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1、新型隐球菌性脑膜炎的护理,新型隐球菌性脑膜炎概述,新型隐球菌性脑膜炎概述,新型隐球菌性脑膜炎：由真菌侵害脑膜引起的炎症，属于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同时受累。,新型隐球菌性脑膜炎概述,多表现为亚急性或慢性起病，是真菌性脑膜炎中最多见的菌种。,30%-50%的患者伴 有免疫功能低下等疾病。死亡率达25%。,新型隐球菌特性,属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径4-12m，菌体有较厚的夹膜。,新型隐球菌特性,鸽巢或鸽类中获得的新型隐球菌多有致病性，人类感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的排泄物。,病理改变,脑膜：脑膜明显增厚，脑底 出现小的灰色肉芽肿结节，血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病灶。脑实质：脑沟
2、、脑池形成小脓肿或肉芽肿，其内可见菌体或菌丝。,临床表现,多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病.高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热.脑膜刺激征，可能与头痛不一致。严重者可有脑实质损害的症状和体征。少数病人有颅神经损害的症状和体征。急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽搐发作等。,实验室检查,1、脑脊液压力：200-400mmH2O2、CSF WBC 10-500,以淋巴细胞为主。3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至为 零，氯化物轻度降低。4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜的 圆形隐球菌。5、90%的血清或CSF可见出夹膜抗原或相应 抗体，有较高的特异性。,治 疗,1、一般治疗2、抗真菌
3、治疗 两性霉素B：0.251mg/kg起，无不良反应 每日增加 5-10mg至40-50mg/d，总量为2-4g。,治 疗,鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次加0.1-0.2mg至1mg/次，总疗程20-30次。,治 疗,咪康唑：15mg/kg qd，2周以上，总量 不超过90g。氟康唑：首次剂量 400mg/d，以后改为 200mg/d，Bid，8-12/w。大蒜素：20-60mg/d，iv gtt 2-4w 疗程。,护理评估,病史病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。身体评估生命体征、精神状态、头痛、肌力和肌张力、语言功能等。辅助检查腰穿脑脊液检查、头颅MRI、脑电图等。,
4、病情介绍,患者，男性，因“头痛、头晕伴走路不稳1周”入院。患者于入院前 1周出现持续性右侧顶部胀痛，伴有稍活动即头晕明显，并伴恶心、呕吐胃内容物。并有走路不稳、不敢走路，以“头痛、头晕待查”收入院。查体：神志清楚，双眼外展受限，四肢肌力肌张力大致正常。右侧指鼻试验失稳准，病理征阴性。颈抵抗，颌下三横指，克氏征、不氏征阴性。T：37.4 P：116次/分、R：20次/分、BP：160/100 mmHg。,病情介绍,入院后医嘱予级护理，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水，营养脑神经等对症支持治理。诊断明确后予两性霉素B+氟康唑两联抗真菌治疗。生命体征稳定后改内护级。病情平稳，继续上诉两联抗真菌。,主要的
5、护理诊断,保护性隔离 与隐球菌的特殊性有关腰椎穿刺护理 与脑膜炎特殊诊断、治疗有关 潜在并发症 脑疝 与颅内压增高有关体温过高 与隐球菌性脑膜炎有关特殊用药护理 与隐脑使用两性霉素B有关潜在并发症 低钾血症 与两性霉素B有关营养失调 低于机体需要量皮肤完整性受损的危险,保护性隔离,患者因病情或药物影响出现精神异常时，应增设床栏，实行保护性约束。大多数患者有免疫防御功能 损害，最好减少声光刺激，避免诱发癫痫。保持空气流通，定期空气消毒。严格执行无菌操作，限制探视，防止交叉感染,腰椎穿刺护理,术后去枕平卧4-6小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。,如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴N
6、S及腰穿注入NS。,指导病人局部保护，局部敷料防止潮湿、污染，24h内不宜淋浴。,记录脑脊液量、颜色、性质及测压，及时送检标本。,潜在并发症脑疝,1.严密观察病情变化测神志、瞳孔 生命体征每1h一次,予心电监护,掌握脑疝的前驱症状:头痛.呕吐.血压升高,脉搏加快,意识障碍加重.一侧瞳孔散大等.发现 异常及时通知医生及时处理.2.绝对卧床休息,尽量减少搬动 头部抬高15-30C.头部置冰袋,可控制脑水肿降低颅内压,并遵医嘱定时使用脱水剂.利尿剂降低颅内压.3.保持大小便通畅 嘱患者勿用力大便,以免引起颅内压增高。必要时缓泻剂或予灌肠。,1、监测体温。2、体温38C时给予物理降温等综合物理措施降温
7、，若无效可采用冬眠疗法。并详细记录3、遵医嘱使用抗真菌药。,体温过高,使用两性霉素B护理,用药前向患者及家属交待使用两性霉素B对治疗本病的后果及不良反应按医嘱定量用药，0.251mg/kg起，无不良反应每日增加5-10mg 至40-50mg/d，总量为2-4g。,使用两性霉素B护理,控制滴速20-25gtt/min，滴注过程中用黑布包裹输液瓶及输液管。病原治疗的同时，应注意与其它治疗的配合，如合理安排脱水时间等，注意观察病情 尤其要注意 观察颅内高压的表现 防止 脑疝的发生,使用两性霉素B护理,两性霉素B不良反应的预防与处理 1、药物反应 在滴注过程中出现寒颤高热 头痛 恶心 呕吐等现象应密切
8、观察。可预防性使用少量激素。2、心、肝、肾功能的监测 出现心、肝、肾功能损害，定期给患者查心电图，复查心肌酶、转氨酶、血肌醉及尿素氮，留尿查尿常规。3、神经毒性反应 可出现听力下降、幻视、四肢软瘫、精神错乱等神经毒性反应。故应注意患者的安全防护，专人陪护。,使用两性霉素B护理,两性霉素B不良反应的预防与处理 4、血液系统毒性的观察 应注意患者是否觉得头晕、乏力，观察皮肤、甲床颜色及有无癖斑.定期复查血常规。5、静脉炎 由于两性霉素B疗程长，静脉炎发生率高，因此早期开始保护静脉，从远端开始有计划地选用静脉常更换注射部位，并注意无菌操作。,低钾血症护理,1、两性霉素B可影响钾离子代谢，因排钾增多引
9、起低血钾，发生率高达91.9%。2、注意观察患者有无乏力、腹胀等低血钾症状.定期抽血查电解质，低血钾时给患者口服氯化钾或静脉补钾，并嘱患者多进食含钾高的水果如香蕉、橙子等,营养失调,1、妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2、定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的营养餐。3、保证每日的输液量。4、鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。,皮肤完整性受损的危险,1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2、加强翻身扣背q2h，适当按摩骨隆突处。3、进高蛋白高维生素富热量食物。4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,保健指导,1、新型隐球菌脑膜炎由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性脑膜炎。鸽粪是人类隐球菌的主要传染源。2、常在机体免疫力低下或体内菌群失调时发病。3、接触鸟类尤其是鸽子时注意做好防护措施，合理应用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素 加强锻练平衡营养、调整心态以提高机体抵 抗力。,谢谢！,
