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1、小儿外科小儿急性阑尾炎健康教育一、阑尾炎的基础知识（一）阑尾的解剖位置在哪里？阑尾位于盲肠端，为盲肠后内侧壁上伸出的细长盲管，由腹膜所包裹。其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（MCBUrney点）。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。小儿阑尾长47cm,直径为35mm,长短粗细有时差异较大。（二）小儿急性阑尾炎发病有什么特点？急性阑尾炎是小儿腹部外科最常见的急腹症。1.发病率低小儿急性阑尾炎发病率较成人低，常见于612岁的学龄期儿童。2,易穿孔小儿全身防御功能差，抵抗力弱，阑尾管壁相对较薄，如有炎症易穿孔。3 .易并发腹膜炎小儿大网膜发育不全，较短薄，穿孔后炎症不易局限
2、，常致弥漫性腹膜炎。4 .全身症状重婴幼儿发病后全身中毒症状重，穿孔率高，术后并发症多。5,压痛部位变异大小儿盲肠位置较高，相对游离，活动度大，而阑尾系膜又相对较长，因而压痛部位不一定均在麦氏点。6.误诊率高小儿年龄越小，病史越不确切，症状越不典型，检查又不合作，易误诊。7.特殊类型多小儿异位阑尾炎发病率高，寄生虫性阑尾炎亦较成人多见。（三）小儿急性阑尾炎有哪些病因？引起小儿急性阑尾炎的病因与成人基本一致，其病因无年龄的特点。1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷曲，这些都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素。2,细菌入侵由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，
3、分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。（四）小儿急性阑尾炎有哪些类型？1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，临床症状和体征均较轻。2,急性化脓性阑尾炎亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。3 .坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。穿孔部位多在阑尾根部和尖端，穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎
4、。4 .阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓形成坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。（五）小儿急性阑尾炎有哪些典型症状？小儿急性阑尾炎的主要症状与成人类似，但由于小儿年龄和临床各型阑尾炎病理表现不同，所以其症状、体征及体检方法等均存在差异。1.儿童急性阑尾炎（1）腹痛：为脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹痛，即为转移性腹痛。腹痛性质多为持续性钝痛，可伴阵发性加剧。患儿喜取右侧卧位，双腿稍屈，以减轻疼痛。穿孔后形成弥漫性腹膜炎，可致全腹痛。（2）呕吐：次数不多，呕吐物为胃内容物，晚期呕吐多由阑尾穿孔、腹膜炎或肠梗阻所致。（3）发热：大多为先腹
5、痛后发热。初始为低热，不超过38C。如阑尾穿孔、腹膜炎或阑尾脓肿形成，则可有高热，伴有精神不振、嗜睡或厌食等症状。2,婴幼儿急性阑尾炎婴幼儿阑尾炎比较少见，但因婴幼儿阑尾炎临床症状不典型，且患儿无主诉能力，检查不合作，故早期诊断非常困难，阑尾坏疽、穿孔发生率较高。腹痛是婴幼儿阑尾炎的主要症状。患儿多不能准确描述腹痛的部位、性质和程度，往往表现为哭闹、烦躁不安，在触摸或震动其腹部时会出现哭闹加剧的情况。3.新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎十分罕见，由于新生儿阑尾炎早期诊断非常困难，故并发症发生率及死亡率高，通常手术时才能确诊。新生儿阑尾炎无特异性的临床表现，主要表现为哭闹、拒乳，可伴腹胀、呕吐及发热，呕
6、吐物可含胆汁。（六）小儿急性阑尾炎需做哪些检查？1.实验室检查血常规示白细胞计数增高，中性粒细胞百分比为85%以上。2.腹部B超检查为无损伤性检查,确诊率高达90%以上,为首选的检查方法。（七）如何诊断小儿急性阑尾炎？根据右下腹固定压痛及反跳痛、哭闹、呕吐并发热等典型症状和体征，结合辅助检查的阳性结果，诊断急性阑尾炎并不困难。诊断困难的是非典型病例及检查不合作的婴幼儿和新生儿，此时准确而有效的腹部体检即显得尤为重要。对于诊断有困难和有疑问的患儿，应将其留院观察，在抗炎输液治疗的同时，每间隔数小时要由同一名有经验的医生给患儿做腹部体检，仔细观察患儿症状及体检结果的动态变化,必要时可复查血常规及腹
