ICU护理上海护理学会.ppt

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1、临床重症监护新进展,徐丽华上海交通大学护理学院世界健康基金会（Project HOPE）,The Development of Critical Care Nursing 重症监护发展,1950 年照顾脊髓灰白质炎病人1960 年开始麻醉恢复室1960 开始Johns Hopkins Hospital 3-bed 神经外科手术后重症护理床开始，而后有CCU及在芝加哥建立早产儿单位1970年发展共性重症监护室,适当的ICU环境能促进病人安全,NICU Progress in 90s(3),Surfactant therapy 肺表面张力素治疗Antenatal Steroids 产前激素治疗Fo

2、late to prevent NTDs 叶酸预防神经管道缺损Improved survival of micropremies 微小早产儿提升存活率Nitric Oxide therapy 一氧化氮治疗Fetal Therapy 胎儿治疗“Back to Sleep”reduced SIDS“平躺”预防婴儿悴死症发生by Dr.Avroy Fanaroff,2001,AACN Defines Role of Critical Care Nurses 定义重症护理角色,重症护理是一个专业，处理人们面临危及生命的问题及反应 工作范畴 包括病危者、家属、重症护理同事、及重症护理工作环境目标：确保有

3、效的互动及最佳的患者照顾结果,The Development of Critical Care Nursing 重症护理发展,认可护理人员在重症护理 贡献及角色，促进与医师间 的合作医疗技术与仪器发展促进特别的重症护理单位建立,Contemporary Critical Care 现代的重症护理,多医疗梯队的照顾：physician intensives,specialty physicians,nurse,advanced practice nurses,and other nurse clinicians,pharmacists,RT,PT,OT,social workers,clergy

4、,child life specialist 照顾的连续性 Continuum of care from one setting to another（连接医院到家庭、社区),ICU相关人员,ICU病人,微生物学家,临床心理治疗师,深切治疗专家,专科医师,职业治疗师,物理治疗师,医学社工,营养师,院感护士,伤口护士,ICU 护士,ICU Patient and Family,引导重症护理发展的理念,Synergy Model(Villaire,1996):叙述护士与病人间的相互关系 病人的特质促使护理能力的发展，以便能提供整体的、修复的照顾，促使病人达到最佳的护理结果,Synergy Mode

5、l:护理胜任能力,Clinical judgment 临床判断Advocacy 建言Caring practices 关怀的实践Collaboration 协和性Systems thinking 系统思维Response to diversity 多元性的反应Clinical inquiry 临床的质疑Facilitation of patient and family learning 是病人及家属学习的促进者,Synergy Model:环境 Environment,Value 价值官Respect 尊重Knowledge 知识Ethical 道德Collaboration 协作Diver

6、sity 多元化,Leadership 领导Life-long learning 终身学习Optimized talent and resources 扩展能力及资源Innovation and creativity创新及创造,Nurses create a healing,humane,and caring environment,AACN 重症护理专业标准,Quality of Care 照顾品质Individual Practice Evaluation 个别实践评价Education 教育Collegiality 同事间合作Ethics 道德Collaboration 共同合作Rese

7、arch 科研Resource Utilization 资源应用,ICU 护理重视议题,重症医疗与护理趋势,重症病人复杂性增加老年病人有慢性疾病及多器官问题、留院时间长、费用增加、增加重症护理的负荷。重症医疗费用昂贵，占据大部分的医疗预算重症护理护理人力不足，病人住院时间缩短、评价护理成效与结果,重症医疗与护理趋势-(2),重视病人安全、临床护理指引、以循证为基础医疗梯队合作适应高科技的发展与应用，及高科技所带来的道德冲突临终关怀与护理远距医疗与护理,重症护理中所重视的护理议题,降低ICU院内感染发生率（管道、呼吸机、抗生素降低自身免疫力)ICU 陪客与家属看护问题ICU 护理成效及指标入住

8、ICU指标及病情严重度评价ICU管理：财务、仪器、费用平衡、新技术与材料可及性ICU病人出院后的随访与康复，如何降低ICU出院病人的再入院或急诊再使用率？,重症疾病照顾与家属压力,重症单位家属需求：1。需要离重病家属近（Keske，1992），病室要有足够空间容纳家属2。家属需要舒适感：情绪与生理舒适，等候室空间、医疗进程报告护理人员工作在重症单位的压力（符合、单位设计、休息时间与场所，环境舒适感）,重症单位病人的经验,沟通困难疼痛口渴吞咽困难焦虑失去控制忧郁害怕缺少朋友及家属,被约束觉得被拖累无法活动舒适睡眠困难寂寞思想死亡或有滨死感觉,Concern pt comfort,ICU环境与患者

