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1、splanchnology,厦门大学医学院,彭珍山,内脏学总论和消化系统,The Alimentary System,内脏学总论,一、内脏的概念,内脏包括消化、呼吸、泌尿和生殖4个系统的器官。,研究内脏各器官位置和形态结构的科学，称内脏学。,通常将某些与内脏密切相关的结构，如胸膜、腹膜和会阴等，也归于内脏学范畴。,内脏大部分器官位于胸腔、腹腔和盆腔内，并借孔道直接或间接与外界相通。,内脏的主要功能是执行机体与外界的物质交换，以保证机体各部的新陈代谢和繁殖后代。其中有些器官还有内分泌功能，产生激素参与机体的调节功能。,二、内脏器官的分类和一般构造,中空性器官：,器官呈管状或囊状，内部均有空腔，如
2、胃、肠、气管、输尿管、膀胱、输卵管、子宫等。,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,实质性器官：,器官内没有特定的空腔，多属腺组织，表面包以结缔组织的被膜或浆膜，如肝、肾等。,被膜伸入器官实质内，将器官分隔成若干个小单位，称小叶，如肝小叶、肺小叶。,实质性器官常有一凹陷区，是血管、淋巴管、神经和导管出入之处，称为该器官的门，如肝门、肺门、肾门。,三、胸部的标志线和腹部的分区,（一）胸部的标志线,前正中线,胸骨线,锁骨中线,胸骨旁线,腋前线,腋后线,腋中线,肩胛线,后正中线,(二)腹部的分区,即通过左右肋弓最低点所作的肋下平面,和通过左右髂结节的结节间平面,再经腹股沟韧带中点作两个矢状面,九分法:,将腹部
3、分成,上腹部,中腹部,下腹部,腹上区,左季肋区,右季肋区,腹中区(脐区),左腹外侧(腰)区,右腹外侧(腰)区,腹下区(耻区),左腹股沟(髂)区,左腹股沟(髂)区,膈,腹股沟韧带,脐,四分法:,通过脐作一水平面,和一矢状面,将腹部分为四个区域:即,右上腹,左上腹,右下腹,左下腹,消化系统,大肠,大唾液腺,消化系统,消化腺,上消化道,下消化道,组成:,消化管,大消化腺,小消化腺,小肠,功能：,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,一、口腔,境界,前壁：为上、下唇,侧壁：为颊,上壁：为腭,下壁：为口腔底,连通,向前经口裂通向外界,向后经咽峡与咽相通,分部,口腔前庭,固有口腔,（一）口唇,上唇下唇,皮肤、口轮
4、匝肌、粘膜,唇红,人中,鼻唇沟,口角,上唇系带,下唇系带,（二）颊,皮肤、颊肌、粘膜,腮腺管乳头,口裂,（三）腭,硬腭：,软腭：,前由骨腭及粘膜构成,后由肌肉、肌腱、粘膜构成,腭帆,腭垂,腭舌弓,腭咽弓,咽峡：由腭帆后缘、两侧的腭舌弓 和舌根围成,是口腔与咽的分界,腭扁桃体,（四）牙,上牙弓,、牙的形态,牙冠,牙颈,牙根,牙冠腔,牙根管,牙腔（髓腔）,牙根尖孔,下牙弓,、牙的分类和排列,切牙,乳牙20,前磨牙,磨牙,恒牙32,分类：,恒牙,乳牙,（无前磨牙）,尖牙,迟牙或智牙,、牙组织,、牙周组织,（五）舌,、舌的形态,舌上面（舌背）,舌下面,舌体：前2/3，,舌根：后1/3,界沟,舌盲孔,舌
5、背,舌尖,、舌粘膜,舌背粘膜,舌下面粘膜：,舌根：,舌体：,舌扁桃体,舌乳头,轮廓乳头,菌状乳头,叶状乳头,丝状乳头,含味蕾（味觉感受器）,仅有一般感受器,舌系带,舌下阜,舌下襞,、舌肌,舌内肌：,舌外肌：,起止均在舌内收缩时改变舌的形态,起于舌外周围各骨止于舌内收缩时改变舌的位置,颏舌肌的作用：,双侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌;,单侧收缩使舌尖伸向对侧。,如左侧颏舌肌收缩使舌尖伸向右侧。,（六）口腔腺（唾液腺）,腮腺,下颌下腺,舌下腺,位置,腺管开口部位,上颌第磨牙相对的颊粘膜上的腮腺乳头上,舌下阜,舌下襞,副腮腺,二、咽,形态：,位置：,分部,结构：,交通：,前后略扁的漏斗形肌性管道,
