《人民医院目标管理责任书.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人民医院目标管理责任书.doc（20页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、县人民医院年目标管理责任书 第一部分综合管理为进一步规范医院管理，促进医院不断提高医疗服务整 体水平和质量，更好地为群众提供优质、高效的医疗服务， 根据2007陕西省综合医院医疗质量综合考评标准（陕卫 医发 2007317号、县委、县政府关于进一步深化医药 卫生体制改革的实施意见（子发2009扣号）和县委办、 政府办关于深化公立医院改革实施意见子办发 2009 63号）精神，制定本目标管理责任书。一、医院管理20分）(一）医院综合管理05分）1、依法执业1.5分严格遵守医疗机构管理条例、 执业医师法、护士管理办法和处方管理办法等法律法规。医疗机构执业许可证要按时校验，专业技术人员应 具备相应岗
2、位的任职资格，不得超范围执业。2、组织管理0.5分院领导班子团结协作，分工明 确，坚持民主集中制原则，定期召开院务会，院内较大事务 由院务会决定，管理制度健全，主要负责人职责明确。制定 县人民医院“十二五”发展规划和2011年工作计划并认真执行，年终有总结。加强党建和行风建设，积极开展 “创佳评差”、“创先争优”和“纪律作风整顿”等创建活动。政府指令性工作完成率100於。3、人力资源管理4分认真执行县卫生事 业单位人事分配制度改革实施方案（子政人劳发20102 号）和县卫生事业单位人员管理办法X子政卫发2010 32号）精神，实行全员聘用制，聘用实施方案、岗位说明书、 聘用合同及各级各类人员岗
3、位职责资料规范、齐全，没有违 反劳动合同法的情况。卫生专业技术人员学历、职称和专 业结构合理，满足医院功能任务和管理的需要。建立卫生 专业技术人员继续教育和梯队建设制度并组织实施，每年至 少有10人脱产进修学习。认真执行县卫生事业单位 绩效工资实施办法（试行（子政人劳发20103号）精 神，内部收入分配实行“倒四六”绩效分配原则进行，绩效 工资实施方案内容和各科室考核办法切合“倒四六”精神。4、医疗护理管理0.5分有明确的护士岗位职责、 技术能力要求、工作标准、考核标准、考核办法和持续改进 方案。定期召开护理工作评估会议，每年不少于12次。病房 护士与床位比至少达到0.4： 1，重症监护室护士
4、与床位比达 到 2.5-3： 1。5、教学科研管理1分。能开展与医院功能、任务相 适应的教学、科研工作，每年承担市级1项、县级2项以上 科研项目，科研组织健全、有相应经费和活动记录。6、信息管理0分X医院信息平台运行正常，信息化 建设趋于完善，风险防范措施到位，远程会诊系统运行正常， 信息科资料便于查询。7、财务管理0分X医院财务严格执行医院财务制 度，医院会计核算执行事业单位会计准则，按时在结算 大厅集中核算统一收支，无“小金库”和“账外账”现象。 严格执行县药品集中釆购统一配送基本用药目录（县 级）价格销售药品，按合同规定及时上缴药品釆购款。8、设备管理与后勤保障分医院设备釆购合同、 设备
5、维修保养记录、设备出入库和报损报表等资料齐全，记 录规范、详细。开展后勤各项服务保障工作，后勤专业技术 人员具备相应工资资质，坚持上门服务、主动服务、优质服 务，做到三下下收、下送、下修，三通（水通、电通、气 通，两不漏（不漏水、不漏电X9、设施管理与安全分安全防范组织、制度、风 险防范预案健全，安全人员培训、模拟演练等到位，年内无 安全生产事故和治安管理案件发生。10、医德医风和医院文化建设1.5分医院严格贯彻 执行医务人员医德医风规范及实施办法。开展医院文化建 设活动，活动有内容、有图文记录。全院职工医德医风考核 档案保存完好。(二）医院服务管理4分）1、服务水平（丨分医务人员用语文明，服