9、问题,Sensory overload 感官刺激过渡 Sensory deprivation 感官刺激不足 Sleep deprivation 睡眠不足 Lack of privacy 缺乏隐私 Technology dependent 仰赖科技 Separation from familiar setting and people 与家属分离Uncomfortable sensation associated with Treatment 与治疗相关的不舒适,ICU 精神心理健康,ICU病人曾经历焦虑、烦躁、及幻觉1964年发现ICU病人的心理问题：ICU Psychosis,Intensi

10、ve care delirium,.许多ICU的疾病进展也可能导致病人产生幻觉ICU病人需要实际的讯息护理目标：确保病人的安全，使病人有安全感、降低环境刺激、提供环境定向感建立、促进病人休息,影响ICU病人心理健康因素,年龄发展阶段过去疾病经验家庭关系及社会支持个人对生命与死亡看法文化因素（不同种族对空间与接触的看法不同）,重症病人家属,一个重症病人可以影响全家人精神心理压力及医疗财务压力照顾家属照顾病人，协助家庭（病人与家属）度过危机压力期,ICU 的睡眠问题,patients in critical care units may spend 40%to 50%of their sleep

11、time awake（清醒）,and of the remaining sleep time only 3%to 4%in REM sleep（快速动眼期）not being able to sleep was ranked as the second most important stressor,second only to pain.无法入睡是ICU病人最大的压力,ICU病人的睡眠混乱问题,镇静剂催眠影响:在幼儿中睡眠混乱导致儿童日间行为减少,因睡眠不佳而累积的疲惫增加,依赖,耐受,快速动眼期受抑止或反弹.,ICU 病人的睡眠问题,正常睡眠降低心血管系统的生理负荷如睡眠不足可导致生理与精

12、神的消耗与延迟恢复精神心理情况改变，重症监护相关的精神病及强化疼痛,重症监护室的噪音,监护室噪音应低于 35 to 40 dB 以利有效休息，在白天低于 53 dB 监护室的噪音约 45 and 85 dB，日班平均 44 and 59 dB。中班57 and 61 dB,夜班平均 53 and 60 dB。研究显示，噪音35 dB 已足够将患者自睡眠中吵醒,长期卧床休息与生理变化,利尿导致循环血清减少1020低循环量导致心脏充盈下降，及降低心排随着病人卧床时间的延长，氧的摄取减少 825,ICU 患者的护理评估,How？When？What？Documentation？,ICU个案家庭评估,评

13、估家庭结构、发展、与功能（Wrigth&Leahey,2000).结构：家庭内外组员与支持系统发展：了解家庭发展阶段、所承当的挑战与任务功能：家庭成员关系，包含每日生活处理、家庭沟通与问题解决模式、信念、角色、合作性、结盟性,针对ICU患者进行健康评估,每班护理人员都需要对患者进行病情评估血液动力学仪器调整归零输液量、药物、输液泵确认,危重病患初步护理评估,是 否 有 严 重 的 外 伤 或 感 染?何者是导致感染或外伤的主因？有那些检验数值显示临床问题？是 否呕吐或腹泻?是否出现脱水？或酸碱失衡？是否有体液丧失的情况?是否有糖尿病，或血糖，电解质是否失衡?年纪如何?神志是否清楚？是否有严重的

14、疼痛?是否有肠阻塞?是否有先天性畸形需要立即手术？是否能活动肢体？是否接受手术或麻醉?入院时的生命体征为何？是否维持正常生命体征？,系统护理评估如何进行？,初步护理评估基本检视,1。肤 色:面 部,粘 膜,肢 体,躯 杆2。呼吸及系 统 循 环 状 态:呼吸型态，肤 温,周 边 循 环 脉 搏 跳 动 状 态,微 细 血 管 充 盈 速 度，肤色，血氧饱和状态3。生 命 体 征 范 围。4。活 动 力 及 神 志 肢 体反 应 状 态:是 否 烦 躁 不 安,疲 惫，对人时地是否了解5。肠胃系统，是否有正常吸收与排泄6。泌尿肾脏系统：小便量是否恰当，是否检验数值（BUN，Cr)呈现肾功能失常,

