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1、案例十一般资料：韩某，女，18岁，汉族，高二年级学生求助者主诉：两个多月来求助者心情差，有时感到很绝望、郁闷，害怕考试，厌恶学习，不想见到老师同学，不想说话。求助者自述：从小就没有人真正关心我，爸爸只关心他的生意，而我妈对什么都漠不关心，对我也好像没什么感情一样，只看得见家里的活，思想古板，从来不像别人的妈妈一样和我说两句温暖、鼓励的话。以前我学习好，老师都很喜欢我，爸爸也经常跟别人夸奖我，可是前两个月的模拟考试彻底把我打垮了，没想到我考了全班倒数后几名，爸爸很生气，对我也开始冷淡了。我感到很孤独，很郁闷，没有心情学习，老师们也不像从前那样对我，在班里也不叫我回答问题了。我觉得这个世界上没人真
2、正关心我，我做得好了，他们就来迎合夸赞，可是失败了，却没有人安慰而只有默然或者责备，我害怕考试，也不想听课，学校也不想去了，随便找个学校上，毕业找个工作，我讨厌我的父母，我再也不想和他们说话了。希望在咨询师这里得到安慰和理解。咨询师的观察：求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，情绪低落，说话思维清晰，谈及自己的孤单无助时，忍不住流泪，多次谈到对学习的绝望和对父母的不满。父亲反映：她一直都乖巧听话，认真学习，我对她很放心，所以忽略了很多东西，高二之后慢慢的不愿意和我多说半句话，总是把自己锁在房间里，老师说她成绩在这学期开始一路下滑，我问她她什么也不说，我不知道到底哪里出了问题，现在很后悔当时就
3、应该多和她谈谈心。根据案例描述回答下列问题：1该求助者的主要症状是什么？（10分）答：该求助者的主要症状是：心情差，情绪低落，有时感到很绝望、郁闷，特别害怕考试，厌恶学习，不想见到老师同学，不想说话。2对该求助者的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）答：(1)对该求助者的诊断是严重心理问题。(2)诊断依据如下：根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。求助者病程两个多月，排除神经症。根据求助者的症状结合测验结果为抑郁情绪，其原因是学业受挫，属于较严重的现实刺激。求助者的反映开始
4、泛化，不愿与家人老师沟通，不愿上学，对现实社会功能造成严重影响。病程大于两个月，因此可以诊断为是严重心理问题。3对该求助者需做哪些鉴别诊断？（10分）答：对该求助者需做的鉴别诊断有：(1)与精神分裂症相鉴别根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。(2)与抑郁症相鉴别求助者虽有抑郁情绪，但没有兴趣缺乏，自杀意念等症状，而且病程较短，又由一定的生活事件引起，因此可排除抑郁症。4该求助者出现上述问题的原因是什么？（10分）答：该求助者出现严重心理问题的原因是：(1
5、)社会因素：高二模拟考试失败，导致学业受挫。(2)心理因素：求助者自幼缺乏家长和老师的关怀，情感脆弱，性格内向。5简述对该求助者可选用什么心理测验并说明理由。（10分）答：对该求助者可选用以下心理测验：(1)对该求助者可选用SAS测验，可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。(2)对该求助者可选用SDS测验，可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。(3)对该求助者可选用EPQ测验，不但可以直观地判断出被试者的内外向性、精神质以及情绪稳定性，还可判断其气质类型。本案例中也可用来了解其人格特征。6还应收集该求助者哪些方面的资料？（15分）答：咨询师应收集的该求
6、助者的资料如下：(1)该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。(2)该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。家庭的现状与过去的比较等。(3)该求助者以往解决问题的行为模式。(4)该求助者个性特征的特点。(5)该求助者的婚恋情况。(6)该求助者对未来的希望。如希望明年发生什么事。(7)该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。(8)该求助者的生活状况。7与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？（10分）答：与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切入点：(1)对求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。求助者提出求助问
7、题，咨询人员可以就事论事地将其确定为摄人性会谈的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。(2)心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。如观察到来访者情绪低落，情绪焦虑不安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等。依据求助者的情绪状态和含混的表达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况人手，进行摄人性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目标。(3)心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，如该求助者的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。(4)上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。(5
