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1、呼吸系统影像学教学幻灯,二、正常X线表现,（一）胸廓1.软组织（1）胸锁乳状肌与锁骨上皮肤皱褶;(2)胸大肌:扇形阴影,止于肺外;(3)乳房和乳头阴影:两侧对称。2.骨骼,正常X线正位胸片,肺野的划分 上、中、下野 内、中、外带胸壁软组织 胸锁乳突肌、胸大肌、女性乳房骨骼 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎膈 胸膜气管、支气管,正常X线表现,.胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶阴影,.胸大肌阴影,.女性乳房,乳头影,1.肺的分叶分段 解剖学概念,右肺 左肺 S上叶 尖段 1后段 2前段 3中叶 舌段外侧段 上舌段 4 内侧段 下舌段 5下叶背段 6内基底段 7前 8外 9后 10,尖后段,内前基底段,3.
2、肺部阴影,肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至四前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影。肺纹理：由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。肺实质与肺间质：肺实质包括肺泡和肺泡壁，具有换气功能。肺间质包括支气管血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。,肺门,肺纹理(lung markings)自肺门向肺野呈放射状分布的树支状影,由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支。,基本病变及其X线表现,支气管阻塞:肺气肿/肺炎/肺不张肺部病变:渗出/增殖/纤维化/钙化/空洞/空腔/结节及肿块肺门改变:增大/缩
3、小/移位胸膜病变:积液/气胸/增厚、粘连及钙化/肿瘤纵隔改变：形态/位置膈的改变：形态/位置/运动,阻塞性肺气肿（Obstructive emphyseme),支气管、细支气管活瓣性狭窄肺透亮度增加，肺纹稀疏，桶状胸，前后径增加，肋间增宽，膈位置低，心影呈滴状。,阻塞性肺不张（Obstructive atelectasis),病因：(肿瘤、异物、TB、先天性）支气管腔内阻塞或腔外压迫、完全阻塞右肺不张（X线表现）患侧均匀致密影纵隔及气管向患侧移位肋间隙变窄健侧代偿性肺气肿,左肺不张,右上叶不张,气管右移右上致密影肺门上提中下叶肺纹理上移而疏散下缘呈“”形,右上叶不张,右上叶不张,右中叶不张,左
4、下叶不张,心后区三角形致密影,左上叶不张,肺实质基本病变,1.渗出性病变2.增殖性病变3.干酪性病变4.纤维性病变5.钙化6.空洞与空腔7.肿块与结节,1.渗出性病变：见于急性炎症,病理炎性分泌物（液体和细胞）代替了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。线表现密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。发展吸收或转为增殖。,渗 出：肺泡腔内的 气体被渗出液和细胞成分代替后，在X线片上出现密度增高的阴影。,右上浸润性,2.增殖性病变:慢性炎症、结核病灶,病理炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织；线表现密度较高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状
5、、不规则等。转归吸收、播散、静止。,4.纤维性病变,病理慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。线表现边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用纵隔肺门移位，横膈抬高等。,慢性支气管炎,右上陈旧性结核,5.钙化,病理钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。线表现高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。,6.空洞与空腔,肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平结核、脓疡、肿瘤等,肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有
6、上皮结构壁较薄、光滑肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等,病理,X线表现,疾病,空洞性病灶：病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后而形成。,X线表现：圆形、环形、椭圆形透亮影，内外壁清楚,薄壁空洞3mm,厚壁空洞3mm,癌性空洞,X线表现：厚薄不一，内壁不规则,7.肿块与结节,定义具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm 结节，3cm肿块线表现良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。,（1）胸腔积液,少量中量大量,膈面尚可见。300ml肋膈角变钝或三角形；膈面消失，上可达第2前肋前缘以下。立位:外高内低凹面向
7、上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。,少量积液：肋膈角变钝,中量积液：渗叶曲线大片高密度影邻近结构被掩盖,大量积液：肺野呈均匀致密影，纵隔向健侧移位。,包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。肺下积液：可致横膈抬高假象。,局限性积液,叶内积液肺下积液包裹性积液,包裹积液,（3）气胸,自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。【线表现】气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。间接
8、征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。气体量的估算:4分法发线影由外向内1/4-50,2/4-75，3/4-15/16，,气胸X线表现肺组织缩小无肺纹理带胸膜线,液气胸,【定义】胸腔内液、气体同时存在【线表现】下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。,（2）胸膜增厚、粘连和钙化,常为胸膜炎所致；【线表现】肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。,胸膜肥厚、粘连、钙化（Pleural thickening,adhesion and calcification),炎症-纤维素沉着-肉芽增生外伤-出血-机化,肺与纵隔疾病,支气管扩张（
