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1、传染性非典型肺炎患者的护理,概 述,传染性非典型性肺炎是一种近来发现的、由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WTO）将其定名为“严重急性呼吸道症候”SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS该病具有很强的传染性，对易感人群危害更大，已被列作法定传染病。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。,“非典”病名的来历,不明原因肺炎:UP Unexplained Pneumonia非典型性肺炎：AP Atypical Pneumonia 严重急性呼吸综合征：SARS Severe Acute Respiratory
2、 Syndrome 传染性非典型性肺炎：IAP Infectious Atypical Pneumonia,中国公布“非典”元凶冠状病毒图,一、疾病概述,病原学,03年4月16日WHO在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是SARS的病原，并将其命名为SARS冠状病毒（SARS-Cov）。SARS-CoV的基因与已知三个群经典冠状病毒均不相同，第一群病毒血清可与SARS-CoV反应，而SARS患者血清却不能与已知的冠状病毒反应。SARS-CoV可被归为第四群冠状病毒为正链RNA病毒，拥有RNA病毒中最大的基因组,SARS病毒的生物学特性,病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37可存活4天，56加热9
3、0分钟、75加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒。病毒对有机溶剂敏感，乙醚4条件下作用24小时可完全灭活病毒，75乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒,流行病学,1.传染源：患者是主要传染源。一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象），但有的患者却未传播一人。,2.传播途径,飞沫传播：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有
4、病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播SARS-CoV.,传播方式,3.人群易感性,人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力年龄以中青年为主，老人和小儿较少老年病例病情多较重，儿童感染率低，原因尚不清楚,4.流行特征,发病季节以冬春季为主SARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例出现在2002年11月中旬。目前已有29个国家和在区
5、报告发现了SARS病例。主要表现为散发和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人传人连续暴露。医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员为主。社区感染多为散发为主。,从目前的资料看，不利于空气流通、以及迫使人们室内集聚的环境条件，有利于传染源传播病原体。人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫生习惯，均有利于疾病的传播医院内感染的预防控制措施不力、医护人员的个人卫生习惯和防护措施不当等，有利于发生医院内传播。,中国SARS疫情概况,广东SARS流行特点,时间：首例2002.11.16高峰2003年2月上中旬末例2003.06.03年龄：中青年（2049岁）占66%职业：医务人员（23%）,图 广东
6、省SARS病例地区分布图2002.11.16-2003.6.15,临床表现,潜伏期SARS的潜伏期通常限于2-12天，最长可达21天。临床症状 起病急，首发症状多为发热。无上呼吸道卡他症状 主要症状：（1）发热及相关症状；（2）呼吸系统症状；（3）腹泻、恶心、呕吐等消化道症状 体征 SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。,胸部片特征,在发病天有流感样症状的病例早期,胸部片即出现异常，胸片异常比呼吸系统症状出现早，多见双肺片状或团块状浸润灶边缘不清，呈网状阴影,徐XX 2,实验室检查,外周血象白细胞计数一般正常或降低
7、；常有淋巴细胞计数减少若淋巴细胞计数0.9109/L，对诊断的提示意义较大；若淋巴细胞计数介于（0.91.2）109/L，对诊断的提示仅为可疑；部分患者血小板减少。T淋巴细胞亚群计数常于发病早期即见CD4+、CD8+细胞计数降低，二者比值正常或降低。,鉴别诊断,“非典型”只是相对“经典型”而言，临床上要真正鉴别是非常困难的,治疗原则,目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用,治疗要点,1.监测病情变化2.一般性治疗和对症治疗（1）卧床休息
8、，避免劳累、用力（2）避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰剂（3）发热超过38.5。C者，使用物理降温。儿童忌用阿司匹林，该药可能引起瑞氏综合征。（4）有心、肝、肾等器官功能损害者，作相应处理。（5）加强营养支持，注意水、电解质平衡。,3.出现气促或PaO270mmHg或SpO293%,给予持续鼻导管或面罩吸氧4.糖皮质技术的应用。应用指征如下：有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39；X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大50且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；达到急性肺损伤（ALI）或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即
9、可应用。成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80320mg/d，一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程,5.预防和治疗继发细菌感染6.早期可试用抗病毒药物7.重症可试用增强免疫功能的药物8.可选用中药辅助治疗,9.重症SARS的治疗原则,（1）加强动态监护（2）使用无创正压通气NIPPV。不能耐受者或血氧饱和度改善不满意者应该及时进行 有创正压机械通气。（3）出现休克或MODS，给予相应支持治疗。,二、护理评估,（一）流行病学资料询问发病2周内有无密切接触SARS者、是否生活在SARS流行区，是否有接触过家养或野生动物（二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查,三、护理诊断及医护合作性问题,（一）体
10、温过高 与SARS冠状病毒感染有关。（二）气体交换受损 与肺部炎症导致有效呼吸面积减少 和气道内分泌物增加有关。（三）焦虑 与缺乏SARS的知识、疼痛、呼吸困 难导致的不适感、担心预后等有关。（四）潜在并发症 休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍 综合征。,四、护理措施,（一）严格隔离措施（二）生活护理（三）心理护理（四）饮食护理（五）高热病人的护理（六）病情观察（七）预防和健康教育,钟南山院士提出四条有效的临床治疗经验,在起病初期病人出现类似流感症状时，用中西医结合方法，清热解毒治疗有效；肺纹理或病理改变酷似纤维化病程时，及时用大剂量糖皮质激素；病人出现缺氧，呼吸困难时，及早采用无创通气；对中后期
11、严重免疫功能低下者，关注患者的继发感染概括为：三早二合理（早期诊断、早期隔离、早期治疗、合理氧疗、合理应用激素）,儿童诊疗注意事项,儿童SARS的诊断原则与成人相同，但SARS以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除。儿童SARS的治疗可参照成人的治疗原则，但儿童较少需要机械通气，禁用水杨酸类解热镇痛退热，也不宜使用胸腺肽，对于儿童应该更加严格地掌握使用糖皮质激素的适应证、剂量和疗程。,预防与控制,做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护口罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由12层以上纱布制成的口罩，有条件的或在SARS
12、感染区则应佩戴N95口罩。在对危重患者进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触时，基护人员还应佩戴护目镜或面罩。病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康状况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止工作，并实行医学观察，直到排除感染为止,非典型性肺炎病区管理,1设立通风良好的专用病区。2.病区内应分清洁区、半污染区、污染区。3医护人员办公室通风良好4疑似病人与确诊病人分病房收治。5进入病区需戴12层（最好是N95）口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣。,卫生洗手的方法,标准的洗手方法：流动水浸湿双手，取适量洗手液，双手充分搓擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗干净，取纸巾擦干双手，或用红外线自动烘干机吹干。,1,2,3,4,5,6,7,谢谢,气溶胶是液态或固态微粒在空气中的悬浮体系。它们能作为水滴和冰晶的凝结核（见大气凝结核、大气冰核）、太阳辐射的吸 收体和散射体，并参与各种化学循环，是大气的重要组成部分。雾、烟、霾、轻雾（霭）、微尘和烟雾等，都是天然的或人为的原因造成的大气气溶胶。,上呼吸道卡他症状,卡他的含义是渗出物沿着黏膜表面顺势下流。上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，这是临床上常见的症状,
