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1、健康教育程序及常用方法的临床应用,福建中医学院护理学系陈锦秀,上世纪20年代，美国兴起健康教育，其初衷是减少慢性病患者的医疗费用。,减少医疗费用,为何必须重视健康教育？,为何必须重视健康教育？,如果人们按照健康的生活方式,节省医疗费用,6元大白菜,6万元医疗费,与,通过健康教育实现“三级预防”，促进身心健康。,为何必须重视健康教育？,人的健康和生命60%取决于自己，15%为遗传，10%为社会因素，8%为医疗条件，7%为气候环境,展示护理的重要作用,为何必须重视健康教育？,提高病人的满意度,行为对健康的影响,吸烟呼吸系统疾病运动少肥胖、心血管疾病,健康行为的形成,布雷斯罗和贝洛克的研究结果（美）
2、知信行模式,布雷斯罗和贝洛克的研究（美）,证明健康长寿与健康行为有关,信息,增进健康,行,知信行模式,知,信,知识和学习（基础）,信念和态度（动力）,行为及行为改变（目标）,例：吸烟 与肺癌,健康教育的关键：信念和态度,从接受知识转化到改变行为是一个非常复杂的过程，其中两个关键的步骤是信念的确立和态度的改变。所以,病人教学模式,主动被动型模式（以教育者为主的教学模式）指导合作型模式（以学习者为主的教学模式）共同参与型模式（教育者与学习者共同参与的教学模式）,主动被动型,教育者单向地传授教学内容教育者处于主动地位学习者被动地接受教育优缺点,优点：教育者可以控制教学时间和教学内容缺点：排除了学习者
3、的主观能动作用学习者没有机会参与学习活动的设计学习者不知道“为什么学”，“学什么”和“如何学”。,主动被动型的优缺点,指导合作型,学习者可主导自己的学习活动教育者处于指导或辅助的位置学习者可以向教育者提出要求和意见优缺点,指导合作型的优缺点,优点：照顾到学习者的个性化需求和从实践中学习的特点缺点：由于受传统教学模式影响，病人往往缺乏自己学习的愿望和能力病人的主动是以执行护士的意志为基础学习进度和学习效果难以控制,共同参与型,在教学活动的整个过程中，教学双方共同参与教学目标的确立、教学计划的制定和教学效果的评价活动教学双方均主动教学理念：“教学相长”教学效果受教学双方的教学态度、知识水平和教学理
4、念的影响优缺点,共同参与型的优缺点,优点：教学双方积极性高护士知道“为什么教”、“教什么”和“怎样教”病人懂得“为什么学”、“学什么”和“如何学”缺点：耗时费力,共同参与是最佳的病人教育模式,在教学互动过程中，护患双方在思想上、行动上、信念和价值取向上必须目标一致。所以,教与学的三个领域,（1）认知领域（Cognitive Domain）（2）情感领域（Affective Domain）（3）精神运动领域（Psychomoior Domain）（亦称技能领域）美心理学家、教育评价学家布卢姆（BSBloom）,认知领域(Cognitive Domain),指对过去学习过或感知过的事物，当它再度出
5、现时能辨认出来。指在学习中获取知识，进行人际交往和拥有新信息的能力。主要为了获得知识和智能技巧。,认知领域的教学方法,讲座小组教学个案学习视听材料的使用,讨论角色扮演游戏自我监测等等,情感领域(Affective Domain),是人对客观事物是否符合人的需要而产生的态度和体验。主要为了获得新的态度或信念。包括感情、情绪、兴趣、态度、信念、信仰、价值观等。,精神运动领域(Psychomoior Domain),又称技能领域指有关人的运动技能和操作技能是人在实践中顺利完成某种任务的一种动作方式为了获得新的操作技巧或技能,精神运动领域的层次,模仿控制:在模仿的基础上能独立操作自动化:操作高度熟练,