8、)确定会谈的内容与范围。会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。8怎样和该求助者商定咨询方案？（15分）答：和该求助者商定咨询方案时应注意以下几点：(1)首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。(2)按照咨询目标（应该符合咨询目标有效性的七个要素）、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排（一般每周12次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定）、费用的估计及其他等项内容逐一商定。(3)咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。(4)当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。(5)咨询师应对咨询目标进行整合。(6)最终制定的咨询方案以文字
9、或口头形式固定下来。一两次的咨询，不一定签订书面的方案，但也应有口头的商议和交待。如果是十多次以上的断谈，最好有比较详细的方案，让双方心中有数。(7)商定的心理咨询方案不是不变的，它可以随着咨询的进程而有所调整。咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。案例十一一般资料：张某，女，28岁，在职教师（工作半年），单身，身高1. 66米，五官端正。家中有一小2岁的妹妹，父亲为一大专院校教师，母亲为幼儿园教师，父母关系长期不和。从小喜爱读书，成绩优秀，高中毕业考入某重点大学，本科毕业后考研两次，硕士研究生毕业后去外地某中学任教。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。求助者主诉：近两个多月以来心情极度痛苦
10、，夜晚醒来哭泣，觉得未来没有希望。求助者自述：张某半年前研究生毕业，到南方某城市任中学教师，所在学校位于郊区。研究生在读期间，觉得导师对她的压迫很大，安排过多的工作给自己，让自己的学习和生活十分疲惫，感情生活也没有着落。所以在找工作时，毅然离开北京，憧憬去南方美丽的海边开始新的生活。刚到南方时，张某努力的适应环境，最初被评为最受学生欢迎的老师。然而，不久后，生活的各个方面都出现了问题。同办公室的一位男老师王某经常约她一起吃饭，本以为王某对自己示好，经过观察发现，王某主要是想通过她来约同办公室的另一位女老师田某。而田某是她所带某一班级的班主任，由于王某时常约她，田某对她的态度很差。张某想起以前也
11、遇过这样的情况，感到十分恼火，却又十分无奈，不知如何处理。工作上的事情也开始不顺心。张某所教班级的考试成绩不好，她发现中学教学模式不适合自己。看到学生认真听讲，却又听不明白，她十分着急，却又觉得自己没有办法。每到周末的时候，学校的学生都回家了，本地的教师也走了，有时整个大楼只剩她一个人，她感到在这里生活十分不方便，而且万分孤独。近两个多月以来，她经常夜里醒来哭泣，觉得害怕周围的人，记忆力下降，对工作和自己的未来都没有信心。想要换个工作，却又不知道去哪里，能干些什么。所以前来找咨询师求助。咨询师观察到的情况：咨询师看到求助者打扮入时，面容憔悴；在谈话中不敢正视咨询师，情绪起伏大，激动时开始哭泣。
12、求助者的倾诉欲望似乎很强，但说得大多是对周围环境的不满。心理测验结果：EPQ: E59；P50；N70；L15；显示求助者的个性为胆汁质；SDS:标准分68分，为中度抑郁。根据以上案例，回答下列问题：1对该求助者目前状态进行整理。（10分）答：对该求助者目前状态进行的整理如下：(1)精神状态：悲观失望、情绪低落。(2)生理状态：易醒、记忆力差。(3)社会功能状况：回避正常人际交往、工作效率很低。2对该求助者的诊断结果是什么？诊断依据是什么？（20分）答：(1)根据求助者的症状表现及心理测验结果，初步诊断为严重心理问题。(2)诊断依据如下：根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观
13、一致，主动求医，对自己的心理问题有很好的自知力，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。求助者的心理问题是由明显的现实原因在新环境中反复受挫引起，包括新的人际关系、新的工作环境等各方面出现的问题；对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、夜晚醒来哭泣、对未来悲观失望等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度比较强烈，反应泛化到生活的其他方面，回避正常的工作和交往，社会功能受到严重影响。从病程标准看，病程两个多月。根据以上依据，结合心理测试结果，诊断为严重心理问题。3试述初诊接待中的注意事项。（10分）答：初诊接待是心理咨询人员与求助者之间的第一次接触，对咨询关系的建立有重要的意义，
14、其注意事项如下：(1)避免紧张情绪刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张情绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点，在接诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。(2)语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。(3)反复说明心理咨询中的保密原则对心理咨询中的保密原则，、特别是对心理测量资料的
15、保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询人员的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。(4)说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。(5)咨询师的仪态不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。4简述合理情绪疗法的ABC理论。（10分）答：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一
16、种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。(1)ABC理论的基本观点ABC理论是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。(2) ABC理论的基本内容在ABC理论中，A代表诱发事件(activating events)；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念( beliefs)；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences)。一般情况下，
