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1、健康评估,Health Assesment,第十一节 脊柱与四肢,-脊柱-四肢,一、脊 柱,功能支持体重、维持躯体各种姿势保持正常的立位及坐位姿势保护脊髓,一、脊 柱,病变表现疼痛、形态异常、活动度受限评估内容弯曲度、活动度、压痛、叩击痛方法视诊为主，触诊和叩诊,脊柱弯曲度,被评估者取坐位 或立位 评估者用手指沿 脊柱脊突从上往 下滑压 观察脊柱有无侧突,脊 柱,脊柱弯曲度,病理性变形脊柱后凸：胸段脊柱前凸：腰段脊柱侧凸姿势性、器质性,脊 柱,脊柱前凸,多发生于腰椎 多见于：晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大肿瘤 以及髋关节疾病,脊 柱,脊柱后凸,多发生于胸段 多见于：佝偻病、结核病、类风湿性脊椎
2、炎、骨质退行性变等,脊 柱,脊柱侧凸,脊 柱,脊柱活动度,活动范围颈椎段和腰椎段活动范围最大检查方法做前屈、后伸、侧弯、旋转,脊 柱,脊柱活动度,脊 柱,脊柱活动度,肌肉、韧带劳损结核或肿瘤使腰椎骨质破坏脊柱外伤所致骨折或关节脱位,脊 柱,脊柱压痛,方法嘱病人取坐位，身体稍前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 阳性脊椎结核、椎间盘突出、脊椎外伤或骨折、腰背肌劳损等,脊 柱,被评估者取坐位，身体稍向前倾 评估者用拇指逐 个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉 观察有无压痛,脊柱压痛,脊 柱,脊柱叩击痛,方法直接叩击法 间接叩击法阳性脊柱结核、脊椎骨折椎间盘突出等,脊 柱,二、四肢与关节,
3、检查方法视诊、触诊内容形态、肢体位置活动度或运动情况有无疼痛,四肢形态异常,膝关节足内、外翻 骨折与关节脱位 肌肉萎缩 下肢静脉曲张,匙状甲 杵状指（趾）肢端肥大症 指关节变形膝内、外翻,四肢与关节,匙状甲,指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变 薄,表面粗糙有条 纹 常见于缺铁性贫 血、高原性疾病,四肢与关节,杵状指,手指、足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大 见于肺癌、支扩、肺脓肿；发绀型先天性心脏病等,四肢与关节,指关节变形,四肢与关节,梭形关节 近端呈梭形、多对称 见于类风湿性关节炎等,爪形手 关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤等,膝外翻,膝内翻,膝、内外翻,四肢与关节,足内、外翻,患者呈固定内翻、内
4、收位或外翻外 收位 见于脊髓灰质炎 后遗症、先天性 畸形,四肢与关节,下肢静脉曲张,小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张,久立明显 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者,四肢与关节,浮髌试验,患者取仰卧位，患肢伸直放松；检查者左手拇指和其它手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次 膝关节腔积液的重要体征,四肢与关节,四肢运动功能障碍,肌肉、肌腱损伤神经损伤骨折关节脱位,四肢与关节,关节活动范围 主动活动范围被动活动范围关节活动受限关节病变关节周围病变,关节活动,四肢与关节,教学目标,掌握脊柱压痛与叩击痛的检查方法及意义；四肢与关节运动、形态异常的意义熟悉脊柱正常活动度及其活动受限的意义了解脊柱生理性弯曲及病理性弯曲的意义,X型腿见于A佝偻病 B小儿麻痹症后遗症C膝关节结核 D髋关节脱位E股骨头无菌性坏死浮髌试验阳性提示A膝外翻 B膝内翻C髌骨畸形 D膝关节畸形E膝关节腔积液脊柱后凸多发生于A胸段 B胸腰段 C腰段D骶椎 E腰骶段,A,E,A,
