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1、伤口护理和敷料的选择,阜阳市二院普外科 李莹莹,使用敷料的目的,止血促进愈合提供保护,伤口敷料的发展史,4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。,蜂蜜 蛛网 古埃及纱草纸 中草药,十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。,至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面。Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早由复合材料制成的吸收敷料。后来他将棉絮纤
2、维代替麻絮充填在纱布袋内，这种敷料沿用至。,Gamgee发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通过擦洗和漂白可除去这些油和蜡，使织物或纤维恢复吸水功能。一百多年来脱脂棉被用作各类创面覆盖物。但传统敷料纱布与创面渗出液形成干痂，水分丧失显著；不能保持创面润湿环境；揭除时易造成机械损伤。,六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：能吸收创面渗液获得充分引流能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润环境,Morison1992年提出理想的敷料:,无粘性阻碍细菌入侵除去渗液并保持伤口湿润保温无毒和不过敏舒适和合适,保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到的敷料保存期长,目前
3、认为理想的敷料应满足三大方面的需要：,医务人员及管理人员,生物学,病人,满足生物学需要,湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分压保护组织防止感染,满足病人需要,加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数无异味可洗澡无明显异物感不影响外观价廉,满足医务人员及管理人员需要,减少换药工作量操作简便，易清创有利于愈合易于观察容易储存安全性好,理想敷料的其他功能,填充作用：脱痂作用：止血作用：减少或去除疤痕的形成：调节伤口周边的金属离子含量加快伤口的愈合速度：,哪种敷料最好？,惰性敷料(传统敷料):,纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等),传统惰性敷料的优缺点,优
4、点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用,缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易入侵,常用新型敷料的种类,岛状辅料半透膜辅料胶原蛋白辅料含碘辅料含碳辅料,透明薄膜类敷料 水胶体敷料藻酸盐类敷料水凝胶泡沫类敷料银离子敷料,（1）透明薄膜类敷料,优点：保护创面，减轻伤口疼痛提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。,（1）透明薄膜类敷料,缺点:吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,
5、（2）水胶体敷料,羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜,主要成分：,（2）水胶体敷料,根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：,糊剂 粉剂 片状,（2）水胶体敷料,优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成缺点:不适用于渗液多的伤口;周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,（2）水胶体敷料,缺点:不适用于渗液多的伤口;周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,如何更好地认识水胶体敷料?,吸收量+潮气透过量=液体处理总量 在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当
6、敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。,伤口分泌物,伤口腔隙,凝胶,敷料吸收层,（3）藻酸盐类敷料,成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等,（3）藻酸盐类敷料,缺点:不能用于干痂伤口;无粘性产品需要二级敷料固定,藻酸盐敷料,对于有腔隙的伤口，根据腔隙的大小，可将藻酸盐填充条剪裁进行填充保持伤口的腔隙内湿润，不会有多余的渗出液积聚为腔隙周围组织提供支撑
7、,水凝胶类敷料,成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死,水凝胶类敷料,缺点:涂抹过多容易造成伤口浸渍;不能涂抹在正常皮肤上;需要二级敷料固定,（5）泡沫（海绵）类敷料,优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤,（5）泡沫（海绵）类敷料,缺点:无粘胶的敷料，需二级敷料固定；不透明,不方便观察伤口,（6）银离子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点
8、：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液,（6）银离子敷料,缺点:使用时间超过2个月需重新评估；不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,敷料的类型,抗菌敷料：银离子敷料,（7）含碳敷料,特点：利用炭的吸附作用，吸附异味。加入银的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力,（8）无粘性敷料,特点：表面有一个可塑的塑料膜或其他无粘性材料，防止它粘在伤口上，这个塑胶膜能允许渗液穿过进入敷料的吸收层。,无粘性敷料,适应症：干的缝合伤口表浅的割伤擦伤和少量渗出的损害优 点：无粘性允许渗液由伤口进