7、部B超，大多数病例一般都能明确诊断。（八）小儿急性阑尾炎的预后如何？儿童及婴幼儿急性阑尾炎如能得到早期诊断，并能及时正确地应用抗生素和进行手术治疗，预后良好。二、小儿急性阑尾炎的非手术治疗非手术治疗的适应证：急性单纯性阑尾炎，炎症较轻；阑尾周围脓肿已局限者。(1)腹痛、腹胀、呕吐严重者应禁饮食，给予胃肠减压，缓解症状。(2)体位：取半卧位，使腹腔内渗液流向盆腔，减轻中毒症状并使腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而对呼吸和循环的影响。(3)控制体温：对于发热的患儿，尽量采用有效的物理降温措施。(4)补液支持治疗：根据检验结果及时调整治疗，维持水、电解质及酸碱平衡。(5)抗炎治疗：临床多采用第三代头抱菌
8、素及甲硝嚏联合应用。用药期间注意观察用药效果及不良反应。三、小儿急性阑尾炎的手术治疗(一)小儿急性阑尾炎有哪些手术方式？手术方式主要有传统的开腹阑尾切除术和微创的腹腔镜阑尾切除术两种。现普遍采用腹腔镜阑尾切除术。其优点:通过腹腔镜可降低阑尾误切率，方便全面探查腹腔；术后伤口瘢痕小，减轻术后疼痛，恢复快，缩短住院时间。对阑尾穿孔合并腹膜炎且粘连严重者，行腹腔镜切除阑尾有一定困难，可酌情行传统的开腹阑尾切除术。(一)小儿急性阑尾炎的哪些情况应手术治疗？(1)急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎。(2)阑尾穿孔并发局限或弥漫性腹膜炎。(3)复发性阑尾炎。(4)慢性阑尾炎急性发作。(5)寄生虫
9、引起的急性阑尾炎。(三)术前护理措施有哪些？(1)禁饮食，补液支持治疗，纠正脱水和电解质紊乱，提高机体对手术的耐受力。(2)患儿如出现腹膜炎症状，应行胃肠减压，可以排出胃内气体、胃液及反流入胃的消化液，以避免腹胀、呕吐的发生。(3)抗炎治疗，控制感染和防止术后感染的发生。(4)发热的处理：首选物理降温的方法，体温38.5。C以上者可遵医嘱使用退热栓剂塞肛或口服退热药。(四)术后健康教育知识术后常规护理有哪些？(1)一般护理：给予持续心电监护及低流量吸氧，禁饮食；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(2)体位：麻醉清醒后采取半卧位，降低腹部切口的张力，减轻伤口疼痛，有利于引流以及切口的早日愈合
10、。(3)病情观察：观察生命体征的变化；观察神志、意识、精神状态；观察切口敷料，判断切口有无渗液、出血；观察有无呕吐、腹胀及排便情况。(4)管道的护理：术后留置胃管、导尿管及腹腔引流管的患儿，应妥善固定管道，保持管道的通畅，保证有效引流。观察引流液的性质和量。(5)遵医嘱给予抗炎、止血、营养支持治疗。(6)术后疼痛的护理：观察患儿的表现，评估疼痛的程度，轻度疼痛可通过解释沟通、讲故事、听音乐等方法分散患儿的注意力，缓解疼痛。中、重度疼痛可遵医嘱给予镇痛药物。(7)活动：术后鼓励患儿早起下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。术后多久可以进食？单纯的阑尾切除术的患儿，术后应先禁饮食。如肛门有排
11、便、排气，提示肠蠕动恢复，即可开始饮食，12天后从流质饮食过渡到半流质饮食，再过渡到普食。禁食辛辣、刺激性食物。术后有哪些并发症？(1)切口感染：术后最常见的并发症，多于术后35天出现发热，切口疼痛加重，局部红肿压痛，波动征阳性，穿刺抽出脓液。应在术中注意无菌操作，尽量减少术中污染,术中彻底止血，术后反复清洗切口和保持切口敷料清洁和干燥。一旦发现切口感染，应立即拆除部分皮肤缝线，清除切口内血肿、异物并充分引流。(2)腹腔内残余脓肿：以盆腔、肠间隙脓肿较为多见，膈下脓肿较少，临床表现为术后57天体温升高，伴腹痛和腹胀。治疗以非手术治疗为主，包括应用足量有效的抗生素及支持疗法。如脓肿范围大于3cm
12、,可在B超引导下置管引流或手术引流。(3)粘连性肠梗阻：表现为阵发性腹痛、呕吐及腹胀，查体见腹部膨隆及肠型，肠鸣音亢进，X线显示肠梗阻征象。大多数发生粘连性肠梗阻的患儿可用非手术疗法治愈，包括禁食、持续胃肠减压及静脉抗炎、支持治疗等。如经非手术治疗无效，则应行手术治疗以松解腹腔粘连、解除梗阻。患儿出院后要注意哪些?(I)出院后休息2周，勿做剧烈活动，避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝。(2)阑尾周围脓肿者，出院时应定期复查，防止复发。(3)养成良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其是跳跃、奔跑等。(4)注意饮食卫生，不食不洁食物及辛辣、刺激性强的食物，多吃易消化食物，保持大便通畅。(5)及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。(6)发生腹痛或切口有红、肿、热、痛等不适，请及时就诊。
