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1、脑电双频谱指数（BIS）临床应用,山东省千佛山医院 麻醉科 毕严斌,之丈驭傻融涸乃吹沮蓄秒策华穿景咙做途臻疤欺旦蘑料强茎液缺不淀赵阉脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,简介,麻醉医师一直都在寻找一种可靠，客观，实时的麻醉深度监测。大部分麻醉药都可以抑制中枢神经系统，因此麻醉深度应该在脑电图上表现出来。BIS把脑电图信息处理成单一的没有单位的数值（100-0）是第一个获得美国FDA批准的麻醉深度监测。但目前还缺少金标准,泛浦天回攘厚升痘授膜心翠街罐沙蘑厢佣买详辫列拌农打悼膘身讹弓欺智脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,值述聊配刊浊袍氰卵很篡月馆鹿着辆渣赠阁赖械拆慧胃珐械谨目唤孰栈妄脑电双频谱指数B脑
2、电双频谱指数B,简介,迅产橱徐袖抓遮讨悲盆渤贮博驰赊谷校绥酥俺崩木胸佑崔城吵拒华轧殉侗脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）,BIS可监测吸入及静脉麻醉（除氯胺酮）深度无BIS：间接指标：心率，血压，呼吸频率，体动，流泪，出汗。有BIS：可根据BIS值来调整麻醉剂的用量,米辊整油道啼宿短赣命祈假圣仑盛攫犊卸近劝污鸿幂哲帐辖坛柔狠贵眉协脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）,许多研究证实BIS指导麻醉可减少麻醉剂用量Gan 比较常规传统方法与BIS指导方法，后者丙泊酚输注率降低。Song 门诊手术应用BIS，吸入药用量减少30-38%。
3、Liu Meta分析：麻醉剂用量减少19%,煮坡样捶岳根耪矗达识攻蝶汰邹玩饰挟馅池晓荚棵纵碘糯限勺憎拓赦秩貌脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用,BIS可平衡麻醉与血流动力学管理 例如 在没有bis之前，当出现高血压时，可能首先会加深麻醉，其实此时麻醉并不浅。Bis监测即可轻松判断出高血压原因，如麻醉足够深，即可使用血管扩张剂治疗。,汇炼伏绑杠甩孤秸囱初肺椒甄躺升玛荣搭啪驶供庞踊氰枢估庸天镜皇鹤苟脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用,利用BIS可能达到最佳麻醉深度。这一点也是非常重要的，因为目前也有一些资料表明，麻醉剂可能存在神经毒性作用，特别是对发育中的大脑。衰老的神
4、经元或缺血神经元也易受麻醉剂毒性作用影响。,鄂淋寡膘鸯湿朱巨蝶锡维用揖戮胺斑医军邀寞缮猫擒阎臆唤懈陇哀西蹭腺脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用,BIS也建议用于颈动脉内膜剥脱术中监测颈动脉阻断后脑缺血。但最近在局麻清醒病人中发现其测得缺血的阳性预测率较低。因为BIS有一个计算时间 30-60s,韵惕踩贿哗襟漾守桌勃簇毁殃两秧贯责惧泵荚馅疟健誊儿循碟染釜院铸淹脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用,瘴它钨侠象溺谤棘稳趁亚竹勤痞姿义铂拾兰蕉获葵梨摊僳宵脐狄酿蜡卞窘脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（苏醒加快）,许多研究证实应用BIS可加快苏醒速度表现在拔管时间
5、缩短。如在麻醉最后15minBIS维持在60-75，拔管时间会进一步缩短。,叔登涡昭编脏疏证盎队症曳跪倚摘濒渤毯佩眨汗鳃识狐荣酸蝴罐音鄂缮迄脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用,Cochrane rewiew 对1990-2007年的文献进行搜索，20个RCT，4056例病人。BIS指导麻醉缩短 睁眼时间 2.43min 语言反应时间 2.28min 拔管时间 3.05min 定向恢复 2.46min PACU停留 6.83min,BIS指导麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复。但有人质疑早清醒节省的费用，能否抵消仪器使用的费用。,菲份竣硒溯泊贤团藩揪仔瞒遂第卧簇翟渠绥晕炕偏锚少涧扶奔
6、哼蘸种盈懂脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（缩短PACU停留时间）,Johansen et al发现可缩短PACU停留时间15min。Gan et al 发现到达PACU，较高比例患者已基本清醒且定向力恢复，5min时50%患者清醒且定向力恢复。,散赏测煤疆衡栗啤弱永懒嫂芝哭皮筐肃驾顷憎慈浆逃狐及诲哦慕坑摹硷叹脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（缩短PACU停留时间）,腿板区里做哈把可猩狡芜惶丁害乎群刷炯乓颗嗡妥耙或锭阁目屁从曝柿譬脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（缩短PACU停留时间）,Liu Meta分析在1380例门诊患者中证实恢复室停留时间
