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1、第肆章 創傷及其處理,第一節 一般創傷及急救,一、創傷的定義 由於外力作用所造成身體組織、器官及骨骼破損或斷裂 的現象二、創傷的分類(一)閉合性創傷：皮膚下方軟組織受到傷害,但表皮完整,如 挫傷(二)開放性創傷：皮膚和黏膜受傷斷裂，有出血及傷口被汙 染的危險三、一般創傷種類及急救處理(一)閉合性創傷(二)開放性創傷,(一)閉合性創傷,一般常見閉合性創傷包括：挫傷、鈍傷、扭傷、拉傷、脫臼等急救處理可依R.I.C.E.的原則進行1.休息(Rest)2.冰敷(Ice)3.包紮壓迫(Compression)4.抬高傷肢(Elevation)5.嚴重者送醫治療急救時禁忌事項：按摩、揉搓、推拿、熱敷,(二
2、)開放性創傷,常見的開放性創傷：擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、剝離傷等1.開放性創傷急救目的：控制嚴重出血預防或救護休克預防傷口感染 送醫治療,2.開放性創傷急救時一般注意事項,(1)戴上手套保護自己。(2)評估及維持傷者生命徵象(ABC緊急照顧）。(3)評估傷勢。(4)控制出血。(5)預防及處理休克。(6)固定嵌入或刺入傷口的異物。,(7)預防傳染。(8)較深的傷口應由醫師清潔處理。(9)凡疑似骨折或骨折傷者，以救護骨折的方法救護。(10)保留所有剝離的部分，與傷者一起送醫。(11)安慰傷者予以心理支持，保持其鎮靜。(12)盡速送醫，途中繼續評估及維持傷患的 生命徵象。,第二節 特殊創傷的處
3、理,一、肢體截斷傷者及斷肢的處理二、刺傷三、槍傷四、炸傷,一、肢體截斷傷者及斷肢的處理,(一)受傷性截肢有三種類型 1.完全性截肢：截斷的肢體與身體完全分開。2.部分截肢：50%的身體部分被截斷，血管被 撕裂而持續大量出血。3.去手套式截肢：部分肢體、皮膚及皮下脂 肪組織像脫手套般被截斷。,(二)肢體截斷傷者之急救處理 1.建立及維持傷者生命徵象(ABC的緊急照顧)。2.控制出血。3.預防感染。4.處理去手套式截肢，給予生理食鹽水浸 溼的敷料包紮固定，勿用冰塊。5.預防及處理休克。6.盡快連斷肢一起送醫。,(三)斷肢之處理1.將斷肢完全包在弄溼之無菌 敷料或代用品中。2.將它放於塑膠袋中並密封
4、。3.將袋子放入放冰的塑膠袋或 容器中密封,如果冰溶化要 隨時更換。4.斷肢不可沖洗或浸泡於鹽水 或任何液體中,亦不可將斷肢直接放在冰上冰凍。5.盡快將傷者和截斷的肢體一起送醫。6.其他剝離的身體部分如耳朵、鼻子、大塊的皮膚、頭皮以及掉落的牙齒,皆以處理斷肢的方法處理,並盡快送醫。,二、刺傷,(一)一般急救處理 1.評估及維持生命徵象(ABC的緊急照顧)。2.不可移動或拔出刺入的物體(臉頰處穿刺物除外)。3.剪開衣物露出受傷部位，以便進行評估及救護。4.控制出血，以局部直接加壓法止血，但不可壓在刺入的物體上。5.以厚的Y形紗布蓋住穿刺物四周的傷口，再以環形墊或 摺疊的毛巾放在穿刺物的四周，用三
5、角巾包紮固定以穩定穿刺物(如下頁穿刺物固定圖)。,6.預防及處理休克，必要時供給氧氣。7.若懷疑傷處有骨折 發生，應以救護骨 折方法救護，尤其 是頸部之刺傷。8.嚴重者叫救護車送 醫。,(二)臉頰刺入物體之急救處理,唯一要取出穿刺物的是位於臉頰的刺傷，因其可能傷及口腔、喉嚨，或者大量流血，阻塞呼吸道而影響呼吸。1.觸摸傷者口腔，了解刺傷物是否完全貫穿。2.循刺入方向取出穿刺物。3.控制出血及敷蓋傷口。4.如果傷口是貫通者，置敷料於臉頰與牙齒之間壓迫止血。5.盡速送醫。,三、槍傷,(一)急救處理槍傷事件應先報警，待警方控制現場及蒐證完畢，方可進入現場進行急救。1.評估及維持生命徵象(ABC的緊急