15、病 患 使 用 呼 吸 机 时 的 评 估（1):,评 估 一 般 呼 吸 状 态,舒 适 度,呼 吸 协 调 性,胸 部 扩 展 情 形,神 志 状 态,肤 色,分 泌 物 的 颜 色 及 性 质,以 及 记 录 气 管 插 管 的 深 度 听 诊 胸 部 状 态 了 解 两 侧 呼 吸 音 情 况,喘 鸣 音,及 呼 吸 音 消 失 代 表 紧 急 状 态(气 胸,气 管 阻 塞,或 气 管 内 管 位 置 易 位)触 诊 了 解 肺 部 分 泌 物 积 聚 状 态 及 肺 扩 张 情 形,病 患 使 用 呼 吸 机 时 的 评 估(2):,评 估 血 气 分 析 结 果 以 作 为 调

16、整 呼 吸 机 参 考,肌 松 剂,注 意 身 体 活 动幅 度 以 及 评 估 身 体 松 弛 程 度,镇 静 剂 减 少 病 患 紧 张 及 无 法 自 主呼 吸 及 活 动的 恐 惧适 当 的呼 吸 机 的 湿 化 温 度(32-34 度),及 维 持 气 管 内 管 的 通 畅(注 意 无 菌 技 术 及 适 当 的 生 理 盐 水 以 稀 释 分 泌 物)兼 顾 电 解 质 及 营 养 的 平 衡,使用呼吸机评估,呼吸速率潮气量:10 kg child Vt=70 ml.吸气速率：infant 2-3 L/min,child 8-15L/min Peak Inspiratory pr

17、essure(PIP):肺顺应性Mean airway pressure(MAP)呼吸末正压(PEEP):促进呼吸末肺容量，减少呼气末肺泡塌陷同步性:是否与呼吸机对抗及自主呼吸能力,Signs of weaning intolerance,Decreased LOCSystolic BP 180 mm Hg(or increase of 20%or more)or diastolic BP 100 mm HgHeart rate 120 beats/minute(or increase of 20%or more),Respiratory rate 30 breaths/minute(or c

18、hanging 50%or more)SpO2 90%Signs of increased work of breathing-dyspnea,accessory muscles useDiaphoresisFatigue or pain,Hemodynamic monitoring,BP:6070/40-50 mmHgLA 12-14mmHgRA 15-18mmHgMaintain HCT above 35%，,Hemodynamic monitoring,动脉导管:Transducer position不能有空气淡肝素持续 绝对无菌,Hemodynamic monitoring,Drugs

19、 Used to Improve CO and BP多巴安5-10ug/kg/minMilrione 米力农0.5ug/kg/min,Hemodynamic monitoring,小剂量及单位剂量IV给药Label meds.Set the rate,。,动脉导管波形,代表在QRS后收缩压的锋值:cardiac systolic pressure wave to reach the peripheral catheter and sensor双锋代表动脉瓣的关闭Dichotic notch indicates the closure of the aortic valve,Cardiac Ou

20、tput,心输出量主要与心跳及心排（stroke volume)有关，心跳增加时，心输出量可能增加。但心跳过速影响心室灌注，并减少心输出量导致系统的循环失常。因此心跳过慢或心跳过速（180200/min)均应仔细评估。Cardiac output=HR X Stroke Volume,Preload,Afterload,Contractility,The Pulmonary Artery catheter(PAC),The purpose of this catheter is to:Indirectly measure the left ventricular end-diastolic p

21、ressure.Evaluate the hemodynamic treatments and measure the patients hemodynamic status.Draw mixed venous blood samples.Obtain central vascular pressures measurements.Measure cardiac output.,PA Catheter Indicator,Conditions of shock such as septic and hypovolemic shock.Evaluation of fluid volume sta

22、tus.Evaluation of cardiac output in complex medical situations.Prophylactic insertion for high-risk surgeries.,Parameter Normal Value,Blood PressureSystolic(SBP)90-140 mmHgDiastolic(DBP)60-90mmHgMean Arterial Pressure(MAP)70-100 mm HgCardiac Index(CI)2.5-4 L/min/m2Cardiac Output(CO)4-8 L/minCentral