6、精神运动领域的教学方法,示范操作练习技能训练反示教,在病人教育程序的每个步骤都得从“三个领域”考虑。,教与学包括认知领域、精神运动领域和情感领域。不同的领域其含义、内容亦不同。所以,是指以医院为基地，以病人及其家属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程，使病人了解增进健康的知识并改变不健康行为和问题，使病人的行为向有利于康复的方向发展。,何谓病人教育？,病人教育是,医院健康教育的主体整体护理的重要组成部分一种特殊的教育活动,构成教育活动的基本要素教育者（教师）受教育者（学生）教育措施,护士,病人,病人教育程序,病人教育程序步骤,制定教育计划,确定教学目标,评估学习需求,实施教育计划,评价
7、,1986，美公共卫生协会公共卫生教育组织,病人教育程序与护理程序,病人教育程序是护理程序的组成部分,一、评估学习需求,指在收集病人主、客观资料基础上，对病人的学习需求做出初步估计的过程。,（一）评估内容,是否存在学习需要对自身学习需要的看法影响学习的因素,1.是否存在学习需要,评估内容,有无学习新技术的需要疾病的影响是否须改变生活方式有无寻求适当的医疗服务的知识能否理解、接受医生为其所开的药物，以及对膳食和活动的建议要求对检查、治疗或手术等是否了解,2.对自身学习需要的看法,评估内容,是影响学习动机的主要因素如果病人没有意识到学习的需要或学习的重要性，就会缺乏学习动机,3.影响病人学习的因素
8、,评估内容,年龄：学习能力、需要，教学方法健康信念：对健康问题的认识和看法文化背景：经济条件：学习方式：支持系统；对病人学习有帮助的人学习准备程度：病人、家属,学习的准备程度,生理方面：体力、精力智力方面：智能、态度心理方面：焦虑、绝望、消极,（二）评估方法,获取资料的途径 获取资料的方法 资料的处理,1.获取资料的途径,评估方法,2.获得资料的方法,直接接触法：指通过直接询问获得资料的方法。观察法：指护士应用自己的感觉进行观察的方法。,评估方法,病人资料分类,主观资料 病人及其家属的自诉 护士提问而获得 客观资料 护士通过护理体检而获得,3.资料的处理,综合分析，明确资料的意义 筛选出有参考
9、价值的资料 确定（判断）病人的学习需求是什么 病人的学习能力如何 病人的学习态度如何 病人的学习准备如何,评估方法,（三）评估注意事项,评估应适时进行评估方法力求科学、可靠评估内容全面、系统收集资料最好采用系统式表格,二、确定教学目标,（一）教学目标分类（二）教学目标的陈述（三）制定教学目标的注意事项,教学目标,是病人教育预期达到的结果是实施教育计划的行为导向为教育计划的实施提出标准和要求教育目标、学习目标,教育目标,护士制定病人教育计划的依据用来说明护士在教育活动中要给病人教什么或将产生什么结果教育目标的行为主体是护士,学习目标,是学习者为实现教育目标而确定的个体行为目标用来说明“病人需要学
10、什么”和“将产生的行为结果是什么”学习目标的行为主体是病人,（一）教学目标分类,入院教育目标,护士在病人入院时，为帮助病人建立良好的遵医行为而建立的教育目标。目标陈述：尽快适应住院环境，建立遵医行为。,教育目标(例),手术前教育目标,护士在病人择期手术前，为减轻其紧张、焦虑情绪而制定的教育目标。目标陈述：提高手术适应能力，减轻术前焦虑。,教育目标(例),手术后教育目标,护士为减少术后并发症，提高手术成功率而确定的教育目标。目标陈述：提高术后配合治疗能力，减少并发症。,教育目标(例),住院教育目标,病人在住院期间护士为满足病人教育需求，减轻心理负担而建立的教育目标。目标陈述：提高病人住院适应能力
11、，减轻心理负担。,教育目标(例),特殊检查与治疗教育目标,护士为减少特殊检查或治疗病人的紧张情绪和护理并发症而制定的目标。目标陈述：提高病人配合检查和治疗的能力，减轻焦虑，减少并发症。,教育目标(例),出院教育目标,护士为帮助病人出院后建立健康的生活方式而制定的目标。目标陈述：提高自我保健和自我护理能力，促进功能健康，建立健康的生活方式。,教育目标(例),认知目标,指病人通过对知识的学习和理解等认知过程，所能达到的目标。目标陈述：病人能说出病人能列出病人能描述病人能区别,学习目标(例),情感目标,指病人通过对价值的自我认识，而产生态度改变的行为目标。目标陈述：病人能接受病人能配合病人能表达,学
