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1、简介,麻醉医师一直都在寻找一种可靠，客观，实时的麻醉深度监测。大部分麻醉药都可以抑制中枢神经系统，因此麻醉深度应该在脑电图上表现出来。BIS把脑电图信息处理成单一的没有单位的数值 （100-0）是第一个获得美国FDA批准的麻醉深度监测。 但目前还缺少金标准,简介,BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）,BIS可监测吸入及静脉麻醉（除氯胺酮）深度无BIS：间接指标：心率，血压，呼吸频率，体动，流泪，出汗。有BIS：可根据BIS值来调整麻醉剂的用量,BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）,许多研究证实BIS指导麻醉可减少麻醉剂用量Gan 比较常规传统方法与BIS指导方法，后者丙泊酚输注率降低。Song 门
2、诊手术应用BIS ，吸入药用量减少30-38%。Liu Meta分析：麻醉剂用量减少19%,BIS临床应用,BIS可平衡麻醉与血流动力学管理 例如 在没有bis之前，当出现高血压时，可能首先会加深麻醉，其实此时麻醉并不浅。Bis监测即可轻松判断出高血压原因，如麻醉足够深，即可使用血管扩张剂治疗。,BIS临床应用,利用BIS可能达到最佳麻醉深度。 这一点也是非常重要的，因为目前也有一些资料表明，麻醉剂可能存在神经毒性作用，特别是对发育中的大脑。衰老的神经元或缺血神经元也易受麻醉剂毒性作用影响。,BIS临床应用,BIS也建议用于颈动脉内膜剥脱术中监测颈动脉阻断后脑缺血。 但最近在局麻清醒病人中发现
3、其测得缺血的阳性预测率较低。 因为BIS有一个计算时间 30-60s,BIS临床应用,BIS临床应用（苏醒加快）,许多研究证实应用BIS可加快苏醒速度表现在拔管时间缩短。如在麻醉最后15minBIS维持在60-75，拔管时间会进一步缩短。,BIS临床应用,Cochrane rewiew 对1990-2007年的文献进行搜索，20个RCT，4056例病人。 BIS指导麻醉缩短 睁眼时间 2.43min 语言反应时间 2.28min 拔管时间 3.05min 定向恢复 2.46min PACU停留 6.83min,BIS指导麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复。但有人质疑早清醒节省的费用，能否抵消仪器
4、使用的费用。,BIS临床应用（缩短PACU停留时间）,Johansen et al发现可缩短PACU停留时间15min。Gan et al 发现到达PACU，较高比例患者已基本清醒且定向力恢复，5min时50%患者清醒且定向力恢复。,BIS临床应用（缩短PACU停留时间）,BIS临床应用（缩短PACU停留时间）,Liu Meta分析在1380例门诊患者中证实恢复室停留时间缩短。Punjasawawong et al 回顾31个随机对照研究，发现PACU停留时间及离院时间均缩短7min。,BIS临床应用（减少术后恶心呕吐）,对术后患者调查发现，许多患者认为预防术后恶心呕吐要比镇痛还要重要，且愿意
5、自己多花100$缓解恶心呕吐。Liu Meta分析发现术后恶心呕吐发生率减少16%。,BIS临床应用（术中知晓）,术中知晓是指术后对全麻期间所发生的事件可以回忆。通常伴有无助、恐惧、疼痛感觉。术中知晓常伴有创伤后应激紊乱。发生率0.1-0.2%。高危人群可高达1%。,BIS临床应用（术中知晓）,2000年2家瑞典医院11785例全麻前瞻研究发现18例（0.15%）术中知晓。使用肌松药者较高 0.18% 不使用者0.10%。美国7家医疗中心大型前瞻研究发生率0.13%这些作者估计美国每年2千万全麻病人，接近26000例术中知晓。,BIS临床应用（术中知晓）,发现 术中知晓发生率降低82%,BIS