23、Venous Pressure(CVP)(also known as Right Atrial Pressure(RA)2-6mmHg,Parameter Normal Value,Pulmonary Artery Pressure(PA)Systolic 20-30 mmHg(PAS)，Diastolic 8-12 mmHg(PAD)Mean 25 mmHg(PAM)Pulmonary Capillary Wedge Pressure(PWCP)4-12 mmHgPulmonary Vascular Resistance(PVR)37-250 dynes/sec/cm5Right Ventr

24、icular Pressure(RV)Systolic-20-30 mmHg，Diastolic 0-5 mmHgStroke Index(SI)25-45 ml/m2Stroke Volume(SV)50-100 mlSystemic Vascular Resistance(SVR)800-1200 dynes/sec/cm5,心脏指标计算方式,Body Surface Area(BSA)=(Height(cm)x Weight(kg)/3600)1/2Cardiac Index(CI)=Cardiac Output(CO)/Body Surface Area(BSA)Mean Arteri

25、al Pressure(MAP)=(2 x DBP)+SBP/3Pulmonary Vasular Resistance(PVR)=PAM-PCWP/CO X 80Stroke Index(SI)=Stroke Volume(SV)/Body Surface Area(BSA),心脏指标计算方式,Stroke Volume(SV)=is the amount of blood ejected by the left ventricle into the vasculature in one heart beat.Systemic Vascular Resistance(SVR)=(MAP-CV

26、P)/CO X 80,系统重症患者的监护,休克症状评估原理-1,焦炉，混乱，失去方向感乃因早期休克交感神经反应及缺氧及休克晚期脑部灌注不良所导致深而快的呼吸：因循环氧量减少，乳酸及二氧化碳聚集所导致,Sao2 95%,Pao2 90mmHg)脉搏压小：因心脏输出量减少导致收缩压降低，交感神经刺激导致舒张压上升,休克症状评估原理-2,心跳快，脉搏细微：交感神经刺激导致心输出量上升，在休克晚期心输出量减少时心跳次数减少(capillary refill 5 sec)尿量降低每小时少于30西西(UO 0.5ml/kg)，乃因血流至肾脏减少及抗利尿激素分泌体温不稳：周边血循环欠佳,如周边与中心温度阶梯

27、差大于摄氏 2 度，代表在低血量情况时降低不必要的皮表温度支持,评估多器官功能衰竭,v肺部:呼吸衰竭，缺氧，增加肺部分流，丧失肺顺应性，呼吸过速，肺水肿v肝脏:肝功能失常，黄疸，高疸红素血症，影响蛋白质代谢v肾脏:BUN&creatinine上升,少尿或多尿v肠胃系统:出血，肠蠕动改变，粘膜功能降低，咖啡色胃引流,评估多器官功能衰竭,血 液:系统 disseminated intravascular coagulation,血小板降低，出血，降低纤维蛋白元，增加纤维蛋白代谢产物中枢神经系统:疲惫，昏迷，脑电图改变，反射降低，混乱，coma scale,NNIS Data on VAP呼吸机相关

28、性肺炎院内感染资料,VAP是测量ICU水平的重要指标NNIS data from 1995 to 2002 reveal a VAP 平均每1000位病人使用呼吸机天数的发生率为 2.2 to 14.7 PICU发生率低，创伤ICU发生率最高,Ventilator and Pneumonia 呼吸机与肺炎,15%的所有院内感染是肺炎，也是首要的院内感染的致死因。在插管后48小时，VAP 可能发生，发生率为 20-25%调查显示院内感染的肺炎会增加6.1天的病人ICU住院天数，及增加总住院天数 10.5天,Position and Ventilation体位与肺炎,伏卧Prone positio

29、n：Improve oxygenation,改善氧合Improve gas diffusion and ventilation/perfusion matching,促进其它弥散及换气与关注吻合Decrease intrapulmonary shunting,降低肺内血管的分流Mobilization of secretions and pressure relief(indicator:Pao2 10 mmHg within 30 minutes,tolerance depends on pt condition)促使分泌物及压力的放松,Position and VAP,Semi-recum