12、习目标(例),技能目标,指病人通过护士的示范和指导而达到掌握某种技能的目标。目标陈述：病人能操作病人能示范病人能模仿,学习目标(例),学习目标的陈述：基本结构框架法,时间状语+主语+谓语+行为标准+条件状语（或补语）例：两周内 病人 能 演示 测量血压 的 方法。时间状语 主语 谓语 行为标准 补语,病人学习目标常用行为动词,制定教学目标的注意事项,必须根据病人的学习能力和学习需求确定教学目标。每个目标只能包含一个行为或一个内容。学习目标的陈述应以病人为主语。目标陈述应包括达到目标的具体时间，以利于日后评价。,制定目标注意事项,陈述的行为应是能观察得到并可测量的行为。目标制定应由简到繁，循序渐
13、进，分期进行。病人学习目标应由护士与病人或家属共同制定。,三、制定教育计划,（一）健康教育计划的结构（二）健康教育计划的分类（三）健康教育内容（四）健康教学方法,（一）健康教育计划的结构,教育目标教育内容教育方法教育效果评价,例：外科病人术前教育计划,（二）健康教育计划的分类,1标准教育计划2个体教育计划,1标准教育计划,标准教育计划是以病人教育的共性为主，根据病人住院不同阶段的治疗、护理特点，列出护士所应教育的内容和施教方法，便于护士在制定个体教育计划时选择和参考。（举例）,例：标准入院教育计划,【教育目标】尽快适应病区环境，建立良好的尊医行为【教育内容】病区环境科室相关人员就餐规定个人物品
14、摆放探视、陪护制度,病区安全作息时间等级护理要求公物管理常规标本留取方法,【教育方法】讲解或指导病人、家属阅读入院须知指出病区环境设施位置、讲解使用方法讲解建立遵医行为的必要性【效果评价】复述入院须知的有关规定表示积极配合治疗和护理,2个体教育计划,个体教育计划是在标准教育计划的基础上，通过评估病人的教育需求而制定的具体施教计划。是护士进行有针对性的个案教学的依据。特点：针对性强，教学目标明确，教育内容具体。（举例）,病例介绍,王某，男性，60岁，工人，小学文化。诊断：左上叶肺癌。入院原因：因咳嗽，咯血痰11个月，痰中查到癌细胞，拟手术治疗而入院。既往史：因胃穿孔行胃大部分切除术。护理体检：病
15、人咳嗽，有痰易咳出，痰中带血，前胸有针刺样疼痛。入院评估阳性资料：有吸烟、饮酒嗜好。吸烟42年，20支/日；饮酒5两/日，因经济困难产生焦虑。治疗：棕色合剂10ml/日，净化呼吸道，拟2天后在全麻下行左肺上叶切除、淋巴结清除术。教育需求评估：病人文化程度低，学习能力较差，但有手术经历，希望了解肺手术相关知识。,王某术前教育计划,【教育目标】帮助病人了解手术相关知识，提高手术适应能力。【学习目标】1.明确术前个人准备内容及配合要点。2.应用视觉模拟疼痛评估方法表达疼痛。3.理解戒烟的意义并主动戒烟。4.模仿行为训练内容。（主语、时间）,【教育内容】1.肺叶切除术式、麻醉方法、术后各种引流意义。2
16、.术前个人准备项目、意义、配合要点。3.视觉模拟疼痛评估尺的应用。4.戒烟意义及其方法。5.手术适应能力训练：(1)腹式呼吸,有效咳痰法;(2)床上更换体位及排便法;(3)上、下肢活动方法及频率。,【教育方法】1.讲解专科教育手册相关项目2.床边演示训练内容3.请病友介绍配合体会【效果评价】1.提问时能答出1、2知识要点 2.术前能戒烟 3.正确演示训练内容,(三)健康教育内容,（1）卫生常识（2）疾病防治知识（3）各种检查治疗知识（4）合理用药知识（5）心理卫生知识（6）就诊知识（7）健康行为指导与行为训练知识（8）病种教育知识,病人教育内容的优先顺序,病人最关心的问题优先现存的学习需求优先
