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1、寻常型银屑病的中医治疗,河南中医学院一附院 何 英冯宪章老中医指导,一 定义,银屑病又称牛皮癣,是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病 是临床治疗有一定难度的皮肤病,该病经过缓慢,具有复发倾向,病机尚不完全清楚,祖国医学病名为 白庀 本病在自然人群的发病率为0.1-0.3%，男女老幼均可患病,从性别上分,男性略高于女性,年龄以25-45岁的青壮年为多，约占银屑病患者总数的81%.银屑病临床分为寻常型,关节型,脓疱型,红皮病型四个类型.寻常型病人最多约占90%,其次是关节型和脓疱型,红皮病型最少,红皮病型多因治疗用药不当而造而的.银屑病的初发,复发与季节有一定关系,一般春秋两季发病或复发,冬季加重,夏季减
2、轻或自愈,应用免疫抑制剂的部分患者,季节性发病不明显.,二 中医的临床疗效和优势,赵炳南临床经验集书中统计,在门诊和病房观察200例银屑病患者,病程在1年以内44人,1年以上者36人，5年以上者37人,10年以上者83人,治疗结果 临床治愈者126例,占63，基本痊愈71例,占35.5,显效3例,占1.5,疗程最短者12天,最长者83天,平均38.5天.中医治疗的优势主要表现在疗效好而副作用少,常用的中草药没有副作用.氨甲蝶呤,维甲酸类药物,雷公藤多苷,环孢菌素均有很大的副作用,有的病人不能耐受,还需要经常检查血常规和肝肾功能.中草药疗效稳定,副作用少,不需要经常做各种理化检查.,三 病因病机
3、,本病的发生,中医认为血热是机体和体质的内在因素,是发病的主要根源.然而血热的形成,与多种因素有关,可以因七情内伤,气机壅滞,气不条达,郁而化火则生肝热.肝木生心火而致心火亢盛,心火亢盛则热伏于营血.患者或因饮食失节,过食辛辣,过食肥腻的食物,以致脾胃失和,气机不畅,郁久化热.外邪方面主要是由于外感风热之邪或风热之邪夹杂燥热之邪客于皮肤,内外合邪而发病,.热壅血络则发红斑,风热燥盛肌肤失养则皮肤发疹,搔之屑起,色白而痒.若血热邪炽盛或外受毒热刺激,蒸灼皮肤,气血两燔,毒热积滞肌肤,则可出现全身皮肤潮红即可形成银屑病的红皮症.患者病久阴血内耗,夺津灼液,则血脉失荣而见皮肤干燥,鳞屑干燥.,四 诊
4、断依据 中医病证诊断疗效标准,皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖银白色多层性鳞屑,状如云母.鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应.陈旧皮疹可呈钱币状,盘状,地图状等.好发于头发,四肢伸侧,以肘关节面多见,常泛发全身.部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失.或可见于口腔,阴部黏膜.发于头皮者可见束状发毛.,起病缓慢,易于复发.有明显季节性,一般冬重夏轻.可有家族史.组织病理检查示表皮角化过度,角化不全.角层内有中性多形白细胞堆积,棘层增厚.表皮突呈规则性向下延伸,真皮乳头水肿呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞
5、浸润.,五 中医辨证,八纲辨证.八纲即阴、阳、表、里、虚、实、寒 热.阴阳是总纲.表、热、实属阳证、里、寒、虚属阴证.本病表现为热证、实证较多,应定为阳证.但后期、静止期也不排除虚证.气血津液辨证.本病表现为血热、血燥、血瘀.血热证是由外感热邪或脏腑积热引起的热郁血分,主要表现为皮肤灼热、潮红、红斑.血燥证可由血虚化燥,亦可由久病或热邪耗伤阴血而化燥.主要表现为皮肤干燥、脱屑、肥厚.血瘀证是由于湿热阻络或血虚、气虚或外邪客于血脉引起的血脉运行不畅，主要表现为肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀点.,脏腑辨证 禀受父母先天阳盛体质(多火、多热、多燥)再后天失于调养则血热.肝阳亢而肝阴相对不足,肝不能疏泄气机
6、和情志,疏泄不利,气郁化火,火邪伤阴则血更热.木生火,心火亢盛也可耗伤心阴,使血热更盛.木火刑金则肺虚.肺虚则卫外不固,易伤风感冒,皮肤干燥.皮损辨证 皮损红色属热,压之不退色者属血分有热,压之退色者属气分有热,点滴状红丘疹属风热,皮损深红属热甚,皮损浅红属热轻,或兼有虚热,皮损干性鳞屑多属血燥血虚,皮损肥厚不干燥,鳞屑少属湿热蕴结.,舌脉辨证 舌质红属热,舌鲜红而起芒刺或兼黄厚苔者多属实热,舌鲜红而少苔或有裂纹或光红无苔多属虚热,舌绛红有红点芒刺者属热入营血.舌绛少苔或无苔或有裂纹属阴虚火旺.舌绛紫而干枯少津属热盛伤津.舌紫暗有瘀点属内有瘀.脉数为热,浮数为风热,脉滑为实热,痰饮食滞,脉弦为
7、肝胆病.主痛、痰饮、疟疾、舌淡、苔白、脉细无力,脉虚无力为气虚血虚.,六 中医分型治疗,(1)血热证 多见于急性进行期银屑病,皮疹发生发展迅速,泛发潮红,新生皮疹不断出现,鳞屑较多易脱落,或呈点滴状散布,皮损逐渐扩大,相互融合,皮由红丘疹状变为斑块状,大斑块状,或者旧皮损继续扩大,周围红晕扩大,皮疹色红潮红,搔痒明显,银屑病典型的特征都存在,薄膜现象(鳞屑剥离后露出淡红发亮半透明薄膜)筛状出血,(鳞屑剥离后有筛状出血点)同形现象(外伤,注射或抓痕处发生皮疹)常伴有口干舌燥,大便秘结,心烦易怒,小便短赤等全身症状,舌质红绛,舌苔薄白或微黄,脉弦滑或数.,治法 清热凉血解毒方药 北京市中医院 凉血
8、活血汤加减 土茯苓 白茅根 生槐花 生地 紫草根 茜草根 板兰根 赤芍 丹参 鸡血藤 天津中医学院 土槐饮加减 土茯苓 草河车 白鲜皮 紫草 大青叶 鬼箭羽 赤芍 丹皮 僵蚕 二花 甘草赵炳南方 生槐花 生地黄 紫草根 赤芍 鸡血藤 丹参 白茅根张志礼方 生地 鸡血藤 白茅根 生槐花 紫草根 赤芍 丹参金起凤方 水牛角片 二花 蚤休 土茯苓 白鲜皮 生地 板蓝根 赤芍 丹皮 苦参 甘草,许铣方 土茯苓 北豆根 蚤休白鲜皮生地丹皮赤芍黄芩槐花紫草板蓝根大青叶二花藤徐宜厚方水牛角生地二花炭生地榆生石膏寒水石炒丹皮 赤芍紫草 红花玄参沙参麦冬施曼绮方生地赤芍丹皮丹参紫草白茅根黄芩黄连生石膏知母板蓝根
