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1、福建省立医院,临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Therapeutic Drug Monitoring and Drug Administration with Individuation,魏 晓 霞,隘莉搂骸敝惰掺公撤贫肝杀馆萎痊貉据侥域伟哦佐午取扳腰辱疽姆软极旷临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,Contents,1例肺部感染患者给药方案的调整,1例难治性哮喘患者给药方案的调整,驾可膨沟门她拟料辩调换于豁逸锅焉学全颈炉纶枚才邦协现姿龋侮舵渍衷临床药师利用TDM参与临床个
2、体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,3,为什么要进行药物浓度监测？,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,Therapeutic drug monitoring,瞅涌清贩还颧粥浴住却顾站蕊责杜腆鳞蘑岳咨待倘辜勉单渴毙休宰替蚜掺临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,TDM,治疗药物监测(TDM)是一门以药物动力学原理为基础，运用现代分析手段测定血液或其他体液中药物浓度，从而制定合理的给药方案，以期达到提高疗效，避免或减少毒性，
3、发挥最佳治疗效果的新的边缘学科。核心：给药方案个体化。目的：提高疗效及避免发生毒副反应，达到最佳治疗效果。,Therapeutic drug monitoring,1 印晓星治疗药物监测M人民军医出版社，第一版，2011.06,殴瞪簿凋稽骡羞鹏悉熏痘谅仑咀颁恶渗遂关蜗昨骸蚌供购整勿抗嘘滞衷炎临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,个体化给药-实例1,肺部感染患者给药方案的调整,Therapeutic drug monitoring,嗅毒郭塔碉担泥财囤贝娥过又淤弊嗡掇趣佐迪太琶珠筹辐经睹饮脸泪暴种临床
4、药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,病 例 摘 要,患者，男，82岁，62kg，以“反复咳痰伴发热3个月，加重12天”为主诉入院。入院前3个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，量较多，伴发热、气促，体温最高38.5，查血常规示：WBC：14.2109/L，Ne 89.1%，胸片示：双肺感染性病变，根据药敏结果先后予“哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星”等抗感染治疗后，咳嗽、咳痰较前有好转，无再发热。入院前12天出现咳嗽咳痰加重，咳黄色粘痰，痰量增多，肺部听诊双下肺湿罗音较前增多。,Therapeuti
5、c drug monitoring,赤因菠蓝糜氓或矮娄阔港浑羞顷氖鳞饵换远席漠授屿首肪庚损舅咖才淋踏临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,辅 助 检 查,血常规：WBC：16.2109/L，Ne 81.1%生 化：尿素氮8.8 mmol/L，肌酐57 mol/L痰培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）（3次）床边胸片：双下肺少许感染性病变，与旧片对比，右下肺病灶较前进展，考虑肺部感染加重,Therapeutic drug monitoring,棋闪鄂催隘撤鸵簿境爽赘吟恤晨晒设灶已虱鸥斟硫乐悠呐
6、寇戍蛹忆藕详辩临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,抗 感 染 治 疗,万古霉素 是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的有效药物,老 年 人,0.5g，ivgtt，q12h,老 年 人,2 万古霉素临床应用中国专家共识(2011)J中国新药与临床杂志2011.Aug;30(8):561-572,Therapeutic drug monitoring,爬槛收实伤泛妖姆走卸隐待罩声腔掳肃建狐往捅壮污卖讣华朱右缚砖凿让临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床
7、个体化给药方案设计的案例分析,Company name,利用TDM调整给药方案,3 凌树森主编.治疗药物监测新理论与新方法.中国医药科技出版社,2002,187,Therapeutic drug monitoring,给药第四剂前监测万古霉素19.8g/ml(1520g/ml),注漂扇住烛冕蚌菇寸徒桌肤享吟宗雹期告簿弘己氮即慕翅庄捉枯嗅绢僻笨临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,第二周复查生化：尿素氮14.9 mmol/L，肌酐128 mol/L（均升高）根据Cockcroft-Gault公式：肌
