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1、第十四章 特殊症状患者和群体患者的护理,教学目标1、了解产生暴力行为、外走、自杀、噎食的原因、症状特点及护理要点？2、了解精神发育迟滞病人的基本特征？3、熟悉各种药物中毒的抢救原则？4、了解影响儿童精神健康的疾病包括几种5、了解青少年、老年人的心理特征6、了解老年精神卫生方面的护理特点,第一节 特殊症状患者的护理 一、暴力行为患者的护理暴力行为：是指病人在精神症状和精神因素的影响下，突然发生的威胁人身安全或损伤破坏行为。如自杀、伤人、外走等，以攻击行为比较突出，可发生多种类型的精神病人中，绝大多数会导致一定危害，甚至会产生危及社会治安的情况，及破坏性事故的发生。,暴力行为发生的原因：1.精神疾
2、病的病态行为 2.自知力缺乏 3.心理社会因素暴力行为的症状特点 病人情绪激动、不满、气愤、说话声音大且具有威胁性。病人坐立不安、来回走动，敲打物品，以及病人突然拒绝治疗、护理时应警惕暴力行为的发生。,护理诊断 1.有暴力行为的危险：对自己或对他人 2.有自伤的危险：由于妄想、幻觉所致 护理目标 长期目标 短期目标,护理措施1、评估：病人有暴力行为的程度：高、中、低；以往暴力行为史；人际关系，如病患、护患以及病人同家人的相处情况。2、与病人建立治疗性的信任关系。3、暴力行为的紧急处理 当病人发生暴怒、情绪激动、伤人毁物时，应将病人安置在单人病室，必要时给予约束。设法夺取病人手中的器械，避免受到
3、伤害。4、对极度兴奋躁动的病人，可进行睡眠护理。可给予镇静药物，以延长睡眠时间。5、加强心理护理 护理人员在与病人接触时，要了解病情，理解病人的病态心理，态度要安详镇静，友善耐心，给予正确的劝导，注意自己的举止、言谈，使病人处在良好的环境气氛中，消除病人易激若的因素，安定情绪，能起到预防兴奋、制止暴力行为的作用。,二、自杀行为患者的护理 自杀：是指自愿并主动结束自己的生命的行为。（一）导致自杀常见的原因：1.突发事件：严重的突发事件常会使病人产生自杀的企图。2.促动力量：激奋、依赖、敌意、心胸狭隘、嫉妒等个性特征 3.心理社会因素：人际关系不良、事业挫折而感情绝望 4.自杀的高危人群：老年人，
4、独居。精神病人、抑郁症，物质滥用者。严重的躯体疾病。,自杀的症状特点：病人显示言语和非言语信息：1、言语信息 病人流露出对生活没兴趣，认为死了会更好，隐含地说出：“不久一切都会好的，但我不会再有机会了”等。2、行为信息 病人突然的行为变化。无原因的过分合作、清理物品、信件、嘱托未了事宜等。3、情感信息 对亲人表示格外关照或疏远、冷淡或表现情绪低落，表现无望、无援、困惑、易激惹等信号。,护理诊断:有自杀的危险 与严重的悲观情绪；自责自罪概念；自我评价过低；无价值感、无望、绝望、受挫、被遗弃感等有关。长期目标：病人在住院期间无自杀的观念和行为。短期目标 护理措施 护理评价,三、外走行为患者的护理外