30、bent head-of-bed positioning(45 degree)to decrease VAP 抬高床头ICU pt 抬高头部减少胃液反流及细菌游走到呼吸道(Helman et.al.,2003),Prevention of VAP呼吸机相关性肺炎预防,1.好的口腔护理.2.在ICU执行口腔卫生评估 3.适当的处理与呼吸道接触的医疗用物 4.Eliminating the routine changing of disposable equipment.减少不必要的更换 5.Use a sterile single-use catheter with each procedure

31、 使用一次性的抽吸管,VAP and Hand washing 肺炎与洗手,Importance of Hand Hygient for all patient care activity 强调洗手重要性The CDC recommends using alcohol-based hand rubs to increase hand hygiene compliance and decrease the incidence of hand-transmitted infections 使用含酒精的免洗手液,预防吸入及呼吸机相关性肺炎,Remove endotracheal and trache

32、ostomy tubes as soon as possible早拔管 Avoid Reintubation 避免重复插管Elevate the head of the bed for all patients with enteral feedings to an angle of 30 to 45 degrees.喂食时抬高床头 3040度,预防吸入与呼吸机相关性肺炎(con.),regulation of enteral feeding rate and volume to prevent gastric regurgitation 挑整肠胃喂食率与量以预防胃反流 Practice de

33、ep breathing,coughing,and frequent turning.促进肺扩张运动及体位Encourage to increase patient mobility by ambulating or placing the patient upright in a chair 鼓励病人活动及坐起,AACN“Ventilator Bundle”,Elevation of the head of the bed to 30-45 degree if no contraindicationContinuous removal subglottic secretionsChange

34、of ventilator circuit no more often than every 48 hoursWashing of hands before and after contact with each patient Tolentino-DelosReyes,2007,重症护理基本概念,Nutritional Support 营养支持Mechanical ventilation 机械通气Homodynamic monitoring 血液动力监测Sedating and pain control 镇静与疼痛控制Alternations in consciousness 意识改变Wou

35、nd and skin care 伤口与皮肤护理Prolonged immobility 长期卧床Psychosocial Support pt and family 心理支持Ethical consideration in critical care practice 道德观,ICU 护士的职业疲惫（burn out）及哀伤失落,疲惫感及无力感是ICU护士离职的主因护 理 人 员 应 检 视自 己 对 死 亡 的 看 法 及 观 念，了 解 自 己 如 何 因 应 死 亡 及 哀 伤，及 所 需 要 的 回 馈 与 支 持。,影响病危期医疗品质因素,医护人员著重在治疗疾病,治愈病童病危期的舒

36、适及支持往往在急着救治生命时被忽略家属们认为选择临终治疗就等于放弃治疗,不愿意做此决定医护人员对个案病情及放弃治疗的矛盾反应,ICU 的高科技挑战与管理,呼吸机：种类与模式输液泵监视器除颤仪心内、心外起搏器腹透,From the Manufacturers,Smart Breath DeliveryInteractive ModeConfigurableSafetyUpgradability,HK QMH 黎自强,From the Users,Managing the Patient/Ventilator system is less difficult with an understandi

37、ng of the fundamentals of operation,alarms,and capabilities.,HK QMH 黎自强,Mechanical Ventilators,Negativepressure ventilator Positivepressure ventilator Pressure ventilator High-frequency ventilator,Where to Start?从何开始？,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,HK QMH 黎自

38、强,Methods-Inhaled Nitric Oxide Therapy 一氧化氮吸入治疗,Concentration:(5-40)ppmMonitor NO2、MetHBIndications:-reactive PH/PHC-hypoxemia after Glenn or Fontan procedure,Pulse Oximetry,Reflects the arterial oxygen saturation of hemoglobinSaturations of 93%to 99%are normal,Arterial Blood Gases,pH:7.357.45PaO2:8

39、0100 mm HgPaCO2:3545 mm HgHCO3:2226 mm HgSaO2:9399%,Other Diagnostic Tests,Chest X-ray Ventilation-perfusion scanPulmonary angiogramPulmonary function test(PFT)Bronchoscopy Thoracentesis Sputum culture,Artificial Airways,Nasopharyngeal/Oropharyngeal Size by placing device from ear lobe to corner of

40、mouthEndotracheal tubeUncuffed tubes for children younger than 10 years of ageLaryngomask airway(LMA)Sizes 1,2,3,4,and 5 Sizes 3 and 4 for most of the populationTracheostomies,气管插管发展以减少呼吸机相关肺炎为目的，减少会咽处分泌物聚集,Chest PT for Intubated Infants 插管婴儿胸部理疗,Issues in Ventilation management for children 儿童呼吸管理议