9、二花藤蚤休白鲜皮张佩芳方 生地生石羔 赤芍 丹皮 玄参知母板蓝根白蒺藜生大黄崔秀梅方水牛角生地赤芍丹皮土茯苓生槐花蚤休山豆根白茅根茜草甘草,中医一附院方土茯苓30克生地30克 白茅根30克蛇舌草30克赤芍12克丹皮12克 紫草20克茜草20克地肤子30克 生槐花30克加减 侧重于血分热者加二花炭,生地炭.侧重于气分热者加生石膏或水牛角丝.方解 土茯苓 性味 甘 淡 平 本草图经味 甘 性 凉 无毒 本草正义土茯苓 利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒.本草纲目健脾胃,强筋骨去风湿,利关节,止泄泻,治拘挛骨痛,恶疮痈肿,解汞粉银朱毒,注意服本品时不可饮茶,生地 性味 甘 寒 归心、肝、肾经.功能 清
10、热凉血,养阴生津,驻颜润肤,药理研究 地黄对内分泌具有影响,能防止肾上腺皮质萎缩,促进肾上腺皮质激素的合成,有补血作用,且与骨髓造血系统密切相关,可使外周血中t淋巴细胞显著增加,具有一定的抗炎,抗过敏作用,有镇静作用,有利尿作用,可明显降低血压,有保护肝脏防止肝糖原减少的作用.白茅根 性味 甘 寒 归肺、胃、膀胱经，功效 凉血止血,清热利尿.,白花蛇舌草 性味、微苦、甘、寒、清热利湿，解毒消痈，利尿消肿.药理作用 有抗肿瘤作用，已用于胃癌,食管癌直肠癌等多种癌肿.有抗菌,消炎作用,能刺激单核吞噬细胞系统增生和增强吞细胞的活力，对金黄色葡萄球菌,痢疾杆菌有微弱抑制作用，蛇舌草广泛用于热毒痈肿,皮
11、肤溃烂,毒蛇咬伤，另蛇舌草的提取物所含有效成分易被皮肤吸收,达到滑润,细腻皮肤的效能.赤芍 性味 苦、微寒.清热凉血 祛瘀止痛.临床应用 痈肿疮疡，跌打损伤，瘀滞肿痈，经闭痈经，药理作用 抗血小板形成,抑制血小板聚集，抗动脉硬化，有清除氧自由基的能力.,丹皮 苦 辛 微寒 清热凉血,活血散瘀,药理作用,能抗炎和抗变态反应.对金葡菌,链球菌,大肠杆菌等很多细菌及某些皮肤真菌有抑制作用.有一定的抗病毒作用.抗癌,抗早孕.有明显的抗实验性血栓作用,对实验性动物粥样硬化斑块有明显的抑制作用.紫草 甘 咸 寒 凉血活血 解毒透疹.药理作用 体外对金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,流感病毒,单纯疱疹病毒,多种真菌
12、有抑制作用,有抗炎作用.紫草素对肉芽组织的增殖有促进作用,可明显加速疮口愈合,少量使用可减缓皮肤的角质化,改善角质层状态,有抗生育作用,抗肿瘤作用,解热作用,可使血糖下降.,茜草 苦 寒 凉血止血,活血祛瘀.本品苦以开泄,专行血分,功能凉血止血,炒用又善化瘀止血,药理作用 煎剂有明显止咳祛痰作用.对离体兔肠痉挛有一定解痉作用,外用有较好的止血作用,内服也有一定止血效应.对金黄色与白色葡萄球菌,卡他球菌,肺炎球菌及流感杆菌均有一定抑制作用.茜草中的环乙肽类有较好的抗肿瘤作用.地肤子 苦 寒 清热利湿,祛风止痒.药理作用 有抗组胺作用.有抗菌作用对许兰黄癣菌 羊毛状小芽孢癣 铁锈色小芽孢癣菌等皮肤