5、走：病人在住院期间，未经医务人员及家属的同意，私自离开医院的行为。如病人寻机逃跑。外走的原因：1、精神症状所致 2、住院环境对病人的影响 3、其他,外走的症状特点：1、病人突然表现坐立不安，东张西望或出现睡眠障碍。2、意识清楚的病人多用隐蔽的方法，创造机会外走。3、病人自知力缺乏、不安心住院，及受幻觉、妄想的影响。,护理诊断：有外走的危险：病人由于焦虑、恐惧引起。护理目标：1、长期目标 病人在时间内自知力恢复，对自己的行为能做出正确的选择和判断。2、短期目标 病人在时间内情绪趋于稳定，配合治疗和护理。护理措施 护理评价,四、噎食病人的护理 噎食：精神病人或老年人由于吞咽困难，或因食物不咀嚼即下
6、咽，食物阻塞食道，压迫呼吸道或误入呼吸道引起窒息，如不及时有效地抢救，病人很可能死亡。发生噎食的原因1、脑器质性疾患的病人2、长期服用抗精神病药物3、病人做完电痉挛、胰岛素治疗后,噎食的症状特点 1、先兆：病人进食时是否有呛咳现象、是否有抢食和狼吞虎咽的进食习惯。2、噎食的临床表现：噎食早期 大量食物积存口腔、咽喉部，阻塞食道，病人面部涨红并有 呛咳性反射。窒息早期 食物卡在咽喉部，病人有胸闷窒息感，又吐不出来，感到呼吸困难。窒息状态 病人额头大汗、面色苍白、口唇青紫、昏倒在地，提示食物已误入气管，处于窒息状态。,护理诊断：1.吞咽困难 由于咽喉肌功能失调所致。2.有窒息的危险 由于食物阻塞咽
7、、喉、呼吸道所致。护理目标 1.长期目标：病人在住院期间不发生噎食现象。2.短期目标：病人有噎食倾向时，能做好预防措施。,护理措施：1.评估：噎食的危险性 2.病人有噎食先兆时应及时预防的措施 3.发现病人噎食后，应立即停止进食，清除口腔积食，轻拍背部，以协助病人将食物吐出，或用手将食物掏出。4.海莫利式方法 5.环状软骨下1-2cm气管穿刺；气管切开。6.吸氧、中枢兴奋剂，随时作好抢救治疗和观察 7.密切观察病人的T、P、R、BP，并做好详细记录。护理评价：评价病人的咽喉功能；进食情况和吞咽困难的情况。,五、服毒病人的护理 服毒：是指病人蓄意自杀，蒙蔽工作人员及家属积藏精神药物一次 吞服中毒
8、，或因药物管理不当，病人乘机窃取大量剧毒药物，造成中毒事件。,急救措施：1、明确中毒原因，及时抢救：遇有中毒病人，首先应正确判断毒物的种类及数量，服毒的时间，并检查病情。病情严重时，不要因追究原因或检查病人而耽误抢救时机，如病人出现循环及呼吸衰竭时，应及时给予对症抢救，如给氧、注射升压药及中枢兴奋药物等。待病情稳定后再进行洗胃。,2、排除毒物：（1）洗胃：原则上服毒四小时内洗胃有效，但四小时后胃内容物仍然不能排空，毒物也可残留在胃黏膜皱襞中，应根据药物的性能，及服药的时间来决定是否洗胃，以彻底清除毒物为原则。要求流出的洗胃溶液与灌注的液体颜色相同为止。,洗胃的溶液应按毒物的种类而定：精神药物、
9、催眠药物或原因不明中毒者，均用1：1.5-2万的高锰酸钾洗胃。服碘酊中毒，可用米汤、面糊或10%硫代硫酸钠洗胃，然后灌入淀粉糊、烂米粥、蛋清等。服来苏中毒，要用植物油洗胃，但动作要轻，洗胃完毕，灌入牛奶或蛋清，以保护胃黏膜。敌敌畏中毒，用2%碳酸氢钠或淡肥皂水，以中和有机磷。,敌百虫中毒，要用生理盐水或1：1.52万的高锰酸钾洗胃，禁用碳酸氢钠洗胃，因为敌百虫与碳酸氢钠结合后转化为敌敌畏，其毒力可增加十倍。严重的强酸、强碱中毒，食道及胃黏膜有严重烧伤时，严禁洗胃，以防加重食道及胃壁的损伤。意识清晰的病人，可采用自饮催吐法。昏迷病人洗胃时操作要轻柔，取头侧位，以防呕吐物及液体误入气管而发生窒息。