6、第颈椎的前方鼻腔、口腔、喉腔的后方上端附于颅底，向下于第颈椎下缘续于食管,鼻咽,口咽,喉咽,1、鼻咽,咽扁桃体,咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽鼓管扁桃体,咽隐窝,2、口咽,舌会厌正中襞,会厌谷,扁桃体窝,腭扁桃体,3、喉咽,梨状隐窝,鼻咽,向前,向下,鼻腔,口咽,向两侧,鼓室,口咽,向上,向下,向前,鼻咽,喉咽,口腔,喉咽,向前,向上,向下,口咽,食管,喉腔,咽淋巴环,咽扁桃体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,舌扁桃体,三、食管,（一）食管的形态、位置和分部,为一前后略扁的肌性管道，全长约25cm,上端起自咽下缘（相当于环状软骨或第颈椎下缘）沿脊柱前方下行，穿膈的食管裂孔下端约于第11胸椎左侧与胃的贲门相
7、接,颈部：长约cm,胸部：长约18cm,腹部：长约12cm,（二）食管的狭窄部,食管经过左主支气管后方与其交叉处，距中切牙约25cm,食管通过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm,食管的起始处，距中切牙约15cm,颈部,胸部,腹部,咽,食管,四、胃,胃上连食管，下接十二指肠,（一）胃的形态和分部,、胃的形态,两口,上（入）口,贲门,下（出）口,幽门,两壁,胃前壁,胃后壁,两弯,胃小弯,胃大弯,角切迹,幽门部,2、胃的分部,贲门部,胃底,胃体,幽门部,幽门管,幽门窦,（二）胃的位置和毗邻,胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,贲门位于第胸椎左侧，幽门位于第腰椎右侧,胃前壁,右侧部与肝左叶相邻,
8、左侧部与膈相邻，被左肋弓掩盖,中间部位于剑突下方，直接与腹前壁相贴,胃后壁：,与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻,胃底：与膈和脾相邻,T11,胃,肝,（三）胃壁的结构,粘膜层,粘膜下层,肌层,内斜,中环,外纵,幽门括约肌,外膜,幽门瓣,内斜,外纵,中环,（一）十二指肠,十二指肠上部：,十二指肠升部：,十二指肠降部：,十二指肠水平部,十二指肠大乳头,十二指肠空肠曲,十二指肠球,十二指肠悬肌,十二指肠小乳头,十二指肠悬韧带,十二指肠上曲,十二指肠下曲,十二指肠纵襞,（二）空肠和回肠,空肠和回肠,特 点,空肠,回肠,位置,管径,管壁,粘膜环状襞绒毛,直血管,淋巴滤泡,肠系膜内脂肪,近侧2/5,远侧
9、3/5,较粗,较细,较厚,较薄,动脉弓级数,密而高多,少,长,短,多,少,较红,较浅,孤立淋巴滤泡,集合淋巴滤泡,疏而低少,颜色,多,空肠粘膜,回肠粘膜,六、大肠,全长约1.5m,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,结肠带3,结肠袋,肠脂垂,（一）盲肠,位于右髂窝内，是大肠的起始部，长约68cm,下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相接,其体表投影在右腹股沟韧带的上方,回肠末端在盲肠的开口称回盲口，,开口处有上、两片唇样的粘膜皱襞，称回盲瓣,（二）阑尾,位于右髂窝内，为一蚓状突起，长约cm,根部连于盲肠后内侧壁，在回盲口后下方约cm处，以阑尾口开口于盲肠；远端游离。三条结肠带汇集于阑尾根部。,阑尾的位
