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1、泌尿、男生殖系统 肿瘤病人的护理,第一节 肾 癌,病理：从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）淋巴结肾蒂淋巴结 血肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓,表现：50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼血尿(2)疼痛：（3）肿块：肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。,诊断：（1）病史：(2)X线：KUB、IVP-肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。（3）B超 简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。（4）CT、MRI、肾造影,治疗：肾癌根治术 放疗 化疗 免疫疗法,第二节,膀 胱
2、肿 瘤（泌尿系最常见肿瘤）,病因：（1）环境和职业：-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物；（2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌 病因；膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等诱因。,病理,按组织学分类：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%3%,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,1.血尿为最早出现的症状。常为间歇、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末加重,2.尿频、尿痛属晚期症状,3.排尿困难和尿潴留属晚期症状,4.其他如肾积水、贫血、浮肿、腹部肿块等表现,1.尿常规及尿脱落细胞检查尿找癌细胞每日一次，连续三日2.膀胱镜检查3.影像学检查,1.B
3、超2.CT3.膀胱造影,护理诊断,血尿 与肿瘤坏死有关排尿异常 与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关体液不足 与失血及摄入不足有关营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗有关有感染的危险 与下尿路梗阻、肿瘤坏死脱落有关焦虑 与肿瘤及手术治疗有关疼痛 与癌肿晚期及手术有关尿潴留 与组织、血块、瘤体阻塞有关,护理措施,以手术为主，辅以放疗和化疗,治疗,手术治疗,放疗和化疗,预防复发,处理原则以手术治疗为主的综合治疗,（一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。Ta、T1、局限T2保留膀胱手术 T2、T3膀胱部分切除或全切除术。（二）放射、化学治疗：姑息性治疗（三
4、）预防复发：2年内50%复发，且多处。10-15%恶性程度增加，定期复查，术后每3个月复查膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复查时间。,术后1周开始用丝裂霉素进行膀胱灌注，每周一次，连续8周，后改每月一次至一年满，且每三个月复查一次膀胱镜,护理,护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量恐惧/焦虑自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血,护理措施,术前护理1、心理护理2、病情观察:症状、体征3、饮食：高蛋白、易消化营养丰富，必要时输血补液4、术前准备：膀胱部分切除及造瘘者术晨不排尿，以利识别。回肠代膀胱者肠道护理.,术后护理,1、观察生命体征及尿液情况2、体位：电切术后取平卧位，保持尿管通畅，行膀胱
5、冲洗3、饮食4、记24小时尿量，观察肾功能5、预防感染6、引流管的护理：尿管及造瘘管,7、输尿管皮肤造口术者的护理,保护皮肤，观察皮肤乳头的血运维持尿液引流通畅，保护肾脏指导病人用集尿袋社会适应性护理,8、回肠代膀胱术者护理,保持尿液引流通畅，保护肾脏指导饮食，避免产气预防并发症：体液失衡、感染等保护造口处皮肤,健康教育,康复指导 锻炼和营养 防护 饮食用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。定期复查肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。,