17、人们都认为是外部诱发事件A直接引起了情绪和行为反应的结果C，这种看法与行为主义的经验公式S-R所描述的刺激与反应之间的关系是一致的。但合理情绪疗法认为A并不是引起C的直接原因，继A发生之后，个体会对A产生某种看法，做出某种解释和评价，从而产生关于A的某些观念即B。虽然这一过程因自动化而不经常为人所意识，但正是由这个过程所产生的B，才是引起情绪和行为反应的直接原因。这种观点在某种程度上与新行为主义提出S-O-R公式是一致的。只不过A已不再仅指外部刺激S，而是指现实世界中任何有刺激作用的成分，包括某些认知性事件和来自身体内部的感觉；B也不只代表机体状态O，而是更明确地代表了机体关于A的信念。对于同
18、一个诱发事件，不同的观念可以导致不同的结果。如果B是合理的、现实的，那么由此产生的C也就是适应的；若是不合理的，就会产生情绪困扰和不适应的行为。ABC理论认为个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因。合理情绪疗法理论认为，情绪在本质上就是一种态度。价值观念，也是一种认知过程。一个人的情绪不但起源于这些信念，而且也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。所以人们可以通过改变自己的想法和观念(B)来改变、控制其情绪和行为结果(C)，这是治疗实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果( new
19、 emotive and be-havioral effects)。这样，原来的ABC理论就可以进一步扩展为A-B-C-D-E的治疗模型。5阻抗产生的原因有哪些？（15分）答：阻抗是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。产生阻抗的主要原因如下：(1)阻抗来自成长中的痛苦求助者多数在咨询过程中都会产生某种变化。变化的程度可能不同，但不论其变化大小，程度如何，成长中的变化总要付出代价，总会伴随着消除旧有的行为习惯，建立新的行为习惯的痛楚。(2)阻抗来自功能性的行为失调功能性的行为失调是指失调的行为最初是偶然发生的，因其使某方面的
20、需要得到了满足，行为发生的次数增加，以致固定下来。求助者一方面为失调的行为感到焦虑；另一方面求助的积极性却并不很高。阻抗的产生源于失凋的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益。阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。(3)阻抗来自对抗咨询或咨询师的心理动机前来求助的人各种各样，其求助动机也各不相同，其中也有些求助者会带有抗拒咨询或对抗咨询师的动机。阻抗来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。阻抗来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。阻抗来自求助者并无发自内心的求治动机。6正确理解和使用共情，需要注意什么？（10分）答：正确理解
21、和使用共情，应当注意以下几点：(1)咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。咨询师要把自己放在求助者的处境中来尝试感受他的喜怒哀乐。对此感受越准确、越深入，共情的层次就越高。(2)咨询师必要时要验证自己是否做到共情。当咨询师不太肯定自己是否达到了共情时，可使用尝试性、探索性的语气来表达。请求助者检验并做出修正。(3)表达共情要因人而异。共情反应的程度应与求助者的问题程度、感受程度相适应。过度，会让人感到咨询师小题大做。不足，会让人觉得理解不够。(4)表达共情要善于使用躯体语言。如目光、面部表情、身体姿势、动作变化等。有时运用非言语行为来表达共情比言语表达更简便而有效，咨询中应重视把两
22、者结合起来。(5)表达共情要善于把握角色。咨询师要能进能出，出入自如，恰到好处，才能达到最佳境界。(6)表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。7模仿法有哪几种具体方式？（10分）答：模仿法又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法，是建立在A班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。该疗法可以分为以下几种具体方式：(1)生活示范生活示范是指让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。一般示范要演示几次，在看过几次后，让求助者重复他所看到的行为。(2)象征性的示范生活中的示范有时不方便得到，就需要使用象征性的示范
23、。常用的象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。例如，一个讲儿童去医院做手术的图画书可以减少儿童去医院时的焦虑。象征性示范的另一种形式是自我示范。把孩子用好的方式和其他孩子交往的情景录下来，把录像给孩子本人看，孩子会观察到自己如何很好地与人交往，从而巩固这种行为。(3)角色扮演该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。这个方法常常由几个类似于生活中人际交往的情景部分组成，用来帮助求助者学习和别人交往的技巧。(4)参与示范参与示范是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。如果求助者害怕上梯子，咨询师首先自己爬梯子做示范，然后用
24、一个放好的梯子，让求助者爬，同时加以鼓励，有必要的话扶他一下。(5)内隐示范有时示范的行为是不可观察的，可以通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。8严重心理问题的诊断程序包括那些？（15分）答：对严重心理问题的诊断主要有以下程序：(1)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。(2)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。(3)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。(4)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。案例十二一般资料：求助者，男性，25岁，待业人员。案例介绍：求助者大专毕业后曾在几
