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1、2013年医务人员控烟知识培训西安市第八医院防保科2013年7月19日,2013年世界无烟日主题：,简短戒烟干预,内容简介,一、吸烟和被动吸烟的危害二、烟瘾为什么难戒三、世界及中国烟草使用情况四、规劝和帮助吸烟者戒烟，医生是最佳人选五、简短戒烟干预方法介绍六、医务人员劝告吸烟者戒烟的参考用语,过去50年，已有上万个科学研究从不同的角度证明吸烟和被动吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素。,一、吸烟的危害,吸烟所致疾病,您了解吸烟的危害吗?,您了解吸烟对他人的危害吗？,吸烟者比非吸烟者通常早逝10年吸烟者患中风的风险比非吸烟者高约4倍慢性阻塞性肺病的风险增
2、加约5倍冠心病的风险增加约10-15倍肺癌的风险增加16-25倍,吸烟的危害,戒烟的益处,戒烟什么时候都不晚，不管你从何时开始戒烟，你和你身边的每个人都可以从你的戒烟行为中受益,二、为什么烟瘾难除,烟瘾，如同脚镣,烟草依赖三链式模型生理学因素心理学因素社会文化因素,吸烟：慢性成瘾性疾病,生物学因素烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱。成瘾性类似于阿片类毒品、苯丙胺兴奋剂（如冰毒）以及可卡因。尼古丁只需几秒钟就可进入大脑，让人产生愉悦和被奖赏的感觉。在体内停留时间很短，很快就排出体外。体内尼古丁含量下降时，会出现一系列戒断症状。,烟草依赖三链式模型,尼古丁成瘾环,吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获
3、得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加,多巴胺带来平静愉快感,每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,烟草依赖三链式模型,心理学因素不自觉的行为依赖（喝酒、开车）一种心理应对方式压力、孤独、无聊、生气，导致精神依赖,烟草依赖三链式模型,社会文化因素人际交往的媒介习俗 送礼,绝大多数吸烟者必须依靠外界的帮助才能成功戒烟。,
4、2005年，全世界吸烟每年导致540万人死亡。若不加以控制，到2030年时将增加到每年830万人。烟草使用是世界八大死亡原因中六项原因的危险因素。,三、世界烟草使用状况,烟草使用是世界八大死因中六种的危险因素,17,根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。资料来源Mathers CD,Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030.PLoS Medicine,2006
5、，3(11):e442.其它信息来自与C.D.Mathers的个人交流.艾滋病毒/艾滋病最新数字出处AIDS epidemic update.Geneva,Joint United Nations Programme on HIV/AIDS(UNAIDS)and World Health Organization(WHO).2007,540万,发展中国家正在成为重灾区,可悲的是，这种流行正在转向发展中世界，不出几十年80%与烟草相关的死亡将发生在这些国家。这一转变是由于全球烟草工业的营销战略所导致，这种战略以发展中国家的年轻人和成年人为目标。大多数妇女目前还不使用烟草，因此烟草工业正积极向她们
6、推广，探入这一潜在的新市场。,图：全球累计烟草归因死亡人数（2005-2030年）,（资料来源：The Tobacco Atlas Third Edition.2009）,我国吸烟状况,中国目前有超过3亿的吸烟者,每年吸烟导致的死亡人数超过100万，超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡的12%。如此现状不加改变，到2020年，我国归因于吸烟的死亡人数将上升到200万，占总死亡的比重将上升至33%。,我国目前处在烟害的早期，每年还有10万人死于被动吸烟。青少年吸烟呈低龄化，开始吸烟年龄2002年比1984年提前了岁。吸烟率高，戒烟率低，复吸率高：男性现在吸烟率为52.9%
