传染病流行病wppt课件.ppt

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1、我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机 1996年世界卫生报告,传染病流行病学,传染病流行病学：研究传染病在人群中发生、发展及分布规律和影响分布的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的科学。,2、研究内容研究人群中传染病的发生、发展和传播规律探索传染病的临床识别标志评价影响传染病流行的因素提出预防和控制传染病流行的措施和策略,第一节 概 要,1、传染病定义2、研究内容3、有关传染病的发现和发明4、人类传染病回顾5、新发现的传染病,1、传染病 由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。病原体通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接地发生传播，感染易感者。,能

2、够引起宿主致病的各类微生物细菌 破伤风病毒 脊髓灰质炎立克次体 恙虫热支原体 非淋菌性尿道炎衣原体 沙眼螺旋体 梅毒真菌和寄生虫 脚气 血吸虫病放线菌,3、有关传染病发现和发明1546年，意大利医生费拉卡斯托罗提出，疾病可通过健康人直接与患者接触传播，也可间接传播。1677年，荷兰显微镜专家虎克在显微镜下观测到细菌。1786年，丹麦生物学家奥托.弗里德里希.米勒最早著书描写细菌。,1798年，英国医生琴纳发现接种牛痘，会对天花产生免疫力。1867年，消毒外科手术开始普及。1910年，德国细菌学家埃尔利希发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体。1921年，卡介苗问世。1928年，第一种青霉素用于治疗。

3、同年，百日咳疫苗诞生。,1932年，德国化学家吉哈德.多玛克发明硫元素化合物能杀死链球菌。1935年，德国生物学家马克发现磺胺类药物的抗菌作用。1939年，美国微生物学家迪博发现抗菌素的抗菌作用。1944年，美国人发明链霉素。1955年，美国微生物学家索尔克制成脊髓灰质炎疫苗。,4、人类传染病回顾（1）全球人类早期 传染病是导致人类死亡的主要疾病20世纪末 传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下,（2）我国20世纪50年代初 急性传染病死亡位居死因第二位20世纪70年代 已退出前十位死因,霍乱给人类带来巨大灾难,1、霍乱 全球1961年至今报告病例350万以上20世纪90年

4、代起出现了O139我国疫情反弹O139爆发,霍乱弧菌,2002莫桑比克霍乱流行,1970 霍乱在孟加拉造成恐慌,1999年霍乱世界分布,1347-1351年 鼠疫导致2400万人死亡,2 鼠疫,1998年鼠疫世界分布,美国脊髓灰质炎19671997发病趋势,3 脊髓灰质炎,4、结核病 全球约1/3人口感染结核分枝杆菌每年200万新发病例,结核杆菌,我国2000年活动性肺TB患病率为367/10万菌阳患病率为160/10万痰涂片阳性患病率为122/10万现有活动性肺TB451万,一九九三年WHO宣布结核病全球爆发,Mortality g Highg Moderateg None or low,2

5、003年结核病世界分布,5、疟疾 全球至1994年有100个国家受威胁WHO估计 病例数可能高达3-5亿 每年死亡150-300万,疟原虫,我国2003年1-6月报告9206例病死率0.27%法定报告传染病中 报告数 第九位 病死率 第十位,2003年疟疾世界分布,Risk g Significantg Lowg None,（二）新传染病不断涌现艾滋病军团病SARS禽流感O157,1、艾滋病,全球4,000万AIDS/HIV2,180万人死亡每年 新感染者530万 300万人死亡我国感染者约万病人约万,HIV,Mortality g Highg Moderateg None or low,20

6、03年AIDS/HIV世界分布,AIDS/HIV在南部非洲影响加速,儿童AIDS,我国AIDS/HIV增长迅速,2、疯牛病 人疯牛病起源于英国可能与接触或摄入感染有牛海绵状脑病的牛肉有关,可能与疯牛病有关的PRIONS蛋白,疯牛病,红色：病人死亡橘红色：确认牛被感染黄色：限制进口动物产品,2001年疯牛病西欧分布,3、SARS 全球 由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病波及32个国家和地区截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例,我国至2003年6月确诊5327例死亡348例,SARS世界分布,我国SARS疫情统计,我国一对新人预防SARS,第二节 传染过程及感染谱,一

7、、病原体 1.病原体的侵入门户与定位 2.病原体的特性（1）致病力（2）传染力（3）毒力3病原体的变异性（1）耐药性变异（2）抗原性变异（3）毒力变异,任何传染病的病原体在机体都有其特殊的定位，是经过长期的自然选择形成的。,病原体在宿主体内的定位主要有四大场所，即肠道、呼吸道、血液及体表。所以决定其排出通过呕吐物及粪便、呼吸道分泌物、经吸血节肢动物吸出和皮肤粘膜渗出物。,2、病原体的特性传染力 引起易感宿主发生感染的能力致病力 侵入宿主后引起临床疾病的能力毒 力 感染机体后引起严重病变的能力,常见病原体的传染力、致病力和毒力,3、变异性分类耐药性变异 结核杆菌抗原性变异 甲型流感 毒力变异 疫