25、家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍，又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦。每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自己过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个
26、多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气，脸憋的通红，心慌。出冷汗，当时非常恐惧。求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙。吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从120多斤减少到90多斤，头发变黄，皮肤很粗糙。期间多次到医院看病，均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多
27、次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭，父母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”，求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。请根据案例回答以下问题：1该求助者的主要症状是什么？（10分）答：求助者的主要症状包括：(1)生理方面：体重减轻、食欲紊乱、头发变黄，皮肤粗糙。(2)认知方面：认为话梅掉进肺里了。(3)情感方面：内心痛苦。(4)行为方面：脾气暴躁，多次与父母吵闹。(5)社会功能：不再出去找工作。2对该求助者应考虑哪些初步诊断？并简要说明理由。（30分）
28、答：对该求助者可以考虑的诊断是：(1)疑病性神经症，理由如下：求助者表现出对身体的过分注意和感觉过敏，坚信有话梅掉进肺里，在医院进行过检查后仍不相信，多次到医院看病，均被告之没有异常，但是仍然不信，对于父母的规劝反而认为父母对自己残忍。(2)焦虑性神经症，理由如下：焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。该求助者尽管被医生和父母多次告知肺部无明显异常，但仍坚信有话梅掉进肺里，并认为父母不理解自己，对自己很残忍，导致父母关系紧张，内心很痛苦。(3)精神分裂症，理由如下：精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多
29、方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。求助者毫无根据地坚信自己患了病，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，属于疑病妄想。另外求助者的母亲年轻时曾被诊断为精神病，因此，求助者可能存在精神病的易感性。(4)人格障碍，理由如下：人格障碍的要素包括：早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。该求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总
30、显得与他人格格不入，因此，应考虑人格障碍。霸对该求助者还应重点收集哪些资料？（10分）答：为了对求助者进行全面的了解，还需要收集以下资料：(1)求助者的出生情况，以确定其未受到脑损伤。(2)求助者目前的身体状况，有无躯体疾病，疾病史，求助者曾患哪些疾病，以判断是否由一些躯体疾病引发，或一些躯体疾病的后遗症。(3)求助者是否有精神疾病家族史，案例中仅提到母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”。(4)还需要向求助者的其他家庭成员了解情况，比如求助者的父母。4对该求助者可考虑做哪些心理测验？并说明理由。（10分）答：根据案例分析，可以对求助者使用以下几种心理测验：(1)诊断是否具有精神病性障碍，以及诊断是
31、否具有非情景性致病因素或人格因素，可选用MMPI人格测量。该量表共包括14个量表，鉴别各种精神病求助者，与临床诊断的符合率比较高。 (2)为排查其它心理症状，可选用SCL - 90测量。该量表又称症状自评量表，包含有较广泛的精神症学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，是了解求助者心理卫生问题的一种有效工具。(3)可选用BPRS，评定精神病性问题的严重程度。5若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么？（10分）答：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪疗法，
32、贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。(1)认知行为疗法的基本原理包括：认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重； 7认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。(2)认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助
33、者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。6若鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么？（10分）答：阳性强化法是行为主义疗法之一，在心理咨询中有重要的应用。(1)阳性强化法的基本原理行为主义理论认定行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。这种被称为“赏罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。大多数行为学家认为，对人最好是只奖不罚。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢
34、地接近目标。虽然赏与罚有时可以相辅相成，但奖励的办法对行为的影响更大。以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就称作阳性强化法。精神科病房或慢性病疗养院常常使用阳性强化法调节求助者的行为，例如代币法。阳性强化法近些年来也被广泛地应用于儿童行为问题矫治。(2)阳性强化法的注意事项靶目标需单一、具体；行为强化要适时、适当；条件反射形成后，物质奖励可改为精神奖励，最终精神奖励也可撤除。7若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。（10分）答：求助者中心的心理咨询过程注重于在咨询师与求助者互动的过程中，求助者内在的态度、晴感及体验性的活动过程，注重于求助者内在的心理历程及
35、其发展演变规律性的特点。罗杰斯认为，在心理治疗的过程中，求助者从刻板固定走向变化，从僵化的自我结构迈向流动，从停滞在连续尺度的一端迈向更加适应、灵活的另一端。美国心理学家佩特森把这个咨询过程分为七个阶段。第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一
36、致。第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。8若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理？注意些什么？（10分）答：(1)当治疗师认为自己已不适于对某个来访者进行工作时，应对来访者做出明确的说明，并且应本着对来访者负责的态度将其介绍给另一位合适的专业人员，即及时进行转介。(2)转介的注意事项：当出现不适应咨询的情况时，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介。事先征得求助者的同意，并说明理由。向求助者介绍新咨询师的情况。向新咨询师介绍求助者的情况，但不应透露隐私情况。不干涉新咨询师的咨询工作，不评价新咨询师的工作。案例十三一般资料：求助者，女性，32
37、岁，四川灾区教师。案例介绍：求助者自述，今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一的10岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远地失去了他们。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可爱，地震的前一天5月11日是母亲节，儿子亲手绘制了贺卡，放在了我的桌上。那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他去上学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送儿子去上学，儿子也不一定死，如果让儿
38、子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事都需要别人多次提醒，这学期开学后已不能授课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，但是摆脱不了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为人正直，朴实善良，勤劳，有年教龄，目前为小学四年级班主任，与儿子的关系极为密切，与丈夫的关系良好，性格内向，为
39、人做事谨小慎微，地震中失去儿子和多名学生。求助者身体健康，地震后坚持住在帐篷中，不愿意住活动板房。请依据以上案例，回答以下问题：一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分）1.地震后的躯体症状2.社会支持系统的帮助和作用。3.地震前后人际交往情况4.经济情况5.既往心理咨询历史6.现在生活情况7.今后生活打算二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分）（1）恐怖症理由：该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧由此产生内心的变形冲突时间达三个月以上社会功能损害严重(2)抑郁症（或抑郁性精神症）理由：兴趣下降或消失情绪低落社会功能损害严重病程时间持续三个月以上(3)创伤后应激障碍(PTS
40、D)理由：强烈的精神创伤创伤性体验后反复重现强迫性回忆目前病程在半年内(4)适应障碍理由：应激性事件地震反应性情绪障碍社会功能损害病程在半年内三、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分）答：(1)压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为的体验过程。(2)压力按强度分为：一般单一生活压力，是指人们在生活的某一时间阶段内，经历着某一种事件并努力去适应它，而且其强度不足以使人们崩溃，这时候所体验到的压力。叠加性压力是极为严重和难以应对的压力，它给人造成的危害很大。又分为同时性叠加压力，继时性叠加压力。同时性叠加压力是指在同一时间里，有若干构成压力的事件发生时，当事者所体验到的压力
41、，俗称“四面楚歌”。继时性叠加压力是指两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段，这时，当事者体验到的压力，俗称“祸不单行”。破坏性压力，又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴，等等。四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分）答：(1)灾难综合征指强大自然灾害后的心理反应。(2)灾难综合征的阶段及特点如下：惊吓期。这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知觉，就像通常所谓的“失魂落魄”的状态，事情过后，往往对事件不能回忆。恢复期。在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，这与通常所谓的“后怕”相在此期间，受害者常常逢
