在目前的医学教育中加强医患沟通教育，采取案例模拟的活动方式培养学生处理临时应变的素质能力。9 建立完善的配套的法律体系。 医患纠纷如何解
23、决要有透明的法律作支撑，有规范的程序。法律要对医疗服务过程中出现的多种情况要有明确界限，对可能发生的医患纠纷事件中的权利主体明确责任。7 法律要保障医疗事故的责任双方有平等的地位，规范赔偿额度，采取多种补偿方式来维护患者利益，鼓励利益受到侵害的一方使用合法手段。医患事故的鉴定是社会第三方医学委员会进行审查的，我们要确保其中立性和独立性，使其不受其他方面的干扰，同时要求该机构接受社会大众和舆论媒体的监督。处理事故的整个检查程序要正规透明，严格按照审查程序，不偏袒任一方。健全的体制就是防护网，给权利主体安全保障。只有确实保障了医生和患者的合法权益，才不会激起冲突。 积极制定心理学方面的对策研究。
24、医生和患者的心理也要加以疏导。一是对于医生来说，应加强压力管理，改善职业倦怠，医院要重视医护人员的心理健康问题，可以采取建立情绪发泄室，身体锻炼室等心理室多种方式疏导医生负面情绪，提高医务人员的抗压能力。二是要改善患者的心理，普及医疗知识，改变其不合理的认知观念，医生也可以引导患者树立积极健康的心态。医生和患者作为普通人，不免有情绪问题，这时如果做好情绪管理，提供人情化服务，则可以增强医患双方的和谐。10 新时期构建和谐的医患关系需要全体成员共同的努力和参与，更需要医生转变传统医疗观。医生应该立足于维护人格尊严和生命价值，对人的生命保持最高度的尊重，提供人性化医疗服务。患者也要理解和信任医生，
25、采取合法手段维护自身利益。社会舆论要公正客观，正确引导医患关系向和谐方向发展。全体成员共同努力，这样医患冲突才可以得到缓解，社会也会更加和谐。 参考文献： 1史克祥.和谐医患关系构建问题的几点思考J.当代医学.2014(3). 2 8 3黄文森.我国医患关系现状及对策研究J.河北联合大学学报.2013(2). 4邱仁宗.医患关系严重恶化的症结在哪里J.医学与哲学.2005(11). 5党燕燕，曹新民.医患关系失范之应对机制探析J.南京医科大学学报.2005(4). 6马卫星,杨睿.医患关系应现状分析及解决策略J.中国医学创新.2011(13) 7林常青.生命伦理教育与医学生的人文素质培养J.教
26、育与职业.2011(15). 8华黎.构建和谐医患关系的分析与思考J.苏州大学学报.2009(6). 9刘朝晖.目前医患关系及对策探讨J.学理论.2009(4). 10吕子远,胡澜.重建现代和谐医患关系的伦理学思考J.社会和谐社会版.2009(9). 9 How to Build a Harmonious Doctor-patient Relationship in New Era College of Politics Law and Public Administration Major of Ideological and Political Education Abstract: Wi
27、th the development of market economy, while medical trouble incident in society have occurred, so that normal medical services market is seriously disturbed. Harmonious doctor-patient relationship is the foundation of trust and understanding .As the doctor and patient accrual different demands of di
28、fferent interests of both sides, the lack of communication and understanding between each other. On the Construction of a harmonious doctor-patient relationship should work around the government, healer, and the three main patient commenced, the government should improve the social security system s
29、o that citizens equal access to health care resources, while developing a sound legal system to protect the interests of doctors and patients groups . Medical ethics should be increased by strengthening and patient communication, enhance the trust between doctors and patients. Community should, thro
30、ugh various channels to enhance the quality of the patients own, so seek legal means to represent their interests. Key words: Doctor-patient relationship; ethics; trust;. 10 致 谢 毕业论文设计已经接近尾声，作为一个本科生，由于经验不足和理论知识有限，论文难免有许多考虑不周到的地方，但是在论文设计的过程中，我的指导老师给我的论文提出了很多好的意见和建议，使我的论文更加完善，减少了不少疏漏，同时也使我的研究思路更加开阔。老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，渊博的学识，深刻的见解，深深的感染和激励着我。在此，我向老师致以我诚挚的谢意和崇高的敬意！并向老师说一声：“您辛苦了！” 同时，也要感谢其他在我论文设计中给予我帮助的老师和同学，感谢政法与公共管理学院和洛阳师范学院四年来对我的培养，再次真诚的说声：“谢谢”！祝愿我亲爱的老师和同学的明天更加精彩！祝愿母校的明天更加美好！ 11