6、务态度良 好，仪容着装整洁。公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、 挂号费标准等，为病人提供良好的选医服务。2、服务流程0分医院关键服务流程合理、适宜， 急诊科绿色通道、门诊和住院部流程标识规范、清楚。3、费用公开分。实行医疗服务价格公示制度，采 取一日清单、费用查询、公示等方式公开费用。4、功能任务0分医疗技术综合能力能满足本地医 疗卫生需求，检验、放射、0 丁、超声等医技部门能为急诊 提供全天24小时服务。参加并承担本地医疗急救工作，有医 院突发性灾害事故应急方案，突发性事件救援，急救人员在 接到电话3分钟内出车，第一时间到达现场。各项统计资料 完整，数字真实、可靠，上报及时、准确，不能迟报
7、、漏报、 瞒报、虚报。对乡镇卫生院进行业务技术指导，完成卫生行 政部门规定的卫生支农、下乡、扶贫任务，帮助对口支援的 乡镇卫生院配置必须的诊疗设施，培养卫生技术和管理人才。(三）病人权益管理分）有尊重维护病人权益的措施和制度，尊重病人隐私权、 诊疗服务知情同意权、参与权、选择权、肖像权并执行到位。二、工作效率25分）医院服务效率指标符合二级甲等医院要求。1、曰平均门诊人次300人次，院内急诊会诊到位时间 10分钟。2分）2、日平均出院人次大于上年度日平均出院人次，且增长 幅度不低于近三年的平均增长幅度。出院病人平均住院日 12天。2分)3、术前平均住院日3天，病床使用率85。彳，病床周 转次数
8、26次年。3分）4、日平均手术台次上年度日手术台次，且增长幅度不 低于近三年的平均增长幅度。2分）5、转院转诊率每年要下降5个百分点以上。2分)6、血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自 检查开始到出具结果时间30分钟。医技科室一般检查出报 告时间24小时，急诊检查2小时内出报告。2分）7、生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果 时间6小时。2分）8、急诊危重病人抢救成功率8抓，病房危重病人抢救 成功率8心。2分)9、经营效益，要保持适宜的增长幅度，一般不低于近三 年的平均增长幅度，按照收支平衡、有所结余和4： 3： 3原则 进行财务管理，不得产生新的债务。“分）10、国有资产
9、增值保值，对国有资产的折旧、维护和保 养等要按照成本核算的原则进行管理，确保国有资产增值保 1 “分）三、医疗质量管理25分）(一）质量管理组织体系（丨分医疗质量管理委员会 组织健全，职责明确。制定医疗质量与安全管理和持续改进 方案并组织实施，坚持每周行政查房制度，按规定报告医疗 不良事件，不隐瞒和漏报。重大医疗过失行为和医疗事故报 告率为1007。(二）质量管理与改进（彳分）1、质量控制1分建立医疗风险防范、控制和追溯 机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。重大医疗 过失行为和医疗事故报告率为10012、质量管理制度0分建立完善医疗质量和医疗安 全的核心制度（包括首诊负责制、三级医师查
10、房制、疑难病 例讨论制、会诊制、危重患者抢救制、手术分级制、术前讨 论制、死亡病例讨论制、分级护理制、查对制、病历书写基 本规范与管理制、交接班制度、临床用血审核制度并付诸实 施，实行医疗质量责任追究制X制定医疗质量与安全管理和 持续改进方案并组织实施，坚持每周行政查房制度，杜绝医 疗事故发生，有医疗事故和医疗差错事件登记和处罚办法。3、诊疗常规与技术操作规范0分急救设备、药品 处于备用状态，急诊物品完好率为1001急诊医护人员能够 熟练、正确使用其抢救设备，熟练掌握徒手心肺复苏急救技 术。4、关键环节的过程管理分）新农合和医保工作组织 健全，制度完善，档案管理规范，档案保管完好，便于查询。