9、bronchiectasis)气管、支气管异物（foreign body of trachea and bronchus)肺炎(pneumonia)肺脓肿（lung abscess)肺结核（pulmonary tuberculosis)胸部外伤（thoracic trauma)肺肿瘤（neoplasms of the lung)纵隔肿瘤（primary mediastinal tumor),支气管扩张（Bronchiectasis),病因：1先天性 支气管反复感染、肺的炎症、肺不张、肺纤维化症状：咳嗽、咯血、脓血症X线表现：肺纹理紊乱、网状，支气管呈管状、杵状、囊状，肺不张,支气管扩张,1、肺
10、炎 分类：病因 感染性、过敏性、物理或 化学性(毒气或放射性)；解剖 大叶、小叶或间质性炎症；常见急性炎症：大、小叶性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿。（1）大叶性肺炎（2）小叶性肺炎（3）间质性肺炎,(1).大叶性肺炎,病理过程充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气；实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。消散期：1w后开始,2-3w消散。,线表现可无异常或肺纹理增粗。均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索,大叶性肺炎示意图,大叶性肺炎吸收期,范围缩小，密度 减低，部均
11、匀，2周内吸收,右上大叶性肺炎,右中叶大叶性肺炎,(2).支气管肺炎(小叶性肺炎）,病原菌肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌病理改变支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；线表现肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。,支气管肺炎（小叶性肺炎）,多见于小儿、老年及衰弱患者，支气管壁充血、水肿及肺小叶渗出和实变,X线表现:沿肺纹理分布小结节及斑片状阴影,多在两肺下野内侧带,肺 脓 肿,属肺部化脓性坏死性炎症病原菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌；起病急剧：高热、寒战、脓痰，有腥臭；急性：渗出灶；空洞：多有液平；慢性：纤维灶。,右上叶肺脓疡,吸入性血源性直接蔓延,X线
12、：脓肿破溃前：肺炎脓肿破溃后：空洞,肺脓肿（Lung abscess),继发于肺炎或血源性金黄色葡萄球菌感染病变中央坏死、液化、排出。有或无液面,肺结核（Pulmonary tuberculosis),基本病变渗出（结核性肺泡炎）增殖（结核性肉芽肿）变性坏死（干酪样坏死）,干酪坏死-液化空洞-播散吸收-纤维化-钙化-净化空洞,肺结核的分类与分期,分类 原发型（型）、血行播散型（型）、浸润型（型）、慢性纤维空洞型（型）、胸膜型（型）分期 进展期：病灶增多，空洞出现，痰菌（+）。好转期：病灶吸收，空洞缩小，3月痰菌（）。稳定期：病灶无变化。6月痰菌（）,【线表现】,原发灶：上肺下部或下肺上部，单个
13、或多个。1-2cm或整个肺叶。淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形双极期。,原发综合征（Primary complex),肺内病灶与肺门增大淋巴结呈哑铃状,血行播散型肺结核,原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁结核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批线表现：急性粟粒性肺结核:三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。,急性血行播散型肺结核,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒性肺结核：粟粒结节分布、大小、密度三个一
14、致,（3）.继发性肺结核(再染),结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人途径：原结核灶复发或重新活动，重新感染。特点：病灶较局限,病程反复，易发生干酪样坏死,很少有淋巴管和淋巴结的变化。,浸润性肺结核最常见类型渗出性病灶：上肺野锁骨上下区，小片状云絮阴影，密度较淡。结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有播散。结核球：2-5cm球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化。混合病灶：数量不等，大小不等，密度不同，形态多形性。,浸润型肺结核（型）（Infiftrative pulmonary tuberculosis),成人，多在肺尖、锁骨下区、下叶背段。咯血、胸痛、消瘦、痰菌（+）、小片
15、渗出絮状影。浸润型肺结核还包括结核球及干酪性肺炎两种特殊类型。,慢性纤维空洞性肺结核 由其他类型肺结核发展而来；反复发作，时好时坏的结果；病理改变：纤维增生和纤维空洞；线表现：两上肺为重，大量纤维病灶相互融合；空洞，大小不一，新旧不一；增值渗出并存；间接征象：纤维牵拉。,浸润型结核,纤维增殖性肺结核结核灶吸收好转，主要形成纤维增殖灶X线表现：密度较高，边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。局灶性肺结核位于肺尖锁骨上下区,干酪性肺炎 原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。线表现：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎沿支气管播散所致；密度较高，内有透光区，簿
16、壁空洞。,胸膜炎（型）,干性胸膜炎、胸膜摩擦音。X线无异常或患侧膈运动受限。渗出性胸膜炎,肺肿瘤,一、原发性肿瘤 良性：少见。恶性：多为肺癌，肉瘤少见。二、转移性肿瘤 经血液、淋巴转移或邻近器官恶性肿瘤直接蔓延，如：纵隔、胸膜等。,良性肿瘤,CT线表现密度均匀边缘清楚多数无明显强化错构瘤可含钙化及脂肪密度,错构瘤,直接征象支气管狭窄或阻塞 肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；间接征象阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；阻塞性肺炎分泌物引流不畅；肺不张支气管完全阻塞,中央型肺癌,中央型肺癌的发展过程,emphysema,Pneumonia，pneumonitis,a
17、telectasis,肿块,肺不张,中央型肺癌,中央型肺癌,左上支气管闭塞右上肺动脉受侵上腔静脉受侵,中央型肺癌阻塞性肺炎,中央型肺癌,周围型肺癌,起源于段或段以下支气管；位于肺外周；X线平片较易发现：有无结节；形态学特征；评价其生长速度,周围性肺癌（Perpheral carcinoma),表现结节状、球状或不规则肿块边缘毛糙、短毛刺分叶不规则空洞胸膜凹陷血管纠集病灶可有强化,界面边缘清楚毛刺征尖角、桃尖征，索条模糊征充血征,邻近改变胸膜凹陷征血管集束征卫星灶,鳞癌胸膜凹陷征,未分化癌分叶,周围型肺癌毛刺、胸膜凹陷征,肺癌毛刺、胸膜凹陷,癌性空洞,肺癌分叶征,周围型肺癌,肺上沟癌,肺癌胸部转移的影像表现,肺内转移胸内淋巴结转移纵隔大血管受侵胸膜、胸壁受侵,（2）肺转移性肿瘤,全身各部肿瘤均可转移而来；多系血行转移；常多发，个别单发；X线表现：桌球样、边缘光整，密度均匀,典型表现,转移性肺肿瘤,转移性肺肿瘤,