8、苗,二 宿主1、定义 能供给病原体营养和场所的生物的统称。2、免疫力 针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与。,三、传染过程及其感染谱,传染过程 病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。,感染谱定义 当机体感染不同病原体后，经过感染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。分类隐性感染为主显性感染为主死亡为主,隐性感染 有感染过程存在，但病原体的致病作用未能足够产生临床症状和体征,感染谱的分类,问题,如果你是细菌，你愿意使感染者出现三种感染谱中的哪一种呢？,第三节 流行过程的三个环节,定义 与传染过程不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程。

9、,流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。缺乏任何一个环节，流行过程就不可能发生。,流行环节,病人携带者受感染动物,传染源,传播途径,空气接触水食物医源性垂直媒介土壤,易感人群,社会因素,经济政治文化宗教风俗,自然因素,气候地理,野鼠,野鼠,蚤,蚤,家鼠,家鼠,蚤,蚤,腺鼠疫,原发肺鼠疫,继发肺鼠疫,鼠疫-传播,血吸虫感染,虫卵,毛蚴,钉螺,尾蚴浮出水面,门脉系统成虫,胞蚴,一传染源,定义 体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。分类病人 霍乱病原携带者 乙肝受感染的动物 鼠疫,1、病人 特征 体内存在大量病原体 具有利于病原体排出的临床症状,分期潜伏期临床症状期恢复

10、期,（1）潜伏期定义 自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间 潜伏期长短主要与病原体在机体内繁殖的时间有关，同时也受到病原体的数量、定位部位及其达到定位器官的途径等的影响。,意义判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径 确定接触者的留验、医学观察期限.一般以常见潜伏期增加1-2天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验。,确定免疫接种时间 如被狂犬严重咬伤或近头部时，必须在72小时内注射抗狂犬病血清效果最佳。而麻疹只有在潜伏期最初5天内实行被动免疫才能有效控制感染。评价预防措施效果 如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期发病人数下降，可以认为可能与该项预防措施有关。潜伏期长短还可

11、影响流行特征一般潜伏期短的传染病来势凶猛，病例成簇出现，常呈现爆发。潜伏期长的传染病流行持续时间可能较长。,（2）临床症状期 出现疾病特异性症状和体征的时期，传染性最强时期。（3）恢复期 临床症状消失，此时疾病的传染性逐步消失，有些病人已不再作为传染源。,（4）传染期 定义 病人排出病原体的整个时期意义 决定病人隔离期限 传染期的长短影响疾病的流行,2、病原携带者 定义 没有任何临床症状而能排出病原体的人分类潜伏期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者,潜伏期病原携带者,在潜伏期能向体外排出病原体的人。仅见于少数疾病：甲肝、伤寒等。,恢复期病原携带者,指临床症状消失后在一定时间内仍能向体外排

12、出病原体的人。一般临床症状消失后，3个月内仍能向体外排出病原体的人，暂时性病源携带者。超过3个月的称为慢性病原携带者。,健康病原携带者,指未曾患过传染病但却能排出病原体的人。是发生隐形感染后的结果。,病原携带者作为传染源的意义 受以下因素影响：携带者的类型、排出病原体的数量 和持续时间更重要的取决于其职业、个人卫生 习惯及社会活动范围,3、受感染的动物,人畜共患疾病 人类罹患以动物为传染源的疾病，统称动物性传染病，又称人畜共患病。炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫 狂犬病、疯牛病、钩端螺旋体病,(二)传播途径,定义 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全

13、部过程。,分类空气传播 流感、肺结核经水传播 霍乱、血吸虫食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病 垂直传播 风疹、梅毒,1、空气传播方式飞沫传播 飞沫核传播 尘埃传播,定义经飞沫传播 含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。流感病毒,经飞沫核传播 飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。结核杆菌,经尘埃传播 含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃。易感者吸入后即可感染。炭疽杆菌芽孢,特征传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群

14、周期性升高受居住条件和人口密度的影响,2、经水传播 方式饮用水污染传播疫水接触传播,沙门氏菌污染饮用水,特征饮用水污染病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，其余人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息,人们接触血吸虫疫水,疫水接触疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生,3、经食物传播方式食物本身存在病原体 感染绦虫的牛、猪肉类食物被污染 生产、加工、运输、贮存和销售,特征吃污染食物者发病，不食者不发病一次性大量污染，可形成爆发停止供应该食物后，爆发即可平息

15、潜伏期较短,4、经接触传播方式直接接触 没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。间接接触 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。,5、经节肢动物传播方式机械性传播 通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播 病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者,特征地区性 西尼罗热职业性 森林脑炎季节性 疟疾 青壮年多发 地方性斑疹伤寒,6、经土壤传播土壤污染传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人、畜尸体,7、医源性传播定义 医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。,方式 器械、针头、采血器等被污染或消毒不严