11、严格遵守报销流程，执行“直通车”报销制度，报销兑付工 作及时、准确、公开、公正、透明。(三）新技术准入管理1分）医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技术和人员资质 准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。每年至少开展 符合二级甲等医院重点专科技术标准要求的新业务5项，逐 步提高医院整体医疗技术水平。(四）单病种质量管理0分）严格执行单病种付费管理，有单病种实施方案和相关档 案资料。(五）技术水平（“分）1、医疗技术水平1分医院要具有与其功能和任务 相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊， 能正确处理复杂疑难病症。2、重点专科1分急诊科独立设置，设施齐全，布 局合理，满足急诊工作需要
12、，符合医院感染控制要求。清洁 手术切口感染率1.5，医院感染现患率 107。，医院感染现 患调查查处率96丨。加强急诊留观患者管理，提高需要住院 治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。3、护理技术水平0分基础护理、护理会诊、护理 病例讨论与等级护理措施到位，对危重患者护理，记录规范完整，基础护理合格率90危重患者护理合格率90 7。4、医技技术水平分X门诊医疗文书书写真实、客 观、及时、准确、完整、规范，门诊日志和门诊处方规范， 项目填写齐全，有书写质量监控措施。门诊病历书写合格率 95。医疗文书每月进行一次检查、点评。5、质量指标00分07、抓I、大型X光机检查阳性 率7收。
13、急诊危重病人抢救成功率8收。合理用药合格 率95。彳。抗生素二联及以上联用处方不得高于2抓。清洁手 术切口甲级愈合率97丨。清洁手术切口感染率1.50。住院 手术前后诊断符合率95。彳。“三基”考核合格率为10收。未 发生二级以上医疗事故。开展10个病种的临床路径，同时入 径率大于80和出径率小于挪。6、主要专业或部门的质量管理4分药事管理0分。严格执行县医疗机构药品集 中釆购统一配送实施方案，除毒性、麻醉、精神、放射性药 品以及其他特殊和必须用药以外，全部使用县医疗机 构集中釆购统一配送基本药品目录内的药品。加强特殊药 品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品 的购置、使用与安全
14、保管。药房要建立健全各项规章制度， 建立药品总帐、明细帐，出入凭证保存完整。要及时、有计 划的釆购药品，防止脱货和积压。药库、药房通风干燥，清 洁卫生，有防鼠、防虫、防盗、防火设施。药房内无过期、伪劣、变质、虫蛀药品，无脱货和积压药品现象。医院感染管理2分严格执行传染病防治法及 相关法律、法规、规章和规范。建立健全规章制度并组织实 施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染，严格执行 传染病预检分诊制度和报告制度，法定传染病报告率100。、 院内感染率0“。有专人负责传染病疫情报告工作，并按 照规定进行网络直报。甲类2小时，乙类6小时，丙类 24小时。有医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的
15、环 境卫生学监测和医院感染报告制度，有控制感染措施及实施 记录。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进 行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、 消毒或者灭菌，并进行效果监测。病案质量与管理1分。建立病案管理制度并组织落 实，病案保存时限符合规定，病档室卫生清洁，病历保存完 整无损。甲级病案合格率90兄。四、医院建设（切分）1、基础设施建设5分X临床科室设置齐全，业务用 房面积达标，床位数量符合二级甲等医院标准，房屋安全无 隐患。2、环境绿化、美化、亮化、硬化、优化（纟分)。患者 就诊环境门诊部、急诊科、住院部、生活区绿化、美化， 温馨舒适、干净整洁。医务人员工作环境（办
