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1、水肿 Edema,伊聊,一、水肿的概念和分类,1.概念（Concept）水肿是指过多体液在组织细胞间隙或体腔中积聚。过多等渗性体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops）。过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。,2.分类（Classification）系统分类：全身性水肿（local edema）、局部性水肿（anasarca）。部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不良性水肿等。,【发生机制】,在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织 间隙成为组织液,另外组织液又不断地从毛细管小静脉端回吸入血管中,二者经常保持 动态
2、平衡,因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有:毛细血管内 静水压;血浆胶体渗透压;组织间隙的机械压力(组织压);组织液的胶体渗 透压。液体从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙的综合力,等于毛细血管小动脉端的静水 压,减去血浆胶体渗透压和组织间隙的机械压力,再加上组织液的胶体渗透压。组织液 回吸入血管的综合力,等于组织压加上血浆胶体渗透压,减去组织液的胶体渗透压和毛 细血管的静水压。,产生水肿的几项主要因素有:,钠与水的潴留,如继发性醛固酮增多 症；毛细血管滤过压升高,如右心功能不全等;毛细血管通透性增高,如急性肾 炎等;血浆胶体渗透压降低,如血清白蛋白减少;淋巴回流受阻,如丝虫病等。
3、,【水肿简明机制图】,血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加 局部水肿体内外液体交换失平衡 钠水潴留 全身性水肿,【病因与临床表现】,(一)全身水肿,1.心源性水肿 2.肾源性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因所致的全身性水肿,心源性水肿(右心衰),特 点先出现在身体下垂部位对称、凹陷 伴随症状 右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、静脉压 胸、腹水）,肾源性水肿,肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病。大量蛋白尿所致低蛋白血症 和肾性钠、水潴留是肾源性水肿的主要机制。肾源性水肿特点是:于疾病早期晨间起床 时出现眼睑与颜面部水肿,以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿,常有尿量 及性质的改
4、变,以及高血压、肾功能损害的表现)。,2肾性水肿（Renal edema)指原发于肾功能障碍的全身性水肿。（1）肾病性水肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g/日 20g/日 低蛋白血症，血浆蛋白低于30g/L 严重水肿 主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。高脂和高胆固醇血症（2）肾炎性水肿 是以GRF明显下降所导致的水肿。,颜面眼睑浮肿,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,（三）、肝源性水肿,肝性水肿（hepatic edema）：肝原发疾病引起的体液异常积聚。造成肝水肿的疾病：肝硬化、肝坏
5、死、肝癌、急性肝炎、病毒性肝炎等,肝源性水肿,临床表现：腹水为主要症状表现，此外还可发生胸部水肿，严重时可导致，下肢和皮下水肿。常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。,【腹水】,肝硬化,肝结构改变,肝功能不全,肝静脉回流受阻,肝血窦受压,肝淋巴生成,腹水,门脉高压,肠系膜毛细血管血压,肠淋巴生成,蛋白合成,灭活能力,血浆白蛋白,醛固酮 ADH,血浆胶渗压,钠水潴留,血容量,醛固酮 ADH,容量调节反应,肝性水肿发病机制示意图,营养不良性水肿,由于慢性消耗性疾病导致机体长期营养缺乏,例如蛋白丢失
6、性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素 B1 缺乏,可产生营养不良性水肿。其 特点是水肿发生前常伴有消瘦、体重减轻等表现,以及皮下脂肪减少所致组织松弛,组 织压降低,从而加重了水、钠潴留。营养不良性水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。,其他原因所致的全身性水肿,(1)黏液性水肿:产生非压陷性水肿(是由于组织液所含蛋白质量较高之故),颜 面及下肢水肿较明显,常见于甲状腺功能减退患者。(2)经前期紧张综合征导致的水肿:特点为月经前 7 d14 d 出现眼睑、踝部及手 部轻度水肿,可伴乳房胀痛及盆腔沉重感。月经后水肿逐渐消退。(3)药物性水肿:可见于经肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂
7、 等的治疗过程中。研究认为药物性水肿与水、钠潴留有关。(4)特发性水肿:几乎只发生在妇女,主要表现在身体下垂部分,原因未明,一般 认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致。(5)其他水肿:可见于妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎、血清病、间脑综合征等。,(二)局部性水肿,局部性水肿的原因常为局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。例如 局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致 橡皮腿(elephantiasic crus)、创伤或变态反应等均可致机体局部水肿。,炎症性水肿,局部性水肿局部淋巴回流受阻引起水肿（丝虫病）,问诊要点,1、原因和诱因2、开始部位3、时间及发展快慢4、分布与性质5、伴随症状,开 始 部 位,心源性：下垂部位肾源性：眼睑、颜面水肿肝源性：腹水，头面、上肢常无营养不良：足部开始，渐蔓全身粘液水肿：颜面及下肢明显经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大,发 展 快 慢,缓慢心源性、肝源性较快肾源性突然发生血管神经性水肿,分 布 与 性 质,全身性:心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、特发性等局部性:炎症、丝虫病橡皮肿、血管神经性等,伴 随 症 状,伴呼吸困难、发绀心脏病肝大心源性、肝源性蛋白尿肾源性,谢谢,