16、引起,输血、生物制品或药物受污染引起,8、垂直传播定义 病原体通过母体传给子代的传播，也称母婴传播。方式经胎盘传播 上行性感染 分娩时传播,HIV,HIV母婴传播率全球 15%-25%我国高流行区 30%HIV干预母婴传播率（法国）拉米夫定组 6.8%拉米夫定与齐多夫定组 1.6%,（三）人群易感性,定义 人群作为一个整体对传染病的易感程度。特征 易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例,升高的因素 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡,降低的因素 计划免疫 传染病流行 隐性感染,第四节 疫源地,1、概念疫源地 在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围

17、疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成,2、形成条件 传染源存在病原体能够继续传播,3.影响疫源地大小的因素,1.传染源活动范围2.传播途径的特点3.传染源周围人群的免疫状况,4、消灭条件传染源被移走或消除了携带状态进行了终末消毒经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生,第五节 影响流行过程的因素,1、自然因素气候地理因素,2、社会因素 抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化,战乱,难民潮,原油污染,小 结,1.传染源的定义及三种类型的传染源，2.潜伏期的流行病学意义。3.八种传播

18、途径。4.人群易感性升高和降低的影响因素。5.疫源地的概念，消灭条件。,第六节 传染病的预防和控制,一 传染病的预防和控制策略二 传染病预防和控制措施,一 传染病的预防和控制策略,1、预防为主 2、建立疾病监测系统，加强国际合作,二 传染病预防和控制措施,（一）经常性的预防措施（二）针对传染源的措施（三）针对传播途径的措施（四）针对易感者的措施（五）针对疾病暴发流行时的紧急措施,（一）经常性的预防措施,1、改善卫生条件 根本性措施2、健康教育 低投资、高效益措施3、免疫预防 预防、消灭传染病的重要手段4、国境卫生检疫 防止传入与传出5、疫情管理 控制、消灭传染病的重要措施,预防接种 将抗原或抗

19、体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生,种类,1、人工自动免疫定义 通过人工免疫方法，使宿主自身的免疫系统产生对于相关传染病的保护作用。,分类减毒活疫苗 由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成（如白百破三联疫苗）灭活疫苗 用加热、化学等方法杀死的病原微生物或提取、纯化的病原微生物组分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）,重组疫苗 通过遗传学重组机制来生产疫苗（如乙肝重组疫苗）DNA疫苗 不同于传统的疫苗，DNA疫苗旨在将病原微生物的某种专门组分的裸露DNA编码直接注入机体内（如正在研究的结核病DNA疫苗）,2、人工被动免疫 定义 将含有抗体的血清

20、或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保护。分类免疫血清 丙种球蛋白,3、被动自动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。,计划免疫,即有计划的使用疫苗对特定的人群进行预防接种。主要内容是“五苗防七病”,计划免疫方案,种类 卡介苗 脊髓灰质炎活疫苗 白百破混合制剂 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗,程序,预防接种注意事项 冷链 为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均在适当的冷藏条件下进行，所需的多环节链式储存、运输设备。,预防接种反应,生物制品对人体来说是异体物质。接种后可引起有益的免疫反应，但也可产生有损于机体

21、的不良反应或变态反应。1.一般反应 2.异常反应 3.偶合反应,国境卫生检疫,中华人民共和国国境检疫法中华人民共和国检疫条例实施细则,疫情管理,中华人民共和国传染病防治法,传染病报告 报告种类 甲、乙、丙三类，共37种责任报告人 执行职务的医疗保健人员 卫生防疫人员,报告时限 甲类和乙类(艾滋病和肺炭疽、脊髓灰质炎)城镇2小时 农村6小时 乙类 城镇6小时 农村12小时 丙类 24小时内,（二）针对传染源的措施,1.对病人的措施2.对病原携带者的措施3.对动物传染源的措施,病人,早发现早诊断早报告早隔离早治疗按传染病防治法的规定进行分级管理,病原携带者 措施 登记 管理 随访期限 至其病原体检

22、查2-3次阴性,动物传染源 彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫,（三）对传播途径的措施 消毒 用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施 分类 预防性消毒 疫源地消毒,压力蒸汽灭菌（物理）,紫外线消毒（物理）,含氯消毒剂（化学）,环氧乙烷灭菌（化学）,预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。分类 随时消毒 终末消毒,随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原

23、微生物。,（四）针对易感者的措施,1、免疫预防2、药物预防3、个人防护,（五）针对疾病暴发流行的紧急措施,限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源,慢性病的预防措施,我国对慢性病的预防与控制采取以一级预防为主的三级预防策略及以健康促进为主导的慢性病社区综合防治策略。,疾病的三级预防,1、一级预防 2、二级预防 3、三级预防,1、一级预防（1）定义 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施,（2）基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（3）内容健康

24、促进 健康保护,合理膳食,健康促进定义 通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病形式健康教育 通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的,自我保健 指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力环境保护和监测 旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受“工业三废”和“生活三废”的污染,健康保护 对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用,慢性病预防,（4）双向策略定义 对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率前者称为全人群策略后者称为高危策略,目的全人群策略旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的高危策略旨在消除具有某些疾病的危险因素人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的,2、二级预防定义 又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法普查筛检定期健康检查设立专门的防治机构,3、三级预防 又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。,Thank you!,