10、洗胃完毕将患者所吐的分泌物擦洗干净，及时更换衣服。,（2）导泻：必要时用硫酸钠导泻，用量为：2030克硫酸钠，配成25%水溶液，灌入胃中。禁用硫酸镁，以防镁离子被吸收后抑制呼吸。（3）肾脏排除：给予静脉输入10%葡萄糖溶液和5%葡萄糖盐水，每日总量为25003000毫升，以促进毒物从肾脏排泄。,3、保肝治疗：葡萄糖醛酸、维生素C 4、对症治疗：5、特效治疗：对三环抗抑郁药物中毒，可注射毒扁豆碱治疗。敌敌畏或其他有机磷中毒时，可给解磷定、氯磷定或双氯磷定等静脉给药。并静脉注射阿托品，此种中毒往往需要大量阿托品，多次重复给药，故在使用过程中，要密切观察瞳孔变化，以保证用量适宜。阿托品中毒症状：瞳孔
11、扩大，颜面潮红，心动过速，精神兴奋，幻觉等，要及时报告医生，酌情减药或停药。6、抗感染,第二节 儿童、青少年与老年患者的护理一、儿童的精神问题及护理（一）儿童阶段的心理特征：1、幼儿期（3-6岁）能够识别父母及其他家庭成员，能和年龄相当的伙伴建立简单的联系，有选择地确定目标及认识自我价值。2、儿童期（6-9岁）能够与同伴保持良好的关系，能进行创造性活动并赢得承认。可区分想象与现实，并能接受合理的约束，对环境刺激能做出适当的反应。,（二）评价范围：1、家庭 掌握该家庭当前存在的主要问题；目前家庭的功能完善程度；家庭对儿童的态度及影响。2、情绪、情感 孩子的整个感情基调是怎样的，是沮丧、快乐还是抑
12、郁。3、儿童的行为问题有那些，发生持续时间，影响的程度有多大等。4、儿童对住院治疗的想法及感受是什么。5、身体状况 孩子的体态、身高，身心协调良好、还是手足无措。6、言语表达能力 语速快、还是迟钝，同时也要观察儿童对事物的理解能力及认识水平。,（三）影响儿童精神健康的疾病 1.精神发育迟滞 2.注意力缺乏症 3.行为失调 4.分离焦虑症,（二）护理 1.精神疗法的护理 2.每日行为训练 3.躯体疗法 4.健康教育,二、青少年的精神健康问题及护理（一）青少年身心发展的评估1、在家中、学校、社区内的行为模式，有问的行为有那些，持续的时间及程度等。2、与家人、同学的人际关系的范围与质量如何。3、在学
13、校活动的特长发挥及学习成绩如何。4、行为表现是否符合年龄特点。5、思考的过程及语言表达，是否合乎逻辑性。,（二）青少年的心理特征1、心理上和身体上存在着发育危机，第二性征的明显表露。2、能维护自我，能评价、检查和预测自己的行为后果。3、独立性增强，能同家人、同学建立起亲密而和睦的关系。4、能树立比较明确、完整的科学的价值观。5、试探同异性建立友谊而新鲜的关系。,（三）影响青少年精神健康的疾病 1.自我认识障碍2.自我调节障碍（四）护理 1.精神疗法 2.开展活动 3.躯体疗法 4.健康教育 5.治疗环境,三、老年病人的护理老年人的心理特点：明显的记忆力下降；出现怀旧心理；固执且情绪不稳；兴趣减少且孤独；爱猜疑等。老年精神障碍：老年脑器质性精神疾病，老年性痴呆，老年抑郁症等。,思考题1、掌握：暴力行为、自杀、外走、噎食的原因？2、简述：暴力行为、自杀、外走、噎食的症状特点及护理要点？3、简述精神发育迟滞的基本特征？4、简述影响儿童精神健康的疾病包括几种？5、简述青少年、老年人的心理特征？6、论述老年人精神方面的护理特点？,