7、,总吸烟人群中（包括现在及曾经吸烟者）戒烟率仅为16.9%，在所有吸烟者中：36.4%的人过去12个月内尝试过戒烟，其中91.8%的人从未接受过任何戒烟服务，复吸比例高达33.1%。,二手烟暴露情况依然十分严重，室内工作场所和工作场所吸烟人很多，有禁止吸烟规定的地方仍然有相当比例的人吸烟：72.4%的非吸烟者暴露于二手烟，其中38.0%的人每天受到暴露。整体控烟工作仍然举步维艰，面临严峻的挑战。,吸烟致病具有滞后性，烟草危害被严重低估和忽略,在吸烟历史较长的工业化国家，烟草流行高峰后30 年，吸烟归因死亡才会达到高峰。美国、英国等国家男性吸烟率下降了40 年，烟草归因死亡才下降了10 年；女性
8、吸烟率已下降10 年，但死亡率还在上升。中国男性吸烟流行自1995 年来达到高峰，归因死亡也开始上升，估计在2025-2030 年达到死亡高峰。,目前控烟政策只覆盖了少数人,烟草流行是人为现象，完全可以预防。全球仍有超过90%的人口还没有得到全面无烟化政策的保护。仅有2%的人生活在有全面无烟化法规并且得到很好执行的国家。,MPOWER政策3：提供戒烟帮助,大多数吸烟者对尼古丁产生依赖 烟草使用者很难凭自己的力量戒烟-每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达90-95%戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率目标：通过所有卫生保健机构和利用社区资源，提供方便易得的临床戒烟服务,帮助吸烟者戒烟是控烟的有
9、效手段之一。成功戒烟通常需要两个条件：一是戒烟的动机，二是戒烟的技能和帮助。,四、规劝和帮助吸烟者戒烟，医生是最佳人选,医生是健康形象的代言人，医生的行为被视为楷模和榜样；医生直接面对患者，大约70%90%的吸烟者每年与医生接触；吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱；约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现；,医生是协助人们戒烟的最合适的人,我国目前有200万名临床医生，如果每人每年能够为10个吸烟者提供戒烟帮助，其中如果有一名吸烟者能够成功戒烟，我国每年将会有200万人能够彻底告别烟草；每两个吸烟者中将会有一个死于烟草相关疾病,如果我国所有的临床医生共同参与帮助吸烟者戒烟，我国每年将会有100万人
10、能够避免死于吸烟相关疾病；烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的效应关系。,医生是协助人们戒烟的最合适的人,医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件:第一是有充分的时间。第二是要具备提供戒烟帮助的专门技能。烟草使用是心理和生理的双重依赖，因此，医生不仅需要掌握心理治疗的基本原则，动机干预的基本技能；同时需要了解烟草依赖的生理表现，能够处理戒断症状，知晓如何使用戒烟药物。,治疗烟草依赖，医生能提供的：戒烟建议（如：短暂戒烟干预）戒烟热线 药物治疗,戒烟热线,戒烟热线应依靠人工答复在便利的时间段提供的信息与面对面咨询相似定期多次电话随访,戒烟药物,尼古丁替代：替代吸烟摄入的尼古丁盐酸氨非他酮：抗抑郁药
11、，降低渴求和戒断症状伐尼克兰（尼古丁受体拮抗剂）：阻断由尼古丁引起的愉悦感,五、简短戒烟干预,戒烟干预体系,简短干预,强化干预,药物干预,戒烟干预强度等级,最小干预：小于3分钟 简短干预:3-5分钟强化干预:培训过的（通过认证的）医师/咨询师四次以上的干预-每次10分钟以上总接触时间-30分钟以上至少2周以上；最好8周或更长包括治疗过程中的健康教育,简短戒烟干预：指在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。,干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者干预提供者：医院、诊所、
12、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士,干预内容：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源,评估戒烟意愿,提供戒烟建议,寻求戒烟资源,简短戒烟的基本要点,根据吸烟者所处行为转变的不同时期分别给予不同的戒烟建议和帮助。尚未准备戒烟者-动机干预准备戒烟者-戒烟计划,真诚关注 共情,共同克服困难、障碍,语言正面而乐观,注重人,表现关爱态度,避免消极或歧视,非问题,非戒烟理论,简短干预基本技术-建立互信关系,戒烟意愿改变模型,戒烟意愿改变模型：用于判断吸烟者是否准备戒烟、处于哪一阶段,Ask：询
