品管圈成果报告书.docx

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1、改善主题:活动单位:成都医学院第一附属医院老年医学科活动时间:2016 03 2016 08一、优药圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义：用 精湛的医术，让老年 我们优质的家庭护 传播给每一位患者， 年的服药过程中得 效的保护。（三）圈徽意义：阳 天，落日的余晖洒落 的万年青上，此刻， 人员愿化作胶囊超 来到所有老年患者 的照护，及时的救 保驾护航，愿你们的 一样永远年轻。（四）圈活动特点： 往为多病共存，需要职务姓名学历工作年限职称辅导员黄春梅大专15主管圈长席晓莉本科19主管圈员童志远本科16主管圈员赵建君本科10主管圈员张秋蓉大专11护师圈员李尧尧4大专5护师圈员范青梅大专5护师圈员何天

2、娇本科3护师圈员何玉凤本科2护师我们优质的护理， 患者药到病除，将 理理念让患者在迟暮之 到安全、准确、有光西斜，晚霞漫 在象征健康长寿 老年科全体护理 人用最快的时间 身边，用我们精心 治，为你们的健康 身体犹如万年青由于我科患者往 使用多种口服药控制病情，而年老后患者记忆力下降、自理能力降低，对药物使用方法及剂量会存在不准确现象，有可 能出现多服、漏服、误服情况，这些情况将会对患者的身体甚至生命带来危害，为了减少服药中的不良 事件发生，为此组成本圈以解决老年患者服药到口执行率低的问题。圈名确定过程成都医学院第一附属医院老年医学科候选圈名第一轮投票结果第一轮投票结果夕阳圈（BY席晓莉）2放馨

3、圈（BY席晓莉）515呼啦圈（BY赵建君）1优护圈（BY赵建君）2健教圈（BY张秋蓉）2舒心圈（BY张秋蓉）2手护圈（BY李尧尧）1拐杖圈（BY李尧尧）333延续圈（BY范青梅）2式:星语圈（BY范青梅）425优药圈（BY何天娇）516关爱圈（BY何天娇）1晨吸圈（BY何玉凤）424畅馨圈（BY何玉凤）2携手圈（BY童志远）2同心圈（BY童志远）334投票方无记名多重投票法制表人：何玉凤时间：2016-2-20文档收集于互联网，已重二、主题选定优药圈主题选定评价表主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1、提高住院患者心电监护仪使用的有效性362818402、降低住院患者压疮发生率3、提高住院患

4、者健康教育知晓率34281640322420404、提高住院患者口服药服药到口执行率5、降低住院患者跌倒坠床发生率40364024303028406、降低病房呼叫器使用次数182826407、降低静脉留置针72小时意外拔除率162622408、提高医护人员手卫生执行率和洗手正确率322626409、降低住院病人留置胃管脱管率10、提高住院患者出院流程知晓率162220401224182411、降低住院患者血糖漏测率1018164012、提高责任护士对管床患者诊疗信息知晓率24262640评价标准上级政策可行性迫切性圈能力彳上级反复要求非常可 行需立即解 决科室内部解决经常提到可行下次再说需跨科

5、室解决偶尔要求不可行半年后解 决需护理部解决说明：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，第一顺位为本此活动主题本次品管圈选定之主题为：提高住院患者口服药服药到口执行率制表人：范青梅三、活动计划拟定次年月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月负责1周2 周3 周4 周1周2 周3 周4 周1周2周3 周4 周1周2周3 周4 周1周2周3 周4 周1周2周3 周4 周主题选定哥席晓莉、计划拟定张秋蓉、现况把握李尧尧、目标设定童志远、解析席晓莉、对策拟定赵建君、对策实施与 检讨一一张秋蓉、效果确认一二二范青梅、标准化一1童志远、检讨改进-席晓莉、四