6、照顧)。2.控制出血，檢視所有傷口，並予包紮固定。3.固定及抬高受傷肢體，若懷疑頸椎骨折，則 以頸圈固定頸部。4.預防和處理休克，供給氧氣。5.盡量保持傷者安靜。6.盡速送醫。,(一)急救處理 1.如果爆炸現場發生火災或其他危險，必須有專業 人員控制現場，才可進入急救。2.評估及維持生命徵象(ABC的緊急照顧)。3.控制嚴重出血，若有截斷肢體，則以斷肢處理。4.如果爆炸物碎片嵌入或刺入傷口內，不可移動 或取出，應先固定，以刺傷急救法處理。5.小心檢視所有傷口，並包紮固定。6.預防和處理休克，供給氧氣。7.盡速送醫(傷勢嚴重者叫救護車送醫)。,第三節 特殊部位創傷的急救,一、眼睛傷害及其急救二、
7、頭部創傷及其急救三、臉部創傷及其急救四、頸部創傷及其急救五、胸部創傷及其急救六、腹部創傷及其急救,一、眼睛傷害及其急救,(一)眼瞼受傷之急救眼瞼受傷很容易傷及眼睛，如果眼球受傷或者視力改變或眼睛運動障礙，皆應盡速送醫。1.挫傷之急救 以冰敷或冷敷來減輕出血、疼痛與腫脹。2.撕裂傷之急救(1)可能有大量出血，應輕壓傷口止血，並包紮傷口。(2)檢查眼睛有無受傷，如果有一隻眼睛受傷，兩眼要 同時包紮，包紮時不可施加壓力。(3)盡速送醫。,(二)眼球脫出之急救1.用溼潤的紗布敷蓋眼球，再以保護杯罩或紙杯罩住，以保護眼球及眼窩，固定杯罩避免移動。2.不可清除眼睛或眼窩內的血，眼窩外的血以紗 布吸掉即可，
8、亦不可壓迫眼窩止血。3.將兩眼同時敷蓋或包紮，但不可施加壓力。4.固定傷者頭部，以仰臥的姿勢盡快送醫。,(三)眼睛穿刺傷之急救 1.不可取出穿刺物和清洗眼睛，以免導致失明 或感染。2.以消毒或清潔的Y型紗布敷蓋傷處，以環形 墊或紙杯固定穿刺物並包紮。3.雙眼同時敷蓋及包紮，包紮時不可施壓力。4.如果傷者失去意識，在包紮之前應將沒有受 傷的眼睛閉上。5.固定傷者頭部，並盡量保持傷者安靜，不可 使其走動。6.以仰臥的姿勢將傷者盡快送醫。,(四)眼睛受傷急救時的一般注意事項 1.除了腐蝕性化學藥物(如強鹼或強酸)或清潔劑造成 的眼睛傷害之外，不可沖洗眼睛。2.受傷的眼睛不要點任何藥物或藥膏。3.不用
9、不潔的手或任何不潔物品接觸傷眼。4.不要清除眼眶內的血液或血塊。5.讓傷者仰臥固定頭部，絕對不可以走動。6.盡量安慰傷者，保持傷者安靜。7.一眼受傷，雙眼同時包紮。8.如果傷者需要手術則禁止飲食。9.盡快將傷者送醫。,二、頭部創傷及其急救,(一)頭皮受傷之急救1.敷蓋及輕壓傷囗止血，懷疑顱骨骨折則不可壓迫傷口止血。2.救護時不可清洗傷口或剪掉傷口處頭髮，以免加重汙染。3.將傷者頭部及肩部墊高，並維持呼吸道暢通。4.預防休克。5.送醫。,(二)腦部損傷之急救,1.徵候及症狀(1)意識不清或昏迷。(2)單側肌肉無力、痲痺或癱瘓，嚴重腦組織受傷時，四肢僵直。(3)黑眼圈(熊貓眼)或耳後瘀斑(巴氏徵候
10、)。(4)顱底骨折時，耳道或鼻內流出腦脊髓液或血液。(5)面部表情不對稱，兩眼瞳孔大小或對光的反射不一。(6)大小便失禁。(7)頭痛、嘔吐、語言障礙等。(8)定向力及記憶力喪失，或人格改變。,2.急救方法(1)維持呼吸道之暢通，以推顎法暢通呼吸道。(2)評估生命徵象，必要時施行人工呼吸或心肺 復甦術。(3)清除口腔內血塊、黏液或嘔吐物，防止吸入 性傷害。(4)懷疑頸椎骨折，則以硬式頸圈及脊椎固定板 固定傷者。(5)耳、鼻有分泌物或血液流出時，不可堵塞 也不可止血，只須以無菌紗布蓋住即可,(6)控制出血，如果看到腦組織或頭骨碎片，千 萬不要施予壓力。(7)頭部穿刺物應予以固定不可取出，若穿刺物