13、问吸烟情况、健康状况Advise：提供针对性戒烟建议Assess：评估戒烟意愿Assist：予以行为支持和帮助Arrange：安排随访,5 A干预模型:完整的简短戒烟干预要点,5A干预流程图,1、询问,在每次见面时都询问对方的烟草使用情况保持简洁:你吸烟吗？你家里还有其他人吸烟吗？场景布置：禁烟标志、海报、手册等,推荐步骤,2、建议,根据吸烟者的健康状况，以清晰、强烈且个性化的方式建议其戒烟简短的动机干预（5R模型）,推荐步骤,建议：清晰、强烈且个性化,Relevance：强调吸烟与健康的相关性 Risk：告知吸烟带来的危害和不良后果 Rewards：告知戒烟的益处 Roadblocks：告知
14、戒烟时可能的障碍Repetition：在每次接触中重复建议,5 R-动机干预,参考:戒烟的理由,（1）对无症状吸烟者：吸烟使人易患各种疾病；吸烟令家人和周围的人反感；如果戒烟，健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多，吸烟很不方便；如果戒烟，味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每件事情都充满信心。,参考:戒烟的理由,(2）对于患有疾病和具有症状的吸烟者：指出下列症状都可能与您吸烟有关：咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃部不适、食欲下降等。（3）对于年轻吸烟者：现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣服上的味道很不好闻；吸烟使牙齿变黄；吸烟要花很多钱；吸烟对运动能力有影响；吸烟并
15、不是文明行为。,参考:戒烟的理由,(4)对于女性吸烟者：吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老；如果戒烟，皮肤将会变好；吸烟可加速中老年女性骨质疏松；吸烟可引起不孕(5)对于怀孕女性吸烟者：烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。,参考:戒烟的理由,（6）对于男性吸烟者：吸烟可导致阳萎，不但降低精子数量，还可导致精子异常、不育。（7）对于有未成年孩子的吸烟家长：吸烟会增加孩子发生呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的几率；吸烟给孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态。（8）对于老年吸烟者：即使在这个年龄戒烟，也可以减少发生缺血性心脏
16、病、癌症等疾病的危险；如果戒烟，呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您在一起。,3、评估,确定吸烟者的戒烟意愿是否愿意在未来一个月内开始戒烟如愿意，评估烟草依赖程度和相信自己能够控制烟瘾的信念,推荐步骤,Fagerstrom尼古丁依赖性评分量表,分值范围：010。分值代表的依赖水平：0-2分：极低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：极高。FTND6时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准,4、帮助,对吸烟者予以行为支持和帮助准备戒烟者：制定一份戒烟计划:确定戒烟日期明确社会支持提供问题解决建议提供戒烟药物资料提供自助材料如需要，转诊至戒烟门诊或戒烟热线尚未准备戒烟者动机
17、干预提供自助材料鼓励吸烟者今后戒烟,推荐步骤,我戒烟的理由是：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 我开始戒烟的日期：_ _ _/_ _ _/_ _ _/支持我戒烟的人有：家人 朋友/同事 医生 其他我的戒烟方法是：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _引发我吸烟三个主要原因 我打算采用什么方式来应对_我还可以拨打下面的戒烟热线电话获得额外的戒烟帮助！4 0 0-8 8 8-5 531（北京市朝阳医院）4 0 0-8 1 0-5 1 80（中国健康教育中心）签名：_ _ _ _ _ _ _ _,戒烟计划卡,5、随访,了解吸烟者是否在坚持戒烟、指导戒断症状，以防复吸.祝贺那些已不吸
