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1、营养与糖尿病、痛风和癌症,王冬亮 讲师 87332472（公卫503室）,营养与糖尿病,一、糖尿病概述 二、糖尿病的膳食防治措施,一、糖尿病概述,糖尿病（diabetes,DM）是一种由于胰岛素缺乏和/或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、并以长期高血糖为主要标志的内分泌疾病。,Source:WHO,全球糖尿病的流行趋势,患病人数,中国糖尿病的流行趋势,Source:中国CDC,糖尿病临床表现,典型临床表现：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻.,糖尿病并发症,急性并发症,慢性并发症（血管并发症）,DM酮症酸中毒,DM非酮症高渗性昏迷,低血糖,糖尿病诊断标准,糖尿病分型,
2、二II型糖尿病（胰岛素抵抗或伴胰岛素不足),一1型糖尿病（胰岛素缺乏）,I型,II型,GDM型,三GDM型（进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素),I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别,DM病因,环境要素,遗传因素,糖尿病的病因和发病机制,（饮食因素）,二、糖尿病的营养代谢特点,1.能量代谢 能量过剩是引起肥胖是DM的头号诱因。,ADA报告指出：轻、中、重度肥胖者发展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍,糖尿病患者碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢的特点,胰岛素缺乏或利用障碍,细胞摄取葡萄糖的 能力下降,高血糖,高尿糖,多尿、多饮、多食,蛋白质分解增强,血浆氨基酸水平
3、升高,糖异生增强,尿氮丢失,体重减轻易疲劳等,脂肪分解增强,血浆游离脂肪酸水平升高,代谢产物酮体升高（酮血症）,酮症酸中毒,五驾马车,1.饮食控制2.药物治疗 3.体育锻炼 4.血糖监测5.健康教育,三、糖尿病的治疗,合理限制总能量的摄入量是糖尿病饮食控制的首要原则。能量供给量（kJ）=理想体重（kg）能量供给标准kJ/(kgd)(1)理想体重（kg）=身高（cm）-105(2)DM患者能量供给标准（成人）,1.限制能量摄入,营养治疗措施,摄入数量：碳水化合物应占总热量的50%60%为宜。,2.保证碳水化合物,摄入质量：血糖指数（glycemic index,GI)。,营养治疗措施,3.限制脂
4、肪和胆固醇 防止或延缓DM患者的血管并发症，必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入量。占总能量的20%25。饱和脂肪酸10%，多不饱和脂肪酸10%单不饱和脂肪酸10%胆固醇300 mg/d,若同时高脂血症，200 mg/d,营养治疗措施,4.适量蛋白质DM患者负氮平衡,适量提高蛋白摄入量。蛋白质供能占12%20，优质蛋白质至少占1/3；伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。,营养治疗措施,5.增加膳食纤维,可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间
5、接缓解餐后血糖升高和减肥作用。建议每日膳食纤维供给量为（2035）g/d。,营养治疗措施,蔬菜,水果,补充剂,供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。能量代谢相关的B族维生素。抗氧化和免疫相关的维生素C、维生素E、-胡萝卜素适当增加钾、镁(如香菇)、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。,6.提供充足的维生素和无机盐,含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。,营养治疗措施,7.限制饮酒 除供热能外，不含其他营养素，长期饮用伤肝，易引起高脂血症。模拟碳水化合物刺激胰岛素分泌，引起低血糖。8
6、.合理的饮食分配和餐次安排 定时、定量，至少3餐 能量分配：早餐25%，中餐40%，晚餐35%。易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次为宜，正餐之间加餐2-3次，从正餐中扣除。,营养治疗措施,DM患者摄入富含果糖（低GI）的蜂蜜，是否多多益善？,营养与痛风,一、痛风概述 二、痛风的膳食防治措施,痛风的概念,痛风（gout）：由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。,痛风诊断标准,高尿酸血症：女性 高于 350 mmolL 男性 高于 420 mmolL,高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（