11、太長，送醫不便，可將其切斷，切斷時注意 不可震動到腦組織。(8)預防休克，給予氧氣。(9)如果傷者意識清楚，應設法不斷與之交談，以協助傷者保持清醒。(10)評估並記錄傷者任何情況，提供醫師參考。(11)盡快送醫。,三、臉部創傷及急救,(一)徵候及症狀1.臉部外形改變或扭曲。2.感覺疼痛或麻木。3.瘀血或腫脹，若軟組織裂傷，則有出血情形。4.鼻子及口腔流血。5.下頷運動受到限制，牙齒無法正常咬合。6.若眼眶發生骨折會有複視或視力減退，也可能發生眼球活動異常的情形。,(二)臉部創傷之急救1.維持呼吸道暢通，檢查口腔，清除血塊、嘔吐物。2.懷疑頸椎受傷時，以硬式頸圈固定頸部。3.用直接壓迫法控制出血
12、，若懷疑出血部位下方有骨折，只能在出血部位施以輕微的壓力。4.確定傷者沒有頸椎骨折，讓其採俯臥或復甦姿勢，必要時可使用抽吸器。5.傷者若有呼吸困難,清醒者可採半坐臥姿勢,頭前傾，以利血液流出口腔。,6.如果神經、肌肉或血管暴露在皮膚之外，則用無菌溼潤的紗布敷蓋。7.除去任何刺入臉頰的物體。8.如果有斷落的牙齒、鼻子、耳朵或撕裂的 皮膚，都要同斷肢般處理，與傷者一起送 醫。9.由於傷者面臨被毀容的恐懼，故應多給予 心理支持。10.懷疑下頷骨折，則以三角巾固定。11.盡快送醫。,四、頸部創傷及急救,(一)徵候及症狀 1.口腔受傷流血，血塊或腫脹的舌頭阻塞呼 吸道，或因重擊造成喉部腫脹而阻塞呼吸 道
13、。2.嚴重傷害會造成大量流血，如果頸動脈被 切斷有鮮紅色血液噴出。3.頸部變形或挫傷。,(二)頸部創傷之急救 1.維持呼吸道暢通，必要時予以口對口或口對鼻人工 呼吸。2.以直接加壓法止血，注意不可壓迫到氣管，傷口用 繃帶或三角巾做8字形包紮。3.如果頸動脈出血，以直接加壓止血，但不可同時壓 迫兩側的頸動脈。4.傷口內之穿刺物不可取出，應將之固定。5.若懷疑頸椎骨折要以硬式頸圈固定頸部。6.預防休克。7.盡快送醫。,五、胸部創傷及急救,(一)胸部創傷徵候及症狀 1.傷處疼痛，呼吸時更痛 2.呼吸困難、呼吸短促 3.容易產生氣胸或血胸 4.咳血或有血樣泡沫 5.脈搏快而弱，血壓降低 6.嘴脣、指甲
14、、指尖有明顯發紺現象 7.氣管偏移中線，頸部靜脈擴張,(二)胸部創傷之急救 1.評估傷勢，檢查背後有無貫穿傷口。2.維持呼吸道暢通，供給氧氣。3.預防氣胸。4.注意如果有張力性氣胸，可把敷料打開一個角幾秒 鐘，以紓解壓力，再封起來。5.不可移除傷口處之穿刺物，應將其固定好。6.背部貫穿性傷口應以密閉性敷料封閉，以防氣胸。7.若合併有骨折時應以骨折救護。8.預防休克。9.讓傷者向傷側躺臥或半坐臥姿勢側向傷側。10.盡速送醫。,六、腹部創傷及急救,(一)腹部創傷徵候及症狀 1.腹部肌肉緊縮，嚴重疼痛及壓痛。2.傷者會躺在地上，雙膝彎曲，減少疼痛。3.淺而快的呼吸。4.可能有噁心、嘔吐。5.挫傷、腹
15、部脹大。6.明顯傷口，出血。7.穿刺物留在傷口處。8.腹內器官外露或突出腹外。9.可能有吐血或便血。10.血壓下降，休克。,(二)腹部創傷之急救1.除去腹部所有的衣物，以便檢查傷勢及減 少腹壓。2.維持體溫，預防休克。3.讓傷者採舒適臥位，或抬高頭肩部，屈膝仰 臥。4.控制出血，以無菌敷料敷蓋及包紮傷口。5.若有內臟突出不可推回腹腔，以無菌生理 食鹽水溼潤之無菌紗布敷蓋，再以塑膠紙 蓋在紗布上保持溼潤及隔絕汙染,包紮時 不可太用力。,6.傷口處的穿刺物不可取出，應固定包紮牢 固。7.若傷者有嘔吐，應預防吸入，並注意嘔吐物是否有異狀。8.若骨盆腔有骨折應予 以固定。9.隨時評估及維持傷者 生命徵象。10.禁止飲食。11.盡速送醫。,