13、真菌有抑制作用.全草有抗风湿作用,并具强心作用.,生槐花 苦 微寒 凉血止血 能保持毛细血管正常的抵抗力,减少血管通透性,可使因脆性增加而出血的毛细血管恢复正常的弹性.抗炎作用,对毛细血管壁有保护作用,使毛细血管致密,抑制渗透.解痉,抗溃疡作用,生槐花提取物能降低肠支气管平滑肌的张力,能显著降低大鼠因结扎幽门引起的胃溃疡病灶的数目.槐花液,槐花酊有暂时显著的降低血压作用.对血脂的影响,对实验性动脉硬化症有预防及治疗效果.,以土茯苓为主治疗寻常型银屑病的文章和报道不少,王风玲采用单味土茯苓治疗寻常型银屑病总有效率为92.本方以土茯苓利湿清热为主药,配生地,紫草茜草,白茅根凉血活血养血,配白花蛇舌
14、草清热解毒利湿消肿,配地肤子养血解毒止痒,配生槐花清其肠热,药品化义中说,此凉血之功独在大肠也,八味药配合共同达到清热解毒.凉血活血消除银屑病皮损的目的.,血燥证 多见于静止期或缓解期银屑病,病情处于相对稳定阶段,病程较长,皮疹色变淡,很少有新鲜皮疹出现;原有皮损部分消退,部分呈钱币状或大片融合,有明显浸润,表面鳞屑少,附着较紧,与红斑大小相当;银屑病急性期的特征已不明显;全身症状多不明显;舌质淡红或舌质淡,舌尖红,苔少,脉缓或沉细.,治法 滋阴养血活血解毒方药天津市长征医院血燥方当归白芍天冬麦冬何首乌熟地蜂房白鲜皮北京市中医院养血解毒汤当归生地天冬麦冬丹参鸡血藤蜂房土茯苓板蓝根赵炳南方银屑二
15、号当归生地土茯苓山药蜂房鸡血藤威灵仙张志礼方养血解毒汤当归生地天冬麦冬丹参鸡血藤土茯苓薏米枳壳金起凤方消银解毒汤当归生地何首乌天冬麦冬玄参紫草蜂房鸡血藤鬼箭羽,许铣方 克银2号方加味当归生地元参麦冬土茯苓北豆根蚤休麻仁白鲜皮大青叶徐宜厚方生地熟地沙参花粉石斛白芍天冬麦冬玄参何首乌当归钩藤曲志申方养血润肤饮生地白芍二冬知母玄参当归鸡血藤威灵仙菊花施曼绮方养阴润肤饮玄参天冬麦冬生地熟地当归赤白芍何首乌鸡血藤蚤休白鲜皮白蒺藜崔秀梅方常用药物天冬麦冬沙参知母石斛女贞子旱莲草白薇黄精白蒺藜丹参玄参蛇舌草土大黄鸡血藤,中医一附院方-当归 生地 玄参 天冬 麦冬 生白芍 熟地 鳖甲 二花 白花蛇舌草 中医辨
16、证分型血瘀证 病史较长,久治不愈,皮损肥厚浸润呈皮革状,鳞屑较厚遮盖红斑,痒重,舌质紫暗或见瘀点瘀斑,脉涩或沉缓治法 活血化瘀软坚解毒方药北京市中医院活血散瘀汤加减三棱我术桃仁红花鸡血藤鬼箭羽蛇舌草丹参赤芍天津中医一附院活血散瘀汤加减 桃仁红花三棱我术鸡血藤鬼箭羽蛇舌草陈皮,赵炳南方银屑三号加减土茯苓鬼箭羽苡仁桃仁红花蛇舌草三棱我术鸡血藤丹参蚤休陈皮张志礼方活血散瘀汤鸡血藤鬼箭羽土茯苓薏仁蛇舌草三棱我术桃仁红花丹参蚤休陈皮许铣方 桃红四物汤加减 土茯苓 北豆根 生地 熟地 当归 川芎 桃仁 红花 三棱 我术 鸡血藤 蛇舌草 陈皮 甘草徐宜厚方 桃红四物汤加减 丹参 槐花 益母草 桑白皮 牡蛎
17、生地 赤芍 当归 桃仁 红花 川芎 苍耳子施曼绮方 消银汤加减 当归 赤芍 川芎 丹参 茜草 桃仁 红花 三棱 我术 乳香 没药,张佩芳方 逐瘀除湿汤 土茯苓 白鲜皮 八月札 石见穿 石打穿 寻骨风 丹皮 茜草 三棱 我术 鬼箭羽 凌霄花 小青皮崔秀梅方 凌霄花 土牛膝 郁金 益母草 板蓝根 青陈皮 虎杖 二花藤 鬼箭羽 地耳草 川芎 王不留行 枳壳 水红花子边天羽方 土茯苓 赤芍 当归 三棱 我术 皂刺 陈皮 苏木 红花中医一附院方 当归 赤芍 鸡血藤 鬼箭羽 全虫 乌梢蛇 穿山甲 紫草 茜草 牡蛎 白鲜皮 补骨脂 防风 甘草 喜树果,七 综合治疗(针灸 埋线),针刺 血热型 针刺风池 曲池