42、人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝福”中祥林嫂的表现。康复期。在康复之后，心理重新达到平衡。五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10分）答：急性应激障碍与创伤后应激障碍的鉴别点是：(1)发病时间不同：急性应激障碍在创伤数分钟或数小时就可出现。而创伤后应激障碍可延时数月至半年发生。(2)症状表现程度不同：急性应激障碍主要表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝等。创伤后应激障碍主要表现为创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤性尽力的选择性遗忘，一般不出现意识障碍。(3)预后不同：急性应激障碍一般恢复良好，创伤后应激障碍有时长时间不能恢复。六、本案例中心理咨询师如何用
43、贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）答：贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是：(1)建立咨询关系。良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。(2)确定咨询目标。该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此他们咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。上述目标可以进一步分解为更为具体的咨询目标。这样就使整个咨询过程比较有层次，使咨询师对咨询的进程心中有数，从而有利于他在每一个目标的指导下采用更有针对性的方法和技术。(3)确定问题：提问和自我审查
44、的技术。从这一过程开始，就接触到了求助者的认知过程及认知观念。为了能尽快发现求助者行为问题背后的不正确的认知观念，咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事实通常是求助者所忽略的。因此，咨询师应引导求助者对它们进行体验和反省。具体来讲，可以通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。(4)检验表层错误观念：建议、演示和模仿。表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：建议。建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释
45、有关。通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。演示。鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。这种情境也应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定。模仿。让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。(5)纠正核心错误观念：语义分析技术。深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。这就需要用一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。认知治疗中的语义技术是一种重要的揭示并纠正深层错误观念的方法。语义技术主要针对求助者错误的自我概念。这些自我观
46、念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式。即一个“主一谓一表”的句式结构。(6)进一步改变认知：行为矫正技术。在认知治疗中，咨询师常常通过行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念。只是这种技术不是仅仅针对行为本身，而是时刻把它同求助者的认知过程联系起来，并努力在两者之间建立起一种良性循环的过程。这也是认知治疗同行为治疗不同的地方。(7)巩固新观念：认知复习。认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，这实际上是前面几个咨询过程在实际生活情境中的进一步延伸。因此这一工作不一定只在咨询的后期才开始进行。在每一次咨询之后，咨询师都可以根据具体情
47、况给求助者布置一定的家庭作业。家庭作业是为每个求助者的具体问题而专门设计的，并来自于合作性的治疗关系。七、心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法，请简述其基本过程。（10分）答：(1)冲击疗法即满灌疗法，是暴露疗法之一，是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。可以分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。(2)冲击疗法的基本过程如下：筛选确定治疗对象冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验窒检查如心电图、脑电图等。必须排除不适于使用冲击疗法的求助者，以避免
48、对求助者的身心造成损害。签订治疗协议仔细地向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。同时也告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。当求助者及其亲属经慎重考虑下定决心接受治疗之后，可签订治疗协议。治疗准备工作首先确定刺激物。它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因为这种事物是引发症状的根源。有时刺激物不止一种，那么就择一种在求助者看来是最可怕的事物。根据刺激物的性质再决定治疗的场地。如果刺激物是具体的、无害的而且可以带到室内来的，最好在治疗室内进行。治疗室不宜太大，应布置简单，一目了然，除了着意安排的刺激物外别无其他。求助者处于任何一种方位都可以感觉到刺激物的存在，没有可以回避的栖身之地。房门原则上由咨询师把持，求助者无法随意地夺路而逃。有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现场进行。为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。实施冲击治疗求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。然后咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。每次治疗时间