9、入敷料吸收层缺 点：不能用于大量或粘液性渗出性伤口,水胶体油纱,特点：是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植,水胶体油纱,优 点：有吸收性，不粘伤口 减低粘性 移动时无创伤缺 点：需二层敷料更换频率：1224hrs 根据伤口条件,准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类,敷料选择步骤,敷料的选择,根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度,选择敷料时
10、还应考虑的因素,渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道,哪种敷料最好？,启示没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,伤口换药,根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料,换药定义,延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。,换药目的：,1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通
11、畅；5.促进组织生长；,换药原则：,1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；,换药的基本技术：,1.树立无菌观念2.解除敷料的方法3.换药物品的传递方法4.创面及周围皮肤的消毒方法5.包扎固定方法6.污物敷料的处理,伤口的基本处理方法,临床上，当一个伤口发生时，基本的处理方法应该遵循下列原则 止血 清洁伤口 清创 局部抗感染 促进伤口愈合,护理原则,1、全身性及伤口局部评估2、确定伤口护理需求3、选择合适的产品4、辅助治疗5、跟踪教育,清洗伤口的现代理念,伤口都是污染的，污染不等于感染皮肤常驻菌会定植于伤口而不损害愈合慢性伤口所含有的细菌数量较高未感染的伤
12、口渗液含有抗微生物物质渗液清洁伤口营造湿润愈合环境渗液过度将浸渍周围皮肤,清创原则与方法,慢性伤口主张自溶清创与器械清创（锐器清创）、物理清创（机械清创）相结合 清创方法：擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗、浸泡 有出血倾向伤口不用冲洗法 有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不宜用擦拭法,选择敷料时应考虑的因素,渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多寡伤口有无感染有无死腔或者窦道,物品准备,1、所需要用的溶液2、敷料：纱布、棉签、棉球、新型敷料3、固定敷料的物品：胶布、绷带等4、胶垫、注射器、手套等5、弯盘、垃圾袋等,无菌干敷料的更换,用物准备：拆线包,纱布(或其它敷料),清洗溶液,50ml空针，乳胶
13、手套，棉球换药程序：洗手，戴手套除去旧敷料洗手，戴无菌手套清洁伤口评估伤口情况外盖敷料覆盖敷料移除手套，并丢于塑料袋内胶带固定洗手 记录,无菌干敷料的更换,无菌干敷料的更换,清洗伤口程序如下：干净伤口：由上到下，由中心向外。4 2 1 3 5,无菌干敷料的更换,不规则形状伤口的清洗：,湿性敷料换药,准备：拆线包,湿性敷料，纱布，棉球，清洗溶液,50ml空针，乳胶手套换药程序：洗手，戴手套除去旧敷料洗手，戴无菌手套清洁伤口干纱布吸除伤口床上多余的水分和并擦干伤口周围皮肤选择敷料贴于伤口上，敷料要超出伤口边缘2-3cm洗手记录伤口情况,湿性敷料换药,有潜行的伤口换药,准备：拆线包,填充敷料，纱布，
14、棉球，清洗溶液,50ml空针，乳胶手套换药程序：洗手，戴手套除去旧敷料洗手，戴无菌手套清洁伤口（可冲洗）测量潜行的方向及深度将填充敷料填入伤口的各层面各角落并留部分在外，便于换药时取出覆盖外层敷料洗手记录伤口情况,有潜行的伤口换药,压疮换药,伤口换药,伤口换药,伤口换药,伤口换药,伤口换药,注意,1、如病人有多个伤口，不能同时暴露，应先处理较清洁的，最后处理感染的。2、如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松地填塞伤口，敷料末端必须保留在伤口外面。3、如伤口须注洗，注洗时力度要柔和，避免过度冲击致伤口受损。注洗后必须将注洗液引出。,换药频率,原则上应尽量少换药，使创口自行愈合，减少肉芽损伤
15、或再感染机会，因此对外科手术切口即一期缝合的无菌伤口，可直到拆线时再换药。,换药频率,对普通感染伤口，分泌物不多，肉芽上皮生长较好才者，间隔12日更换敷料一次。分泌物多的创面，应每天或隔天换药。,病 人 健康教育,1、营养 a)强调营养摄入充足及平衡膳食的重要b)鼓励进食丰富的蛋白质，例如：肉、蛋、鱼，这在伤口愈合过程中很重要c)鼓励进食新鲜水果和蔬菜，提供维生素和矿物质，促进伤口愈合d)请营养师给病人制定个体化的食谱,病 人 教 育,2、运动与休息鼓励病人做适量运动以促进伤口愈合静脉溃疡病人应鼓励其适量行走（每天）以促进血液循环，休息时抬高腿部对于压疮，鼓励病人或家属帮助经常改变姿势，如果病
16、人坐轮椅，应鼓励他双臂支持使臀部离开座位一会儿，每半小时一次。,病 人 教 育,3、皮肤卫生保持皮肤PH避免使用劣质化妆品或物质使皮肤干燥，改变皮肤正常PH避免皮肤刺激清洁和保护皮肤免于排泄物和体液的刺激，如尿液、大便、汗或伤口渗液保持皮肤湿润常规使用保湿洗液或膏，保护皮肤，饮大量的水防止脱水,慢性伤口处理原则,定期评估、诊断和处理阻止愈合的内部因素去除阻止愈合的外部因素评估清洁或消毒伤口的需求选择恰当的保湿敷料或保湿剂教育患者及照顾者促进愈合恢复日常活动能力，改善生活质量,急性伤口处理,麻醉：利多卡因等冲洗：生理盐水止血：压迫、钳夹、结 扎、电烧、止血药毛发处理：伤口周围消毒：消毒剂移除异物及坏死组织缝合或开放：一、二期 缝 合、自然愈合,伤口护理的总体评估,伤口评估的原则伤口的清洁原则清创原则伤口敷料的选择原则营养状况评估心理评估疼痛评估,如何建立最佳的伤口护理方案？,良好的人际交流技巧了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利用的医疗资源掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理个性化对待患者娴熟的创面评估技能对创面愈合过程的病理生理的全面理解具备对患者进行教育的知识估算治疗费用同情心,谢谢聆听,
