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1、急救培训,简易呼吸气囊 心电监护仪 除颤仪 洗胃机,简易呼吸器的使用,简易呼吸器的使用,简易呼吸器的使用,工作原理1.当挤压球体时，产生正压，球体内气体送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。,简易呼吸器的使用,工作原理2.将被挤压的球体松开，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。,简易呼吸器的使用,操作方法1.将病人仰卧，去枕、头后仰。2.清除口腔与口中假牙等任何可见的异物。3.必要时插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠。,面罩固定手法1：单手,面罩
2、固定手法2：双手,简易呼吸器的使用,操作方法6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）,简易呼吸器的使用,操作方法 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以 确认患者处于正常的换气。（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。,简易呼吸器的使用,操作方法（3）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。,简易呼吸器的使用,操作中的注意事项 选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。（氧流量810升/分）,简易
3、呼吸器的使用,操作中的注意事项-有无发绀的情况-适当的呼吸频率-接氧气时，注意氧气管是否接实,简易呼吸器的使用,在操作中的注意事项 如果操作中受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下加以清洗。-用力挤压球体数次，将积物清除干 净。-用水清洗干净。,简易呼吸器的使用,在操作中的注意事项 使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。,简易呼吸器的使用,清洁与消毒1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-8小时。2.取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂。,简易呼吸器的使用,清洁与消毒 3.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。4.
4、消毒后的部件应完全干燥，并检查是 否有损坏，将部件依顺序组装。5.做好测试工作，备用。,简易呼吸器的使用,测试 1.挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查是否组装正确。,心电监护仪的观察及使用方法,学 习 目 的,1.了解心电监护仪的结构2.熟悉各种参数的设置掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,一、概 述,心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、
5、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。,参数区,波形区,二、监护仪的结构(正面),二、监护仪的结构(左侧面),二、监护仪的结构(背面),评 估,1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2.对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合 3.评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰,四、操作流程,素质要求,四准备,操作步骤,1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势
6、盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录,RA（白色）电极：右锁骨下，靠近右肩LA（黑色）电极：左锁骨下，靠近左肩LL（红色）电极：左下腹RL（绿色）电极：右下腹V（棕色）电极：胸骨相 应位置,电极安放位置,安放电极的注意事项,1.安放电极前清洁皮肤2.电极必须牢固紧贴皮肤3.监护是依靠RA和LL两个电极两端 的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要,NIBP监护的注意事项,1.选择合适的袖带,2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,3.袖带缠绕位置适当，保证
7、记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。,4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,SPO2监护的注意事项,1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量2.不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定,使用心电监护仪时的主要观察指标,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、T波形态是否正常 注意有无异常波形出现,除颤仪的使用,心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间
8、同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,定 义,电击除颤的机制,电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止所有的心电活动，这样就使心脏有了一次恢复有效心跳的机会,目的,纠正患者心律失常,电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。（如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速等）若威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常时应在作好术前准备的基础上择期进行电复律
9、，称为选择性电复律。早期除颤是增加抢救存活的关键。,适应症,禁忌症及相对禁忌症,洋地黄中毒所致的心律失常，低钾未纠正者病态窦房结综合征合并的心律失常明显心力衰竭或心脏扩大二尖瓣病变伴巨大左房或大量返流活动性心肌病变或风湿活动未控制既往有栓塞史者一般需高度小心,电极板的放置位置,除颤仪均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外电复律时电极板安放的位置是：一电极板放于胸骨右侧上部锁骨中线下方；另一电极板防于左腋前线内第5-6肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。电极板应紧贴病人皮肤并稍加压（10Kg）。,能量选择：电复律所用电能用J表示。电复律时电能的选择
10、很重要。能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。,能量选择原则,能量选择,双向波除颤时：首选150J，不超过200J；单向波除颤时：室颤200J，不超过360J；室速不超过50J；心房扑动25J；心房颤动75-100J；婴儿和儿童：首次电击2J/Kg,后续电击4J/Kg；,准备好除颤仪、导电膏或盐水纱布、除颤电极片取下病人身上的首饰、项链等导电的金属物品备好各种抢救器械和药品建立并开放静脉通道，充分暴露胸壁,病人及用物准备,1.迅速携除颤仪及导电膏或生理盐水纱布至患者旁2.除颤前监测患者心电示波，必要时遵医嘱给予药物，以
11、提高室颤阈值3.在电极板上涂以适量导电膏，涂抹均匀；或者用生理盐水纱布垫于除 颤部位4.判断心电示波，确认电复律的方式为非同步方式，能量选择正确5.将两个电极板分别放置在患者的心尖和心底部。用较大压力尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果6.再次观察心电示波，确实需要除颤，嘱其他人离开患者床边，操作者两手伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，充电至所需能量后两手拇指同时按压放电按钮电击除颤7.放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，必要时遵医嘱调节能量进行下一次除颤8.除颤完毕，清理用物,操作步骤,1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开
12、起搏器部位至少10cm2、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触3、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触4、电极板放置位置要准确，并应与患者皮肤紧密接触，保证导电良好5、涂抹导电膏要足且均匀，防止皮肤灼伤6、动作迅速、准确7、定期充电，保持除颤仪完好备用,注意事项,洗 胃,洗 胃,目的彻底清除自服或误服的毒物 排空胃内食物残渣为切除术作准备减轻胃黏膜水肿,方法口服催吐法电动洗胃法,PS:洗胃是抢救服毒者生命的关键。一般服毒者，除吞服腐蚀剂(强酸、强碱等)者外，一律要在6小时内迅速、彻底洗胃，超过6小时以上者，也要争取尽可能洗胃。,PS:,幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，而发生炎症，
13、出现胃黏膜水肿，引起上腹胀闷、恶心、呕吐等不适。通过洗胃能将胃内滞留食物洗出，同时给予温生理盐水冲洗，可减轻胃黏膜水肿和炎症，以减轻病人痛苦。防止实物腐败、发酵。,PS,手术或某些检查前的准备 幽门梗阻需手术时，术前应洗胃；幽门梗阻放射检查前应洗胃。,洗胃液的选择,通常根据吞服的毒物，选择15000高锰酸钾溶液、2碳酸氢钠溶液、生理盐水或温开水，最后加入导泻药（一般为2550硫酸镁）以促进毒物排出。,各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物,洗胃液的用量及温度,用量：普通病人（手术、梗阻）2000-5000ml 中毒病人5000-10000ml或更多 温度：37（25-38）过热：可使毒物吸
14、收过快，损伤胃黏膜。过冷：刺激胃肠蠕动，病人不适，且使毒物移向远端。,注意事项,毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃中毒较重者取左侧卧位；昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧洗胃液温度要适宜严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升 洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理 幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量,急诊科急救流程,输液时发现病人有不适反应时，应立即停药或减慢滴速，同时通知当班医生。安慰患者及家属勿
15、紧张，减少不良情绪在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如（2-3L/分）氧气吸入、建立静脉通道（生理盐水）等。密切观察生命体征（脉搏、血压、呼吸、体温），实行优先抢救生命的原则。如有其他患者来输液时，告知其稍等片刻，先以处理危重病人为主。,急诊科急救流程,在抢救过程中，抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，所有抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救记录详细书写在病历中，各项处置按实际执行时间补充医嘱，时间应精确到分钟。简明扼要的将抢救经过记录于危重患者抢救记录本中。,快速记忆程序,安慰体位给氧通道监护记录,Thank you!,