10、置的变化很大，以回肠前位、下位和盲肠后位为多。,阑尾根部的体表投影点：,cBnrney点：,Lanz点：,脐,右髂前上棘,左髂前上棘,（三）结肠,升结肠,结肠右曲（肝曲）,横结肠,降结肠,结肠左曲（脾曲）,乙状结肠,（四）直肠,直肠在第骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆隔移行为肛管。,直肠在矢状面上的弯曲：,骶曲：凸向后,会阴曲：凸向前,直肠下段肠腔膨大，称直肠壶腹,直肠内面有三个直肠横襞，其中的一个大而明显，位于直肠壶腹上份的右前壁，距肛门约cm。,盆膈,直肠壶腹,（六）肛管,长cm，上端于盆膈平面接续直肠，下端终于肛门。,肛管内面的结构：,肛瓣,肛窦,齿状线（肛皮线）,肛直肠
11、线,肛梳（痔环）,白线,肛门内括约肌,肛门外括约肌,肛直肠环,肛柱,七、肝,（一）肝的形态,二面,四缘,上面(膈面),前（下）缘,后缘,右缘,左缘,下面(脏面),膈面,脏面,肝右叶,肝左叶,肝镰状韧带,胆囊窝,肝圆韧带裂,腔静脉沟,静脉韧带裂,肝右叶,肝左叶,方叶,尾状叶,第二肝门,（胆囊）,（肝圆韧带）,（下腔静脉）,静脉韧带,肝门,肝左、右管,肝门静脉,肝固有动脉,肝的脏面,“H”沟,肝膈面,肝脏面,（二）肝的位置和毗邻,肝,胃,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,肝大部分被胸廓所掩盖，仅一小部分位于左、右肋弓之间的腹上区，直接与腹前壁相接触，,位置：,毗邻：,肝上方为膈，
12、膈上方有右胸膜腔、右肺和心等；,肝右叶下面,前部与结肠右曲相邻,中部近肝门处邻接十二指肠上曲,后部邻接右肾上腺和右肾,肝左叶下面：与胃前壁相邻，后上方邻接食管腹部,肝的体表投影：,肝的上界与膈穹隆一致，在右锁骨中线平第5肋或第5肋间隙，正中线平胸骨体下端，向左至左锁骨中线平第5肋间隙；,肝的下界即肝的前缘，右侧与肋弓一致，中部居剑突下约3cm，左侧被肋弓掩盖。,（三）肝外胆道,包括胆囊、肝左管、肝右管、肝总管、胆总管,、胆囊,形态位置：,分部,功能：,胆囊底的体表投影：,呈长茄形位于肝脏面的胆囊窝内,胆囊底,胆囊体,胆囊颈,胆囊管,贮存和浓缩胆汁,在右锁骨中线或右腹直肌外侧缘与右肋弓交点附近,
13、胆囊三角：,即胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域。,胆囊底的体表投影：,肝细胞分泌的胆汁,肝总管,当食物进入小肠时，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌松弛,胆总管,胆小管,肝左、右管,胆囊管,胆囊（贮存、浓缩）,肝胰壶腹,十二指肠,胆汁的产生与排出途径：,八、胰,（一）形态,胰是一个狭长形的腺体，质软，色灰红，全长1420cm，宽35cm，厚1.52.5cm，重80117g。,（二）位置与毗邻,胰横卧于腹后壁腹膜的后方，平对第12腰椎体。胰的上缘约平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm处。,胰的右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门，前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、腹主动脉、肝门静脉和胆总管等。,（三）分部,胰可分为头、（颈）、体、尾三（或四）部分,胰头：为胰右端膨大部分，位于第腰椎体的右前方，被十二指肠包绕。其下部有一向左后上方的钩突。在胰头与钩突之间夹持有肝门静脉起始部、肠系膜上动、静脉。在胰头后方或实质内有胆总管。,胰体：位于胰头与胰尾之间，占胰的大部分，横卧于第腰椎体前方，前面隔网膜囊与胃相邻。胰头、体交界处稍细部分称胰颈。,胰尾：较细，行向左上方，与脾血管一起行于脾肾韧带内，抵达脾门。,（四）胰管,再 见！,
