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1、子宫内膜异位症,定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在 子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位发病率：逐渐增高.此病与卵巢周期性排卵有关.好发于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁浆膜面 直肠子宫陷凹、乙状结肠腹膜层。少见于宫颈、阴道、外阴等处。,发病机制,尚不清楚1.种植学说 动物实验 支持此学说 伤口种植 生殖道畸形2.淋巴及静脉播散学说（类肿瘤学说）3.体腔上皮化生学说4.免疫学说,病理,异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，纤维组织增生和粘连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节或包块。1.卵巢：最多见 一侧或双侧 紫褐色斑点、小泡、大囊肿（巧克 力囊肿）,大小不一 囊壁厚薄不均子宫内膜异
2、位囊肿 易破(卵巢巧克力囊肿)与周围组织粘连 内容物为粘稠陈旧性血液2.子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段 紫褐色斑点、结节 子宫后倒 结节突向后穹隆、直肠,3.宫颈：紫蓝色小颗粒4.输卵管：扭曲 管腔通畅,临床表现,部位：下腹、腰骶部.继发性渐进性加重痛经 程度与病灶大小不成比例 性交痛月经失调：1530%不孕：高达40%其他：肠道受累：便血，肠梗阻 压迫输尿管：腰痛，血尿 腹部或会阴部手术瘢痕：疼痛,体征,子宫后位痛性结节卵巢巧克力囊肿，固定,诊断,临床表现 B超辅助诊断 腹腔镜检查 CA125 特别需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别,治疗,期待疗法药物治疗手术治疗,期待疗法,病变轻、无症状疼
3、痛轻、对症治疗未生育者，帮助其妊娠。妊娠是治疗异位症的积极措施,药物治疗,使闭经，导致异位内膜萎缩退化，对大的巧克力囊肿疗效差。短效避孕药高效孕激素：假孕疗法 甲羟孕酮20-30mg/天 6个月 醋酸炔诺酮 5mg/天 6个月 醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉）150mg肌注/月 6个月 羟孕酮 250mg肌注/半月 6个月,danazol（达那唑）：200mg 2-3次/天孕三烯酮（内美通）：2.5mg/次 2次/周GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）亮丙瑞林（leuprorelin）3.75mg 28天戈舍瑞林（goserelin）3.6mg 皮下注射,手术治疗,药物治疗后症状不缓解巧克力囊肿
4、直径5 保留生育功能 保留卵巢功能 根治性手术,保留生育功能手术 生育要求 药物治疗无效 范围：切净病灶，保留子宫和卵巢 腹腔镜下或直视下 可复发 保留卵巢功能：适于年龄偏大,重症。可复发根治性手术 年龄偏大，重症，不会复发,子宫腺肌病（adenomyosis）,此病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症病因:创伤 高雌激素刺激病理：子宫均匀长大 弥漫性：子宫后壁增厚 结节性：子宫腺肌瘤,临床表现和诊断：痛经，月经不调，子宫增大(规则或不规则)治疗：子宫切除 高效孕激素治疗无效,子宫肌瘤（Myoma 0f uterus）,华西第二医院妇产科 李振英,女性生殖道最常见良性肿瘤平滑肌细胞增生，少量纤维结缔
5、组织多见于3050岁妇女,病因 尚不清楚分类 宫体（92%）宫颈（8%）肌壁间肌瘤60-70%与肌壁关系 浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%,病 理,实质，球形结节，与周围组织有明显界限肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状血循环障碍时变性,肌瘤变性,肌瘤失去原有典型结构时呈肌瘤变性1.玻璃样变：最多见，漩涡状结构消失2.囊性变：形成囊腔3.红色变:与妊娠和产褥有关,特殊类型的坏死4.肉瘤变：0.4-0.8%5.钙化,临床表现,症状出现与肌瘤部位、生长速度、变形有关 月经改变：最常见症状 腹部包块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕 继发性贫血,体 征,子宫增大；规则或不规则 粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，肌瘤位于 子宫腔内或阴道内,诊断与鉴别诊断,诊断依据：病史及临床表现辅助诊断：B超；探宫腔；宫腔镜；腹腔镜；子宫输卵管造影等鉴别诊断：妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形,治疗,随访 药物 手术 雄性激素：不超出300毫克/月 药物 GnRH-米非司酮（息隐、R486）,肌瘤切除术：仅剔除子宫肌瘤手术 直视 子宫切除术 腹腔镜,合并妊娠,不孕；早期流产妊娠期肌瘤增大红色变性胎位异常、发育迟缓、胎盘低置阻塞产道，难产产后出血,