16、公室、生活区 美化，温馨舒适，干净整洁。便民服务措施完善，门诊设有 候诊椅、导诊咨询台含急诊、饮水供应、轮椅、担架、健 康教育宣传栏和就诊引导标志。五、医疗费用控制00分）(一）医疗费用控制制度2分。在确保公益性任务完 成、有效控制医药费用和次均费用的前提下，实现收入合理 增长，支出有效控制，管理费用占业务支出比重原则上 207。 加强成本核算，减少医疗成本。开展优抚对象优惠政策，降 低医疗就诊费用。(二）支付制度改革3分实行按病种付费、按人头 付费或总额预付等支付制度改革，资料齐全，效果良好。(三）医疗费用控制达标情况分)。1、每门诊人次费用60元。2、每住院床日费用200元。3、药品收入占
17、业务收入比例4014、医保病人自费率10於。5、新农合病人药品自费率15义。六、社会满意度（分）1、门诊患者满意度852分2、住院患者满意度85义（【分)。3、出院患者满意度850分4、医院职工满意度852分5、社会各界满意度852分。6、受援或托管基层医院患者和职工满意度85。从2分第二部分公共卫生服务为加强县级医疗机构公共卫生服务项目管理，提高公共 卫生服务水平，促进公共卫生事业健康发展。根据县人 民政府关于促进公共卫生逐步均等化实施意见子政办发 【201016号）精神，结合实际，制定本目标责任书。一、组织管理5分）1、成立公共卫生服务管理领导小组，负责落实免疫规划、 传染病管理、院内感染
18、和住院分娩等公共卫生服务工作。2、各项工作有计划、有安排、有措施、有总结，全面实 行公共卫生目标管理责任制。3、建立健全各项规章制度并付诸实施。4、公共卫生服务有考核办法，并能及时反馈，提出整改 意见。5、人均25元的公共卫生服务专项经费落实到位，分配 方案合理，资金收支有明细账。二、信息报告5分）1、信息报告制度、职责及措施齐全，报告资料等档案管理规范，保存完好。2、相关信息收集、报告及时、准确率1007。3、各类报表按月统计、分析、报告。三、传染病报告和处理30分）1、规范传染病管理，设立相对独立的传染病房、发热门 诊和肠道门诊，建立健全预检分诊相关制度。2、传染病门诊、出入院、化验、X室
19、登记准确、完整。3、加强疫情报告工作，建立健全门诊、住院、化验和疫 情登记报告制度。传染病网络直报率均达到10抓，疫情报告 的及时率达到觸。4、传染病处理及时，对住院传染病人隔离治疗，协助开 展流调，进行随时与终未消毒，以及消毒监测，控制传染。5、执行传染病预警制度，实行曰查、日审、月分析，有 自查记录、审核日记、分析报告。6、非住院结核病转诊率1001到位率98丨。以上。四、预防接种服务20分）1、贯彻落实疫苗流通和预防接种管理条例，设立规 范化接种门诊，开展医院出生儿童免疫规划工作。2、住院出生儿童建卡（证）率达到1007。，卡介苗、乙 肝疫苗首针24小时及时接种率98 1。3、疫苗管理、
20、接种符合规范，做到专室保存、专人管理、 账物相符。4、免疫规划相关疾病监测。八?？病例、麻疹、乙脑、流 脑、新破监测旬、月报（包括“零”病例报告）及时率、完 整率均95疑似病例48小时内调查率95 X，样本釆集 送检率达到100如。5、免疫规划信息系统的联网工作。及时收集、审核、汇 总、分析各个监测系统数据，严把数据质量关，每月免疫规 划信息系统的联网及时率、完整率、准确率均达到1007。 免疫规划各种基础资料及时、完整率达到1007。五、儿童健康管理服务工作5分）1、开展新生儿出生缺陷监测，出生缺陷漏报“，随访 与报告率均达到1007。2、高危儿童1年访视不得少于3次，婴儿死亡入户调查 率和
21、报告率均达到1007。六、孕产妇保健管理服务工作15分）1、农村孕产妇登记册完整，卡片填写规范。2、农村孕产妇免费住院分娩率957。，农村孕妇免费补 助率900，高危住院分娩98於。3、叶酸发放率9014、高危孕产妇管理率达到1007。5、开展孕产妇死亡调查工作，孕产妇死亡入户调查和报 告率均达到1007。七、健康教育工作20分）1、实施健康教育与健康促进方案。门诊和病房设有固定 健康教育专栏，每季度至少更换一次宣传内容。2、开展住院健康教育处方工作，制作和发放健康教育处 方不少于12种，音像资料不少于6种，住院病人健康知识知 晓率953、开展社区健康教育服务工作，每年社区健康教育活动 不得少于4次，每月至少举办1次健康知识电视讲座。