18、烟的人，并鼓励他们继续坚持。对那些复吸者提供支持，帮助他们重新开始戒烟。,推荐步骤,预防复吸,不管维持戒烟状态的时间有多长，都对他们表示肯定!鼓励他们继续维持戒烟状态.回顾戒烟的好处求助戒烟门诊和戒烟热线,障碍戒断症状,戒断症状的应对策略正确认识戒断症状寻求社会支持帮助求助专业戒烟机构咨询专业临床医生使用戒烟药物缓解采用戒烟应对技巧,常见的戒断症状：头疼、头晕、抑郁、失眠、紧张、焦虑、渴求、易激惹、注意力不集中、沮丧等,引起复吸的一些常见诱因,戒断症状的不适 负面情绪（愤怒、沮丧、悲伤）人际冲突；让人沮丧和痛苦的事件 社会环境压力-缺乏支持 家庭、工作或学习的压力 孤单；抑郁 成瘾或依赖程度
19、药物和酒精的使用 体重增加,积极应对戒断症状,戒断症状在最强烈的时候通常只会维持3-5分钟，此后会逐渐减弱；戒断症状在停止吸烟后几小时之内就会出现，并在戒烟后的头3个星期，尤其是第1周最为严重；通常2-3周后，所有的戒断症状均基本消失，如果症状维持在3周以上，则需要向医生咨询或采用戒烟药物来缓解；认识吸烟的误区，解除戒烟的顾虑；体重增加是戒烟后最常见的表现，由于烟草中的尼古丁有抑制食欲并能增加人体的基础代谢的作用；加上吸烟能收缩胃黏膜血管，影响营养吸收。戒烟之后，食欲增加，胃肠吸收功能恢复，味觉改善。所以一般来说，戒烟后体重会增加2到3公斤左右。,5D戒烟方法,Declare：向身边所有人宣告
20、自己戒烟的决心，借此争取他人支持；Delay：然后采取拖延策略降低烟瘾，延迟吸烟行为；deep breathing：烟瘾难忍时，深呼吸；drink water：饮水；do something else：改做其它事情，如嚼口香糖、嗑瓜子、听音乐、看电影、散散步、爬爬山等等，务求分散注意力，减低心瘾。,随访的要点,保持简短!围绕主题 避免陷入解决问题的讨论中 实用的方法电话拜访信件、邮件,随访的要点,大多复吸发生在戒烟的早期:推荐在戒烟后的1周、1个月、3个月随访 用提醒工具提醒自己所要随访的人和时间 了解你所在地区的戒烟服务和戒烟服务提供者,是,否,非常好,是否愿意在接下来一个月开始戒烟？,提供
21、强烈的个性化戒烟建议,是,否,根据5R进行简短的动机干预提供自助材料给予鼓励,你吸烟吗？,1 询问,2 建议,3 评估,4 帮助尚未准备戒烟者,确定戒烟日期提供戒烟材料明确戒烟支持分析戒烟障碍提供药物资料转诊戒烟门诊,在“戒烟日”后安排随访,5 安排随访,4 帮助准备戒烟者,现在吸烟,询问 建议 评估帮助随访,5A干预流程图,戒烟意愿改变模型,5 A 询问 建议 评估 帮助 随访,尚未准备戒烟,针对还尚未准备戒烟的吸烟者，一次简单干预过程会很短，可能只有30秒钟的时间询问建议评估：“你是否打算在接下来一个月内开始戒烟”帮助提供一些戒烟的益处和烟草使用危害的健教材料、5R动机干预随访让吸烟者知道
22、想戒烟时你随时都提供帮助,戒烟意愿改变模型,询问建议评估“你准备在30天内确定戒烟的日期吗？”“是的”,Fagerstrom尼古丁依赖性评分量表,分值范围：010。分值代表的依赖水平：0-2分：极低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：极高。FTND6时，被认为是区分尼古丁高度依赖的标准,帮助制定一份简单的戒烟计划,戒烟计划的6个基本要素戒烟日期社会支持问题解决技能戒烟药物资料自助材料戒烟门诊和戒烟热线电话,戒烟药物,酒石酸伐尼克兰（畅沛）盐酸安非他酮（悦亭）尼古丁替代药物吸烟者的美沙酮口香糖（咀嚼胶：强生“力克雷”）贴片（强生“力克雷”）,以上所有药物的使用均应该始终与行为改变
23、相结合,自助材料,戒烟的益处戒烟计划问题解决清单-在戒烟之前问题解决清单-在戒烟之后药物卡-给那些考虑用药戒烟的成人；通常要转诊给他们的医生戒烟资源-转诊去强化咨询，寻求帮助,复吸干预,询问 有关烟草使用的状况 建议 重新开始戒烟尝试，不管其戒烟时间有多长，都表示认可 评估 该对象是否有在接下来的30天内再次尝试戒烟的意愿 帮助 转诊至其它戒烟服务 随访,医务人员劝告吸烟者戒烟的参考用语,戒烟对您很重要，是恢复健康的最重要治疗之一。吸烟不利于您病情控制，作为医生，我强烈建议您戒烟！要改善您的健康状况，戒烟是您能做的最好的事情。您已患病减量吸烟并不够。我认为咳嗽与您吸烟有关，戒烟会得到改善。如果您想戒烟，我可以提供帮助。,谢谢,