6、、现状把握（一）老年医学科口服药发放流程图文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.（二）优药圈服药到口执行率查检表备注：项目是否检查人员：1、分次发口服药给患者收集地点.八、：2、将所有口服药发给患者3、将所有口服药发给家属收集时间：4、将所有口服药发给陪护5、患者、家属及陪护不在病房符号注记：打6、患者服药到口“正”形式登记于查检表中（三）改善前查检数据分析制图人：张秋蓉缺失项目发生次数累计百分比时间：2016-3-19将所有口服药给家属13345.86%_（四）现状把握-将所有口服药给患者9879.65%_柏拉图根据将所有口服药给陪护3190.34%_查检数据，

7、分次发口服药给患者1896.55%按照2/8一法则，占患者、家属及陪护不在病房10100%80%的是前2条。故合计290把将所有口服药给家属、将所有口服药患者给这两条作为本次活动重点改进问题。制图人：何天娇时间：2016-3-20五、目标设定（一）计算圈能力：序号姓名工作年资（A）60%学历改善能力（B）40%品管圈经验值改善能工作年限能力值学历能力值力圈长席晓莉1995本科100097圈员童志远1680本科100088圈员赵建君1050本科100070圈员张秋蓉1155大专80065圈员李尧尧525大专80047圈员范青梅525大专80047圈员何天娇315本科100049圈员何玉凤210本

8、科100046平均8人8.87544.3892.5063.63备注：工作年限20年记100分，本科记100分，大专记80分。（二）改善目标值为：现况值+ （1 -现况值）X改善重点X圈能力=1.72% + （100%-1.72%） X80% X63.63=51.6%但按四川省护理服务质量管理标准，口服药质量控制中规定，口服药服药到口率必须为100%。因 此，我们将目标值调整为100%。制图人：何天娇 时间：2016-3-24六、解析33335113益技保 存方便占地面 积大护士避免与患者多次接:3、1155、51133嘈杂33_L件人员声音外属不信任护士给药，为十 纠纷。家属便于保管盒装戈药打

9、扰家属休息35登芬呆 存方脑系统故障无法下达和接收医嘱患者熟悉服药方对护士分次发药 空调外 J W、患者认为盒装药方 服机器设备7 饵. 卞足31 天又彳丁甲 心摆药患者要求整盒开药，以便能多开药3耕误蠢药物，要求熟回家，医生口服药医嘱零散/整盒药下医嘱方便 f :牡度不符 药师由于人员不号/未实行中心摆药厌烦护士分次发药，放心，捐-绝分次发药方便保管，要求带所有口方法113511任1 者对护士分次 :一技勘不前1成烦护二能去熟花服必万，去3沁鸣药埠普分次斧111111口服药医喉雪粮5驾刍开15快梅对折零 时长 M不熟3553111材料人员 152、护士分次摆药353无：L* / 人员消毒供戍

10、 不到位55 尹无甲D摆3药系统3无分.：妄公馈栏、制度一未统一安求扑方鱼骨图中要因鱼辱识不敛号 曲目不弱服药杯席晓莉聋志远赵建君张秋蓉李尧尧 水剂;庄浦，由送奎眠5 二尢法 、回收成本高、 服药袋x析M不易址犒 宿附声人丹室不1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后人 于工作量大，人不足，为实行摆药 不到位时长，摆药执行力低制图人：赵建君2016-4-92、电脑无中心摆药系统355535553、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导 未批准购买中心摆药55555555材料1、服药杯标识不醒目未达到提示作用，也不便于查对口服药315131112、服药杯为消耗品，成本高，数量不够，不 能满足在院患者用

11、111133333、服药杯消毒供应系统不完善513133134、一次性服药袋易破损，无法回收利用，成 本高33113311环境5、无标准的量杯、滴管111333131、病房嘈杂，患者要求夜晚回家休息331333512、口服药种类多，无法放置全科患者口服药133333353、环境温湿度、光线不符合口服药储存标准51513113方法1、科室不重视口服药分次发放313133112、无专人管理口服药发放工作133333333、药房管理不到位，无法中心摆药53533335圈员思想达成一致，不是占很重要的原因打1分，是占很重要的原因打3分，是占非常重要因：1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由于工作量大