17、最易导致病人焦虑的问题优先基础知识优先由浅入深,选择教育内容注意事项,（1）符合病人利益，满足学习需要（2）具有针对性（需要、能力）（3）使病人建立健康行为（4）分期教育，内容适当（5）内容基本、简单、重要,（四）病人教学方法,知识灌输行为训练,1.知识灌输,知识对形成健康的行为十分重要知识灌输是健康教育的主要方法,（1）常用的知识灌输技巧,讲授：讲述、讲解、讲演阅读指导演示,（2）知识灌输材选用原则,针对性多样性使用性,（3）常用教材与应用技巧,文字教材图画教材板书教材立体教材,（4）常用教具与应用技巧,投影仪幻灯机录音机录像机多媒体,2.行为训练,健康教育的主要目的：培养、建立和巩固有益于
18、健康的行为和生活方式学习是行为发展的促进条件,（1）行为训练的主要方式,模仿训练如：示教模拟模仿行为矫正,（2）行为训练,自我护理能力训练住院适应能力训练康复能力训练,自我护理能力训练,自理能力训练自数脉搏训练自测血压训练自测血、尿糖训练自记尿量、痰量训练等,住院适应能力训练,床上排便训练咳嗽、咳痰训练胸式、腹式呼吸训练深呼吸训练体位引流训练正确留取痰、尿、便标本训练等,康复能力训练,关节功能训练协调运动训练膀胱功能训练吞咽功能训练言语矫治训练等,形成记忆的可能性,学习的形式,学习参与的程度,阅读的10%,听到的20%,看到的30%,看和听到的50%,讨论交流的70%,实际做的90%,文字视觉
19、的接受,听觉的接受,形象视觉的接受,形象与文字视觉及听觉的接受,参与的接受,实践的接受,学习效果示意图,不同年龄的教育方法,婴幼儿父母：重视健康信息的传播学龄前儿童：示范式教育学龄儿童：行为指导青少年期：启发式教育中年期：针对性教育老年期：心理调适与行为指导,选择病人教学方法注意事项,适当性：适合教育者、学习者、教学内容、教学环境。有效性：有效地帮助学习者达到学习目标。效率性：指达到学习目标所耗费的资源相对比较少。综合性：综合应用多种教学方法。,五、实施病人教育计划,（一）病人学习类型（二）病人教育工具（三）病人教学原则（四）实施病人教育计划的原则（五）实施病人教育计划的注意事项（六）病人教育
20、时间的有效安排,（一）病人学习类型,知识学习：指对所学习知识的感知和理解。其中包括学习知识时的理解、保持和应用。技能学习：指运动的、动作的技能和熟练。技能学习包括认识、示范、想象、实践和反馈。态度学习：指个体对待一类社会事物的心理倾向。它包括三种因素：即认知因素、情感因素和行为因素,病人学习模式,根据病人学习分类归纳病人学习的基本模式如下：,（二）病人教育工具及 使用注意事项,文字工具：应注意评估学习者有无阅读能力，使用时应指出病人学习的重点、要点。非文字工具：要注意事先检查好设备并提供适宜的教学场所。实物工具：要注意保护病人，尤其是锐利器械，防止造成意外损伤。,（五）实施教育计划注意事项,因
21、人、因时、因地、因需灵活安排教育时间创造轻松愉快的学习环境。避免使用医学术语。充分利用教学辅助材料促进教学。有针对性地指导学习，所教的内容应与病人的需求和教学目标相关。,避免健康教育的负性作用。尽可能让病人及其家属参与教学活动。保护病人隐私，对病人保持热情和尊重的态度。有效安排健康教育时间,实施注意事项,病人教育时间的有效安排,1对健康教育时间要有计划2 抓住与病人交往的每一时刻3健康教育要贯穿在治疗和护理过程4利用非治疗和护理时间5利用探视时间6出院健康教育指导应贯穿住院整个过程,总之，实施计划的技巧是,要有针对性把握教育的阶段性灵活有序地掌握教育时间应用治疗性沟通技巧避免产生教育的负性作用
22、,五、评价,（一）评价内容（二）评价方法,（一）评价内容,学习需要评价目标评价教学方法评价知识行为评价教育质量评价等,评价的重点,评价病人及其家属学习后的态度评价病人及其家属学习后的行为,对照教学目标,（二）评价方法,观察法提问法书面评价法,评价的尺度,目标完全实现目标部分实现目标未实现,案例：,PPC模式自我护理病房的健康教育产科病房的健康教育,健康教育形式（例）,健康教育小册子图片、相片、文字健康教育录象、VCD健康教育讲座（课程表）健康教育专栏护理健康咨询门诊,引用、参考文献,黄津芳等主编：护理健康教育学包家明等主编：护理健康教育问答潘孟昭主编：护理学导论,谢 谢,福建中医学院护理学系TEL；0591-3570756E-mail：,