41、题,Extracorporeal Membrane Oxygenation ECMO:Therapeutic effect very Controversial,case decreasing from 1200 in 1990 to 700 per year in 2000.体外膜肺使用Apply Multimode therapy to treat adults and children with Acute hypoxia resp.针对呼吸衰竭者使用多重呼吸模式,Bohn,2001 Ped.Clinic N.Am,P.565,ECMO Support in the Pediatric

42、Cardiac Patient,降温处理减少耗氧Cooling,Cooling blanketCore temperature:34 36Prevent shivering(mechanical ventilation,sedatives,muscle relaxants,nitroprusside)Indications:-tachycardia(SVT,JET)-mild-to-moderate hypotension,Pacemaker Treatment for AV Block,Single-chamber Lead in the ventricleDual chamber Lead

43、 in the atriumLead in the ventricle,ICD Lead,Proximal Coil,Distal Coil,CRT/CHF device today,CRT ICD Fully programmableCHF monitoring,Chronic Care and Rehabilitation(SOP)心脏ICU后康复I,Long-term Follow-upGeneral cardiac care 一般护理Patient/Family EducationCHF patients 心衰病人Adjustment of decongestive medsMonit

44、oring weight/NYHA class/VO2Assess for cardiac transplantationDevice therapy 介入治疗护理Evaluation of deviceAssess intervention with device therapyPsychosocial support,Chronic Care and Rehabilitation(SOP)心脏病人康复II,Cardiac Rehabilitation 心脏康复Early mobilization of patient after acute event 早期下床Psychosocial M

45、anagement-depression/anxiety 缓解焦虑忧郁Pharmacotherapy 药物辅助Lipid loweringBP controlAntiplatelet therapyBeta-blockersAngiotensin-converting enzyme inhibitors,Kolbs Experiential Learning Cycle,Experience,Reflection,Conceptualization,Experimentation,Simulation Scenarios,Infection control:lines and dressing

46、sAirway managementArrhythmia interpretation and managementHemodynamics/Cardiac OutputNeuromonitoringIntubationPost-op AdmissionRoles in a code and emergency equipmentMega Code,心脏重症病人康复与随访 III,Monitor long-term outcomes 测量长期效果Maintenance of smoking cessationLipid profilesBody Mass Index,Hemodialysis,

47、Removes urea,creatinine,and uric acidRemoves excess waterRestores the body buffer systemMaintains appropriate levels of electrolytes,重症护理发展关键(1),1.Prevention,detection and treatmetn of infection:Avoid nosocomial infection from various catheters or ventilator,gut decontamination and prevention of ora

48、l pharyngeal colonization 预防院内感染,重症护理发展关键(2),New approach“Inflammation control”:by using“immunotherapy or antibody therapy”to lessen the development of SIRS 使用免疫治疗及抗体治疗处理炎症反应,重症护理发展关键(3),2.Maintenance of tissue oxygenation to avoid Hypoperfusion and organ hypoxemia 促进组织关注Lactate（乳酸值）level indicate t

49、he severity of impaired perfusion and lactic acidosis Decrease oxygen demands:by sedation,pain control,mechanical ventilation,temp.control,and rest 减少病人耗氧情况,重症护理发展关键(4),3.Nutritional/metabolic support 营养及代谢上的支持:hypermetabolism results profound weight loss,and loss of organ function高代谢引发严重体重下降，丧失器官功能

50、Enteral feedings may limit bacterial translocation 肠道进食避免细菌移位,重症护理质量指标,管道及IV静脉护理皮肤护理、褥疮以家庭为中心的护理（家属与护理人员间的认知差距）意外拔ET管率、失败撤机率、气管切开率跌倒与使用约束带限制病人家属参与率、病人满意率（睡眠、协助、满足需求、环境）ICU院内感染率ICU 再入室率（出ICU 后2448 小时）与住院天数,ICU 的核心指标测量,呼吸机相关性肺炎病人体位头抬高30度/呼吸机上机天数呼吸机与胃压力性溃疡预防：预防天数/呼吸机使用天数深部静脉栓塞预防与呼吸机上机天数中央静脉血源感染种类/CVP 种