12、，人员不足，为实行摆药2、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便。3、药师由于人员不足，未实行中心摆药。4、电脑无中心摆药系统。5、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药。随机拍摄科室一天口服药取量：我科口服药发放情况：我院药剂科现状调查：我院中心摆药室：制图人：何玉凤时间：2016-4-10七、对策拟定制图人：范青梅2016-4-20问 题主要因对策整合住院患者口服药服药到口率低由于药师人员不足， 未实行单剂量摆药。1、与药房沟通协调，达成一致为我科试行摆药， 如遇特殊药物造成浪费滞留药房，我科将立即与医 生沟通并妥善处理。服药护士熟悉才 备足够科室患1 品，与药房沟通 为我科

13、摆药。2、由服药护士学习和熟悉科室专用药品，提高护 士药品相关知识。3、配备足够科室患者使用的服药杯和服药车。医生口服药医嘱零 散，未进行单剂量口 服药医嘱下达。1、规范医生长期口服药下达时间，规定10:00前 下达口服药医嘱，逾期不予取药（特殊用药除外）。制定口服药单孑 医生掌握长期2、医生掌握长期口服药医嘱的下达方法。方法，规范医生 时间。3、制定口服药单剂量发放流程图。对策拟定整合表八、服药护士熟悉科室常用药品，对策名称配备足够科室患者使用的服药用品，与药房沟通协调，达成一致为我科摆药。主要因药房未实行住院患者口服药单剂量摆药问题点|住院患者口服药服药到口率低改善前：1、科室住院患者口服

14、药未服药到口2、科室无单剂量发药所需物品3、无单剂量发药相关流程对策内容：对策实施：实施时间：2016年4月26日至6月3日实施地点：老年医学科、中心摆药室实施情况：1、申购足够科室在院患者使用的服药杯1、固定服药护士，服药护士熟悉科室常用口 2、药房试行为我科部分住院患者单剂量摆药 服药3、由固定的服药护士负责每日口服药发放2、与药房协调，为我科试行单剂量发药3、申购单剂量发药所需物品对策处置:与药房达成一致，为我科试行单剂量摆药，人并 由科室固定服药护士负责每日发放口果：P对D通过我科所采取的对策，部分住院患者口服药服药 率达到100%，但由于工作量大，药房未能全科患者单剂量摆药。制定口服

15、药单剂量发放流程图，医生掌握长期口服药医嘱下达方法 规范医生长期口服药下达时间。口服药医嘱零散，无单剂量发放流程住院患者口服药服药到口率低对策名称主要因问题点改善前：1、口服药医嘱下达零散，口服药取药时间不固定2、无口服药发放流程对策内容：1、规范医生长期口服药下达时间2、绘制口服药单剂量发放流程图对策实施：实施时间：2016年4月26日至6月30日实施地点：老年医学科实施情况：1、与医生沟通商定长期口服药10:00之前 下达，特殊药物除外2、根据实际情况，绘制口服药单剂量发放 流程图对策处置：与我科医生商定，长期口对策效果：科室医生长期口服药医嘱规范下 药每日10:00之前下达（特殊口服药除

16、 达，顶剂量发放流程图完成。外），并绘制口服药单剂量发放流程图。一对策名称在药师指导下，科室护士取药后单剂量发药主要因药房工作量大，人员不足，不能全科及全院实行单剂量摆药问题点住院患者口服药服药到口率低改善前：1、科室部分住院患者口服药未服药到口2、药房药师对部分住院患者试行单剂量摆药对策内容：1、固定服药护士，服药护士熟悉科室常用口 服药2、在科室药师指导下，服药护士取药后单剂 量发药对策实施：实施时间：2016年6月6日至7月8日实施地点：老年医学科实施情况：1、中心摆药室试行为我科部分住院患者单剂量 摆药2、服药护士取回口服药后，实行单剂量发药对策处置：固定服药护士在科室药师的指导下，对