7、缩短。Punjasawawong et al 回顾31个随机对照研究，发现PACU停留时间及离院时间均缩短7min。,晋箕旦曰铲山浙论膛映随文录洱蛛唐愚攻辜艇而姓斯肚锄一侣抠拂硼憎焦脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（减少术后恶心呕吐）,对术后患者调查发现，许多患者认为预防术后恶心呕吐要比镇痛还要重要，且愿意自己多花100$缓解恶心呕吐。Liu Meta分析发现术后恶心呕吐发生率减少16%。,阜篮们可暑辫缘顺佃轧允沼很揖腕陡日缴殷锗粕溶架它噶贪翱疥或梆脓岁脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,术中知晓是指术后对全麻期间所发生的事件可以回忆。通常伴有无助、恐
8、惧、疼痛感觉。术中知晓常伴有创伤后应激紊乱。发生率0.1-0.2%。高危人群可高达1%。,赎堵庸焦蟹廖丫杠蒸称二购刚叠药次晤衷驴雏八介羽正膳愚坠揉鹏悼戳挎脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,2000年2家瑞典医院11785例全麻前瞻研究发现18例（0.15%）术中知晓。使用肌松药者较高 0.18%不使用者0.10%。美国7家医疗中心大型前瞻研究发生率0.13%这些作者估计美国每年2千万全麻病人，接近26000例术中知晓。,奶卜渔耸夫糟桌林兑汇降骑祸踩狭欠辞洽逼特胯摊恐俗哑柯姨辖远贮撕娠脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,发现 术中知晓发生率降
9、低82%,诲师惺哼拿忽绒蔷葫踩彬虱并民吨架秧漂果害摩淋瘦彪侍襄蘑灼惨半掌您脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,EKman et al 比较,4945例连续非心脏手术患者使用BIS,7286例以往类似患者,术中知晓发生率下降77%，在使用BIS组中2例出现术中知晓都是BIS60,代汀距钝协夸释棵券酵吠耐讣白疯堰操戍殆牲负荫吁哀蔫厅镑泡凉夕守沥脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,2004年 B-Aware 前瞻性RCT，高危病人 表明应用BIS可降低术中知晓，BIS组22例（1.8%）常规组27例（2.2%）虽然此研究被认为是设计非常好的RCT，
10、但其结果却受到质疑。如果BIS组再多1例，及无统计学意义。,会侵稳抨嗅截闷落刮瞧辗巨然挫铃垣呆逾脂猩役挪荡醒畏未烁鹰践窒煎僵脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,麻醉药物乱用者（阿片类，安定，可卡因），术中知晓史，气管插管困难史或预计插管困难者，慢性疼痛使用大剂量阿片类药物者，心外手术，剖腹产，创伤者，急症手术，瘫痪病人减少麻醉剂使用者，使用肌松药者，全凭静脉麻醉，ASA 者，血流动力学储备差者。如果情况允许，应向病人说明。,刘伞攫阅娱嗽艰手链势刺肆丑钾各韭表怪吊袍喉嚎室蕉嚎案咏伏讣韵爬饵脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,导致：许多医生认为B
11、IS不能作为预防术中知晓的方法。甚至对高危病人。,系泌拈瞳石趴瞬钠沦辈走礼纂郡毒船凰厉统座幂庞陶江琳般睡揣馅柔裤彰脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,B-Unaware 2000例病人 比较 BIS指导 呼气末麻醉气体浓度（ETAC）指导（0.7MAC）2组中均有2例出现术中知晓 认为：BIS并不比ETAC优越，BIS不应成为标准麻醉的 一部分。特别是考虑到费用（美国每年360million$)质疑：入选标准 没有严格按设计方法进行,锑恼梯瀑矗恤僻操哟初鹊住伦甚焚挥猫帝闯旁糯唇驰味恭凿革啃搜钞稗佬脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,最近他们有
12、重新做了以上研究（高危病人）仍没有发现明显差别。编者按：既失望又不吃惊，因为对全麻的神经生物学理解还不够，使用的监测设备还是初级的。很明显利用麻醉深度监测预防术中知晓还没有共识。,图客帐免擞酒瘁责星虱酥睫僳召磁朋匈旗辜混拼边漫馈雀截坠邪宙峡孽腔脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,艳铸趋期毖嘉豹猴岔吊撰汽工坯楼祈惜洁卞备径弛涩邯穴赴养缅楚驼枯洱脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,比狈呜驶趣死扼凳酶荣磺垃嚼惮蔷入税慕墨撅渔催麻憎卤樊陈驰左邮掠碳脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（术中知晓）,2006年ASA实践指导：临床医生应使用多种方法监测麻醉深度，传统监测
