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1、癌痛的健康宣教,-杨苗苗,内容提要,1、癌痛的概述2、癌痛的分类3、癌痛的评估4、癌痛三阶梯治疗及常见误区,癌痛：是由癌症本身或与癌症相关的因素所导致的疼痛。它是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,常比癌症引起的死亡更令人恐惧。全世界每天有500以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛。,睡眠 评估疼痛的标志,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,中,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药,010数字量表法,疼痛的分类,依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征
2、内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛,WHO三阶梯止痛治疗,基本原则首先无创途径（口服、经皮）给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节,误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛是美德,无痛是人的基本权利选择理想的药物并且正确的使用，80%以上的患者可以达到无痛癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一定给要规范化治辽,误区二：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可,缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,误区三：吗啡
3、止痛会成瘾,正确区分耐受性、成瘾性“成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用耐受性特点：是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险,误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好,阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题哌替啶的止痛作
4、用强度仅为吗啡的1/10代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物,误区五：服用大剂量的阿片类药物会中毒,WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。,误区六：阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度,阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使
5、用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大。使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。,误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重,疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短,误区八：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量吗啡日用药剂量在30
6、60mg时，突然停药不会发生意外长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量2550%，继后每2天减量25%，直至日用量减至3060mg时停药，同时观察病人的疼痛情况,误区九：疼的时候给药，不疼的时候不用给药,按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如美施康定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,误区十：使用非阿片类药更安全,对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全长期用药无肝、肾等器官毒性作用长期使用非淄体类抗炎药对胃、肠、肝、肾及血小板危害大，而且有封顶效应口服吗啡的最
7、大剂量：国外3500mg、国内2100mg。,误区十一：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药,除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生,误区十二：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解,误区十三：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗,随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选择其他的给药方式,谢谢,