17、需搴口 服用药的住院患者实行单剂量发药。对策效果：避过我科所采取的对策，住院患者口服药服药到口 率达到100%。制图人：赵建君时间：2016-6-10文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.九、效果确认（一）有形成果：改善后查检数据分析改善 由此 院患者口服100%制 2016-7-28 （二）无形制图人：何玉日期分次发药到 家属手中分次发药到 陪护手中确认患者服 药到口前后服药到口情况对比 得知：_通过品管圈活动，我科住-药服药到口执行率达到图人：李尧尧 时间：成果凤时间：2016-8-47-18128617-19146707-20186687-211210707

18、-22106567-23168767-2414664合计9650465项目改善前改善后收集数据时间2016-3-14 至 2016-3-202016-7-18 至 2016-7-24服药到口人次5465总调查人次290465所占百分比1.72%100%编号评价项目改善前平均值改善后平均值1QCC手法的掌握13.52团队凝聚力3.254.53患者满意度34.54发掘问题的能力2.7545沟通与协调能力3.254.256活动信心34.757解决问题的能力2.548积极性3.754.759责任心44.75十、标准化作业标准书（一）类别：流程改善口提升质量口临床路径作业名称： 口服药单剂量 发放流程编

19、号：QCC-001主办部门：老年医学科一、目的：住院患者口服药服药到口率提高，将有 利于疾病的康复，病情的控制，增涨生存率，缩短 住院周期，提高生活质量。二、适用范围：全院三、作业程序：（二）作业内容1.1规范医生长期口服!1.2科室固定人员进行!1.3由临床药师指导单: 1.4规范化管理科室口 1.5每日准确为患者发: 1.6进行中不断更新流;（三）使用流程：住院患（四）注意事项：流程及I（五）附则实施时间：本标准自201 修订依据：四川省质量修订次数核定修订日期：制定日期：文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.卜一、检讨与改进制图人：范青梅时间：2016-8-

20、26活动项目收获缺点或发展方向主题选定圈员能依据自身经验提出相应问 题圈员年资较低，导致提出的问题较少， 选择性较少活动计划拟 定计划拟定后，圈员能够依据计划进 行各项工作个别圈员对自身所负责的内容掌握不 好现状把握搜集数据时圈员积极协作圈员年资较低，思维较为局限目标设定预定目标与院方要求一致团队需检视自我期望与能力，向更高的 标准挑战解析能熟练运用QCC手法解析缺乏创意对策拟定圈员能够秉承以最经济、最有效的 方式拟定对策对策拟定前沟通不良，导致圈员对于对 策重点不明朗对策实施与 检讨圈员能够听取同仁的意见圈员与其他职能人员配合欠佳效果确认能确保收集数据的真实性应加深圈员间的沟通，保证数据的完

21、整 性标准化简易可行方式呈现标准化作业程 序工作量较大，存在药品浪费如何核对、交接。（如图）3、某些特殊药物如何防潮，如胶囊：（如图）图） 口 服 药旦拆零就无法退药2、无标识的散药十三、下期活动主题选定下次活动主题：运用老年综合评估降低老年患者跌倒发生率选题理由：随着我国老龄化进程，老年人群持续增加，老年人机体骨量逐渐流失，骨骼脆性 增加，跌倒后大多造成骨折，加之机体各器官功能减退，骨折后大多患者采取保守文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.治疗，长期卧床，由此造成老人机体损伤，引起各种并发症，生活质量严重下降。文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.十四、附件附件1： QCC申报书1份附件2：老年医学科口服药发放流程图附件3： 口服药单剂量发放流程图附件4：单剂量分包机使用方案附件5：成都医学院住院药房现状分析表附件6：药房试行单剂量摆药工作汇报附件7：圈会记录