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1、骨骼系统软骨与骨的病变,08级影像,第十六节,一、类风湿性关节炎（1）（Rheumatoid Arthritis）,为非特异性慢性关节炎症 以对称性侵犯手足小关节为特征 男比女为1：3，高发年龄为4554岁 常由一个关节开始逐渐累及其他关节 起病和发展均很缓慢，病程可自数年至数十年,第十六节,一、类风湿性关节炎（2）,【临床与病理】遗传因素可能与白细胞表面相关抗原DR4有关 环境因素主要为病毒或细菌感染 病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症,第十六节,一、类风湿性关节炎（3）,发病隐匿，侵犯对称性关节，以手（足）小关节为主 受累关节梭形肿胀、疼痛 815病例为急性发病，发热、不适乏力和肝脾肿大
2、等，多见于幼年类风湿性关节炎 晚期表现为多关节畸形，常伴肌肉萎缩 类风湿因子阳性,第十六节,一、类风湿性关节炎（4）,【影像学表现】滑膜炎症、充血、水肿毛细血管异常增殖及渗透关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚 X线：关节周围软组织梭形肿胀 关节周围局限性骨质疏松,第十六节,一、类风湿性关节炎（5）,【影像学表现】关节软骨受累 炎症性滑膜向软骨扩展，关节边缘性侵蚀，髄腔相对应骨关节面肉芽组织桥接 X线：关节间隙变窄或消失 边缘性骨侵蚀 关节纤维性强直 骨性强直,第十六节,一、类风湿性关节炎（6）,【影像学表现】软骨下骨受累 活动性炎症废用，血管翳对骨端边缘对称性侵蚀进入骨内致骨破坏 X线：骨质疏松、
3、骨端侵蚀、多发软骨下囊性病灶（假囊肿）,第十六节,一、类风湿性关节炎（7）,【影像学表现】纤维性关节囊 早期轻微 晚期纤维化、收缩、关节负重力分配变化致软骨近一步受损 X线：关节变形、排列不良、半脱位,第十六节,一、类风湿性关节炎（8）,【影像学表现】X线：肌腱及韧带 炎症、松弛、断裂 脱位、排列不良、畸形,第十六节,三、退行性骨关节病（2）,【临床与病理】本病分原发性和继发性，以原发性者最多见 软骨内水含量减少、表层侵蚀或磨损软骨变薄、剥脱 关节软骨下囊变 晚期可见关节内游离体,第十六节,退行性骨关节病（图）,第十六节,二、强直性脊椎炎（1）（Ankylosing spondylitis）,
4、是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明 多为男性，男女比率约为5：1 多发病于1040岁，以20岁左右发病率最高,第十六节,二、强直性脊椎炎（2）,【临床与病理】发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位 下腰痛，晨僵，活动后缓解 全身症状轻微，病程可达十数年 关节强直后，疼痛完全消失,第十六节,二、强直性脊椎炎（3）,实验室检查 部分病人C反应蛋白升高，血沉加快 90HLAB-27阳性 免疫组化，浆细胞浸润以IgG、IgA型为主,第十六节,二、强直性脊椎炎（4）,好发部位 躯干：骶髂、椎弓、椎肋关节，椎间盘，耻骨联合，肩锁、胸锁关节 末梢：髋、盂肱、膝、手、腕、足 插入部：髂骨嵴、坐骨结节、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面,第十六节,二、强直性脊椎炎（5）,【影像学表现】最早侵犯骶髂关节（100），双侧对称性发病为其特征 骶髂关节受累后，逐渐上行侵及脊柱 关节面侵蚀破坏及软骨下骨硬化 关节间隙变窄 骨性强直,第十六节,二、强直性脊椎炎（8）,AS累及髋关节 髋关节是最常受累的周围关节占37.9 以双侧性病变，对称性分布，一致性关节间隙变窄及骨赘形成为特征 有时有囊肿形成,复 习,