18、 血海 印堂用捻转法 针肺俞 肝俞用平补平泻法.血燥型针膈俞用平补平泻法,针三阴交 足三里用捻转法.拔罐加电针 穴位大椎、陶道、双侧肝肾俞，用电针治疗仪，通电20 分钟，隔日一次.穴位埋线配合自血疗法 取肺俞 灵台为主穴,脾俞、肝俞、足三里、血海、曲池为配穴.埋线以背俞穴为主.穴位埋线加药物封闭 穴位肺俞、肾俞埋线.足三里穴胸腺肽注射液封闭.药浴,八 治疗银屑病的中成药,克银丸 药物组成 土茯苓,白鲜皮.用于湿热型银屑病.复方青黛丸 药物组成 青黛、土茯苓、白鲜皮、紫草、白花蛇舌草、贯众、公英、马齿苋、乌梅、五味子、白芷、丹参、焦山楂、建曲.可用于血热风燥型银屑病 银屑灵 药物组成 白鲜皮、苦
19、参、蝉蜕、土茯苓.只能用于银屑病皮肤的湿痒.银屑灵冲剂 药物组成 土茯苓、菝葜.只能用于静止期银屑病.消银片 药物组成 苦参、生地、二花、大青叶、赤芍等.只能用于风热型的银屑病.银屑丸 药物组成 乳香、没药、穿山甲、土鳖虫、石菖蒲、秦艽、桃仁、红花、我术、大黄、雄黄等.用于病久皮损厚血瘀型银屑病.,九 寻常型银屑病治疗时注意事项,向患者讲明银屑病是慢性病可以治好,可以缓解,但易复发,千万不要相信游医的广告,祖传秘方,可以根治,包治.解除病人及家属的紧张情绪和恐惧心理,本病无传染性.治疗期间禁止饮酒或摄入辛辣刺激性食物.寻常型银屑病禁止用皮质类固醇激素系统治疗.,急性进行期患者禁用强烈带有剌激性
20、的外用药物.点滴型和进行期患者应避免洗烫和搔刮皮屑.限局性斑块型皮损可采用封包疗法,以减少用药量并可提高疗效.在皮损消退,临床治愈时不应马上停止治疗,宜继续巩固治疗12个月,可防止和减少复发,延长缓解期.,十 关于虫类药物应用的问题,因为本病很难彻底治愈 天久邪毒深遏肌肤腠理,临床可以选用虫药物,以虫药毒性之偏以毒攻毒,取虫药善行之性入络剔毒搜风,在临床应用往往会取得意想不到的效果,可以选用的虫类药物有乌梢蛇,蜈蚣,全蝎,僵蚕 穿山甲,抗肿瘤中草药的临床应用问题,由于银屑病可因病毒和细菌因素所政,同时见有表皮细胞繁殖过速的特点,因此在辨证的基础上应用一些现代医学已证实能抑制表皮细胞DNA的合成,使表皮细胞增殖减慢而兼有控制感染灶的中药也是治疗银屑病的一个途径,常用药物是白花蛇舌草30克 半枝莲20克 虎杖15克 喜树果10克.,活血化瘀药物的应用问题 因为银屑病患者往往有肌肤甲错,皮损处鳞屑刮除后可见有点状出血,35银屑病患者舌质偏紫,并有瘀斑,皮肤毛细血管镜检查可见有毛细血管扭曲,血液生化特牲测定有全血粘稠度增高,皮损广泛的银屑病患者血管通透性明显升高,皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张,充血,表皮有小脓肿形成,因此在临床上活血化瘀治疗银屑病越来越被人们重视,常用药物有赤芍15克,丹皮12克,当归15克,三棱10克,我术10克 鸡血藤20克 茜草20克.,谢谢,谢谢大家!,