6、临床应用（术中知晓）,EKman et al 比较,4945例连续非心脏手术患者使用BIS,7286例以往类似患者,术中知晓发生率下降77%，在使用BIS组中2例出现术中知晓都是BIS60,BIS临床应用（术中知晓）,2004年 B-Aware 前瞻性RCT，高危病人 表明应用BIS可降低术中知晓，BIS组22例（1.8%）常规组27例（2.2%） 虽然此研究被认为是设计非常好的RCT，但其结果却受到质疑。如果BIS组再多1例，及无统计学意义。,BIS临床应用（术中知晓）,麻醉药物乱用者（阿片类，安定，可卡因）， 术中知晓史，气管插管困难史或预计插管困难者，慢性疼痛使用大剂量阿片类药物者，心外
7、手术，剖腹产，创伤者，急症手术，瘫痪病人减少麻醉剂使用者，使用肌松药者，全凭静脉麻醉，ASA 者，血流动力学储备差者。 如果情况允许，应向病人说明。,BIS临床应用（术中知晓）,导致：许多医生认为BIS不能作为预防术中知晓的方法。甚至对高危病人。,BIS临床应用（术中知晓）,B-Unaware 2000例病人 比较 BIS指导 呼气末麻醉气体浓度（ETAC）指导（0.7MAC） 2组中均有2例出现术中知晓 认为：BIS并不比ETAC优越，BIS不应成为标准麻醉的 一部分。特别是考虑到费用（美国每年360million$) 质疑：入选标准 没有严格按设计方法进行,BIS临床应用（术中知晓）,最近
8、他们有重新做了以上研究（高危病人） 仍没有发现明显差别。 编者按：既失望又不吃惊，因为对全麻的神经生物学理解还不够，使用的监测设备还是初级的。 很明显利用麻醉深度监测预防术中知晓还没有共识。,BIS临床应用（术中知晓）,BIS临床应用（术中知晓）,2006年ASA实践指导： 临床医生应使用多种方法监测麻醉深度，传统监测也应使用，脑功能监测如麻醉深度监测不应常规使用，脑功能监测应根据每个病人具体情况，麻醉医师来定。,BIS临床应用（与生存的关系）,2005年Monk et al 在1064例非心脏手术中报道：BIS值45深镇静总时间是术后1年死亡率增加独立预测因素。（推测：深麻醉可改变危重病人炎
9、性反应，从而影响结果） 编者按：最有趣的发现，因为之前麻醉医师总是担心麻醉深度不足以及术中知晓，甚至加深麻醉来控制血压或其他血流动力学指标。,许多人立即指出只是一种关联，其因果关系尚未被证实。,BIS临床应用（与生存的关系）,Berry指出：对全麻脆弱患者（BIS值易降低）术后1年内更易死亡。 临床使用合适麻醉剂而BIS值低者是死亡危险增加的一个信号。,BIS临床应用（与生存的关系）,Lindholm et al 在另外一个队列研究中发现。如果统计学对术前存在的恶性疾病进行纠正，BIS45 总时间与术后1-2年死亡率无关。,BIS临床应用（与生存的关系）,最近B-Unaware作者在心外手术后
10、观察： BIS45总时间，中期死亡率，麻醉剂量关系 发现低Bis与死亡率的关系与吸入麻醉药浓度和时间没有关系。中期死亡率与使用麻醉剂剂量无因果关系，认为低Bis是死亡风险增加的一个信号,Kertai MD, Pal N, Palanca BJ, et al. Association of perioperative risk factorsand cumulative duration of low bispectral index with intermediate-term mor-tality after cardiac surgery in the B-Unaware Trial. A
11、nesthesiology 2010;112:11161127.,BIS临床应用（与生存的关系）,结论：利用BIS监测，避免BIS值小于40超过5Min，可改善生存，降低死亡率。,BIS临床应用（与生存的关系）,Copyright (C) 2011, the American Society of Anesthesiologists, Inc.LippincottWilliams 114: 54556,BIS临床应用（与生存的关系）,没有证据表明BIS40 or45总时间，吸入麻醉剂总量对病人有害。 不支持控制麻醉深度，如控制BIS在一定范围或控制呼气末吸入麻醉剂在一定浓度，可以降低术后死亡率。,BIS临床应用（与生存的关系）,这一现象可能反应出术前病人情况差，这类患者术后死亡率容易增加。 总之，目前对此问题尚无定论，最终尚需完善的，有统计学说服力的RCT。,无论如何还是应注意麻醉技术对术后结果的影响。,谢谢,