7、或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。约15%的高尿酸血症患者发展为痛风,美国痛风的流行趋势,Source：31363141.,中国痛风的流行趋势,广州痛风患病率 1.62%，高尿酸血症患病率男性28.32%,女性16.29%-资料来自海南医学2007年09期。,痛风临床表现,无症状期-高尿酸血症急性关节炎痛风石与慢性关节炎肾结石（1/4）,源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒,外源性（20）,痛风的病因和发病机制,内源性（80）,源于体内核苷酸或核蛋白的分解,尿酸的来源,尿酸的排泄,肠道（1/3）,肾脏（2/3）,1.限制嘌呤摄入,营养治疗措施,高嘌呤食物（1501000 mg/100 g）,中
8、嘌呤食物（25150 mg/100 g）,低嘌呤食物（25150 mg/100 g）,急性期：摄入不超过150 mg/d嘌呤,痛风石与慢性关节炎期：摄入不宜超过150 mg/d嘌呤，每周内2 d按照急性期安排膳食，其余5 d低嘌呤膳食。,2.控制能量摄入，减轻体重,营养治疗措施,能量摄入比正常人低10%,意大利选美越胖越有戏,3.适量限制蛋白质和脂肪,营养治疗措施,影响尿酸排泄,增加尿酸合成,4.合理提供碳水化合物,营养治疗措施,碳水化合物可防止脂肪分解生成酮体，能促进尿酸排出，占总供给量的60%。,果糖促进核酸分解,5.足量的维生素和矿物质（碱性食物）,营养治疗措施,增加碱性食物摄入，促进尿
9、酸排出,6.供给充分的水分,营养治疗措施,2-3 L水，促进尿酸排出,7.禁用刺激性食物,营养治疗措施,限酒或禁酒,尚存争议（限量饮用）,研究一：咖啡和茶对女性痛风的影响,研究对象：非痛风女性样 本 量：89433研究设计：前瞻性队列研究随访追踪时间：26年观察指标：痛风发病情况，及其与咖啡摄入量的关系,Source:Gary Curhan,et al.Am J Clin Nutr 2010,92:9227.,无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加，痛风发病风险均分别相应降低；但饮茶对痛风无明显影响。,Source:Gary Curhan,et al.Am J Clin Nutr 2010
10、,92:9227.,研究一：咖啡和茶对女性痛风的影响,无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加，痛风发病风险均分别相应降低；但饮茶对痛风无明显影响。,营养与癌症,一、癌症概述 二、癌症的膳食防治措施,癌症的概念,肿瘤（tumor）：机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物。肿瘤分型：恶性肿瘤和良性肿瘤。癌症：通常指恶性肿瘤。,全球癌症的流行趋势,2000年：全世界620万人死于癌症 2020年：每年将有1000万人死于癌症,Source：WHO,中国癌症的流行趋势,Source：中国卫生部,癌症发病机制？,癌症发生的地区性差别,东南亚（包括中国）肝癌高发区,日本胃癌高发
11、区,结肠癌西方高发,中国胃癌和食管癌发病高,移民流行病学研究,日本人移居美国夏威夷胃癌发病率下降结肠癌上升接近当地人的水平,可见膳食习惯、生活方式等环境因素对肿瘤发生具有重要意义。,1981年，英国 Doll提出:35%的癌症死亡都可归因于饮食因素。,归因于饮食因素的癌症可能更高,癌症可以通过饮食预防！,膳食、营养影响癌症的可能机制,肿瘤发生的多阶段学说启动阶段促进（癌）阶段进展阶段,前致癌物,终致癌物,正常靶细胞,癌变前细胞,营养膳食因素,影响致癌物的形成 影响宿主对癌细胞的抵抗力 影响癌细胞的分化程度及癌的形成,癌,转移,膳食、营养影响癌症的可能机制,膳食结构与癌症,饮食习惯与癌症,高胆固
12、醇膳食,高脂肪膳食,高能量膳食,陈君石院士:预防癌症的14条建议+1条特殊建议,人类战胜癌症的营养防治措施,建议1：食物多样化,选择植物性食物为主的膳食，包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食。植物性食物占饭菜的2/3以上。,建议2：维持理想体重,建议3：坚持体力活动,每天应进行约1小时的快走或类似的运动量。每星期至少进行1小时出汗的剧烈运动。有充分证据表明可以预防结肠癌，可能预防肺癌和乳腺癌，以及可预防那些与肥胖有关的癌症。,建议4：多吃蔬菜、水果,蔬菜和水果共400-800g,蔬菜3-5种,水果2-4种,建议5：淀粉类食物(主食),每天吃谷类、豆类、根茎类等富含淀粉类的食物600-800
13、g，尽量吃初加工的谷类，限制精制糖的摄入。,建议6：关于饮酒,建议尽量不要饮酒。男性一天不超过两杯，女性一天不超过一杯（1杯酒相当于250毫升啤酒，100毫升果酒或25毫升白酒）。饮酒可增加口腔和咽、喉、食管以及原发性肝癌的危险性。,建议7：关于肉类食品,红肉每天少于80克。选择鱼和禽肉比红肉更有益健康。,建议8：限制脂肪的摄入,限制脂肪含量多，特别是动物性脂肪多的食物，选择中等适量的植物油，脂肪的能量占总能量的15%30%。可能增加肺、结肠、直肠、乳腺、子宫内膜和前列腺癌的危险性。,建议9：少吃盐,高盐饮食会增加胃癌的危险。每人每天不超过6克盐。,建议10：不要食用被真菌毒素污染又在室温下长期存储的食物,黄曲霉毒素：原发性肝癌。,建议11：易腐烂食物的保藏,充分证据表明冷藏可以减少胃癌的危险性。,建议12：控制添加剂、污染物及残留物,建议13：注意食物烹饪,建议14：食物营养补充剂,提倡从食物中获得。维生素补充剂与癌症危险性关系目前不太清楚，提倡按需补充。,1条特殊建议,谢谢大家！,