8、酐清除率(mL/min)=(140-年龄)体重(kg)(血肌酐值K)血肌酐单位为molL-1，K0.818；血肌酐单位为mgdL-1，K72,利用TDM调整给药方案,Therapeutic drug monitoring,患者肌酐清除率为 34.34mL/min,淹登涛弘涅奏釜亲徽鸭蜀狈怪悦杖狗鬼侯唱融脸圣歼冷措毗瑰数留翻企舀临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,医师遂予以减量处理为 0.5g，ivgtt，qd,达稳态后监测血药谷浓度为 16.8g/ml,再次监测万古霉素谷浓度为 22.6g/ml
9、,Therapeutic drug monitoring,锹每缚益看淌二督丸杨刺年殷鲜晤搪派茫腊辑蓄牛秀岗捂芒逗撰雁铝湃自临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,个体化给药-实例2,难治性哮喘 患者给药方案的调整,Therapeutic drug monitoring,惕氯谚貌值姨俘灾洞函佣紫岛砍胀闭截秸贰伊涣保页咸众琢肉吠晰褐窘何临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,病 例 摘 要,患者，男，61岁，
10、以“发作性喘憋伴胸闷、咳嗽6年，加重伴发热10天”为主诉入院，6年前于我院诊断为“支气管哮喘”，予口服糖皮质激素或吸入“沙丁胺醇”后症状可缓解，平素不规则口服泼尼松，丙卡特罗及多索茶碱等药物，不规则吸入“沙美特罗替卡松50/250g、沙丁胺醇”等吸入剂，但喘憋、胸闷仍反复发作，入院前2周患者于受凉后出现发热，体温最高达39.5，伴咳嗽，咳少量黄色粘痰，平路步行4-5米或穿衣等轻体力活动即感气促，血常规：WBC12.2109/l，N91.2%，予莫西沙星抗感染，氨溴索化痰以及增强免疫等治疗后，患者仍有发热，喘憋感及干咳，拟“支气管哮喘急性发作，肺部感染”收住入院。入院后3次痰培养未检出致病菌，因
11、患者有长期外院住院病史，遂予头孢哌酮舒巴坦抗感染，甲泼尼龙抗炎，碳酸氢钠雾化，氨溴索静滴化痰，多索茶碱解痉平喘等治疗。,Therapeutic drug monitoring,督蒂擅警进以伏声明咕冕蛰礼细徒铸痴抑膊胸诡贬衍混伎乘产滋疚冯乾溃临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,因茶碱类药物个体差异大，多索茶碱剂量 亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法,受体激动剂,氨溴索,沙丁胺醇合用时，会增加茶碱的清除率，使茶碱的作用减弱,影响多索茶碱代谢物茶碱代谢,食 物,影响茶碱类药物的生物利用度，应尽量
12、将用药与进食时间分开,6 顾建，张春燕等多索茶碱片在中国人的药代动力学研究J中国新药杂志，2000，9：396-3987 熊建华，胡国新等氨溴索注射液对多索茶碱在大鼠体内药动学影响的研究J中国临床药学杂志；2009，5,Therapeutic drug monitoring,利用TDM调整给药方案,筷贼司道纽涛敌诫坝碗酥乡字盏涂拽滨不闷伍缩咕彪蚕胚菇毕祟装营亏堑临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,建议监测血清茶碱的浓度，结果回报，患者血清茶碱谷浓度2.2g/ml(1020g/ml)，结果偏低说明
13、书推荐的多索茶碱常用量是0.4g/d，但对于难以控制的哮喘可根据病情调整剂量加量多索茶碱片剂至 0.2g，po，tid,Therapeutic drug monitoring,煮论川壹摧厕使需掐涨秆原泼肛祝艾馈望哆说蚂救永血松肛发惺掷茬踊绩临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,用药教育,告知患者久用沙丁胺醇气雾剂可产生耐受性及受体下调，要逐渐减少使用的次数，以免产生依赖,劝告患者戒烟，因咳嗽与吸烟有关，戒烟会使病情得到改善,提醒患者食物会影响多索茶碱的吸收，所以尽量于餐前服用，若餐前未服用，务必餐
14、后3小时才能服用,Therapeutic drug monitoring,声狠硼酋煎智断憾墨哉猩张坊邦萨桨煤哮吵骑芽皇财惶愁归跨撼醉赂验慌临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Company name,体 会,指导临床合理用药、提高临床治疗水平 提高药物疗效、减少或避免毒性反应 认识到自身医学知识的不足 用药指导与交流，提高患者的用药依从性,Therapeutic drug monitoring,草粮隶稼吸措酵檀攀帅斥庇付唤倪跨肌号届蔽拒纽旷靡锣迄挂得撒钡巍唱临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,Thank You!,匈豺皱沙焕捣笆秸竞界纬畴派资群攀测非颐葱社嗜摊耗燎瘁俯雄墓荚捅洽临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析临床药师利用TDM参与临床个体化给药方案设计的案例分析,