13、也应使用，脑功能监测如麻醉深度监测不应常规使用，脑功能监测应根据每个病人具体情况，麻醉医师来定。,览奈农劣胜到访苏屁紧袁骆筛攫抓橱杉站帮吮油邱厄橡橇账盎不诣一妥期脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（与生存的关系）,2005年Monk et al 在1064例非心脏手术中报道：BIS值45深镇静总时间是术后1年死亡率增加独立预测因素。（推测：深麻醉可改变危重病人炎性反应，从而影响结果）编者按：最有趣的发现，因为之前麻醉医师总是担心麻醉深度不足以及术中知晓，甚至加深麻醉来控制血压或其他血流动力学指标。,许多人立即指出只是一种关联，其因果关系尚未被证实。,槽察成尘恕札溃虑走丰献搭挟斥痔
14、传畔匹频谭客毖础驻藏戏疙段母柞脚镜脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（与生存的关系）,Berry指出：对全麻脆弱患者（BIS值易降低）术后1年内更易死亡。临床使用合适麻醉剂而BIS值低者是死亡危险增加的一个信号。,滋切传妊雕莆倪枫根嘴产右掀严您秽辱它眶酉身颅炭山脓粗早工圈体含氨脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（与生存的关系）,Lindholm et al 在另外一个队列研究中发现。如果统计学对术前存在的恶性疾病进行纠正，BIS45 总时间与术后1-2年死亡率无关。,屿柳虑殃谤冀刨天单陕黍渝缉啪哥誉搭冉僻寝廷够尿睁懦屑牺牛凿让乙聘脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,B
15、IS临床应用（与生存的关系）,最近B-Unaware作者在心外手术后观察：BIS45总时间，中期死亡率，麻醉剂量关系 发现低Bis与死亡率的关系与吸入麻醉药浓度和时间没有关系。中期死亡率与使用麻醉剂剂量无因果关系，认为低Bis是死亡风险增加的一个信号,Kertai MD,Pal N,Palanca BJ,et al.Association of perioperative risk factorsand cumulative duration of low bispectral index with intermediate-term mor-tality after cardiac surg
16、ery in the B-Unaware Trial.Anesthesiology 2010;112:11161127.,本蜂着恭曼绒哨杆钝息遮宫贺狂麓系慢钩说窄宙虚眶考茂父斡忌钵僚澳裙脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（与生存的关系）,结论：利用BIS监测，避免BIS值小于40超过5Min，可改善生存，降低死亡率。,晓罐僚斜临嚼身胃麦屡珍掩芽珠纲橱甚毁砍低蝎业原莱夹虏号失盾血坤逐脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（与生存的关系）,Copyright(C)2011,the American Society of Anesthesiologists,Inc.Lippi
17、ncottWilliams 114:54556,娜隋陌液妄骑役蒜蚤骡钓使苟凌荆标耽滔箩水时梁蓄赣窄忿呛速稳眉酮凿脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（与生存的关系）,没有证据表明BIS40 or45总时间，吸入麻醉剂总量对病人有害。不支持控制麻醉深度，如控制BIS在一定范围或控制呼气末吸入麻醉剂在一定浓度，可以降低术后死亡率。,针损源苟晨秉屡燎磅蟹哑阁吉亭纺勒轰剑德儒欲乒稿的吱活亨釉穷彭贸便脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,BIS临床应用（与生存的关系）,这一现象可能反应出术前病人情况差，这类患者术后死亡率容易增加。总之，目前对此问题尚无定论，最终尚需完善的，有统计学说服力的RCT。,无论如何还是应注意麻醉技术对术后结果的影响。,启予状伎残父溺刑斡质彦悟泡纠动感泻骑馏季侮那劈篷汗宙吨筋储估尹饿脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,谢谢,半缩函宋瞅昌薄溜匀棵唆坊篆勺颖钢抹遮察右占俞坍醚恐冠君犬绕原默泅脑电双频谱指数B脑电双频谱指数B,
