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1、高血压治疗中中间终点可以取代硬终点,广州市红十字会医院心内科陈希伟,我方观点：,中间终点,是以血压为代表的包括左室肥厚、新发糖尿病、颈动脉厚度、微量蛋白尿等指标在内的一种能够代替重要的临床结局 的实验室测量指标、临床症状或体征,中间终点与硬终点,目前高血压临床研究硬终点的获益均是建立于血压的控制的基础上。,降压治疗的益处主要来自于血压降低本身,2007 ESC,抗高血压治疗的临床益处,收缩舒张期高血压,单纯收缩期高血压,危险降低 P,危险降低 P,死亡：所有原因 14%0.01 13%0.02 心血管原因 21%0.001 18%0.01 非心血管原因 1%NS,致死和非致死性事件 脑卒中 4
2、2%0.001 30%0.001 冠心病 14%0.01 23%0.001,收缩压降低10-12mmHg，或舒张压降低4-6mmHg,29项随机对照降压临床试验回顾分析显示，CCB与安慰剂比较的试验有：IDNT、NICOLE、PREVENT、SYST-URO。患者平均年龄66岁，男性占48%,基础血压148/75 mmHg，随访2.63.0年。,相对危险(95%CI),CCB与安慰剂荟萃研究表明，血压下降能带来硬终点获益,29项随机对照降压临床试验回顾分析，王文，2003,高血压降低能带来硬终点的下降,Stroke Mortality,IHD Mortality,SBP,DBP,DBP,SBP
3、,120 140 160 180,120 140 160 180,70 80 90 100 110,70 80 90 100 110,61项研究荟萃分析，100万先前无血管疾病的患者，随访共12万死亡。不同年龄男/女之SBP，DBP与血管病死亡呈连续相关(低值至115/75 mmHg)，SBP 20 mmHg差异与DBP 10 mmHg差异危险性相当；脉压影响较小。即使正常血压，适当降低仍可获益(SBP降低2 mmHg，中风10%，冠心病7%)。,Lancet 2002;360:1903,硬终点的获益来自于血压的更好的控制,活性药物对照研究中,ACCOMPLISH 研究血压控制率,Jamers
4、on K et al.N Engl J Med 2008;359:2417-2428,37.2,37.9,ACCOMPLISH:血压控制率高达75%,ACEI/HCTZN=5471,控制率(%),ACEI/CCB N=5466,10,20,30,40,50,60,70,80,90,控制定义为血压 140/90 mmHg,P0.001,主要终点事件,0.5,1.0,2.0,贝那普利+氨氯地平组更好,贝那普利+氢氯噻嗪组更好,主要终点的Kaplan Meier分析,累积事件率,HR(95%CI):0.80(0.72,0.90),20%,第一个CV事件/死亡出现的时间(天),p=0.0002,650,526,Jamerson K et al.N Engl J Med 2008;359:2417-2428,综上所述：,降压可以降低主要的心脑血管疾病风险目前的研究表明：各种降压药物均能有效地降低心脑血管疾病风险，降压治疗的获益主要来自对血压的控制效果。,控制血压才可以带来硬终点的获益,高血压治疗中，中间终点可以取代硬终点,因此我们认为：,谢 谢！,
