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1、DOI:10.3969/jiissn.1672-7347.2013.04.015社区2型糖尿病患者的自我管理行为与其血糖控制的相关性研究于平平，肖湘成王琳云，王磊(中南大学湘雅医院1.老干科；2.肾内科，长沙410008)摘要目的：调查社区2型糖尿病患者的自我管理行为水平，并探讨其与血糖控制之间的关系。方法：采用整群分层随机抽样的方法，抽取社区2型糖尿病患者211名调查其自我管理行为水平。同时现场检测研究对象的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAIC),比较不同组间血糖水平的差异，并分析患者自我管理行为与其血糖水平的关系。结果：调查对象中自我管理行为总体水平不高；
2、2hPG,HbAlC受不同自我管理行为水平的影响较大(P0.05);自我管理行为与FPG(r=-O.277,P=O.015),2hPG(r=-0.453,P0.001),HbAlC(r=-O.435,P=O.001)呈负相关；病程25年时患者的血糖控制因自我管理行为的不同而呈现明显的不同；患者的FPG与饮食控制的管理最相关，2hPG与饮食控制、坚持用药、血糖自我监测3个管理维度密切相关，HbAIC与饮食控制、坚持用药相关；患者参加糖尿病教育的次数、使用胰岛素治疗的方式以及病程是影响社区2型糖尿病患者自我管理行为的重要因素结论：社区2型糖尿病患者自我管理行为水平不佳，良好的自我管理行为有助于患者
3、的血糖控制，特别是2hPG和HbAIC的控制；在提高社区2型糖尿病患者自我管理行为时要关注患者的病程、治疗的方式以及接受糖尿病健康教育的内容与效果。关键词2型糖尿病；社区；自我管理行为；血糖控制Correlationbetweenself-managementbehaviorsandbloodglucosentrolinpatientswithtype2diabetesmellitusincommunityYUPingping,XIAOXiangcheng,WANGLinyun,WANGLei,(1.DepartmentOfGeriatrics:2.DepartmentOfNephrology
4、,XiangyaHospital.CentralSouthUniversity,Changsha410008,China)ABSTRACTObjective:Toinvestigatetheself-managementbehaviorsofpatientswithtype2diabetesmelitus(DM)inacommunityandtoexploretherelationshipbetweenself-managementbehaviorsandtheglycemiccontrol.Methods:Atotalof211type2DMpatientsinacommunityweres
5、electedbystratifiedrandomsampling.Patientsweregroupedaccordingtothescoresofself-managementbehaviors.Thefastingplasmaglucose(FPG),2hpostprandialplasmaglucose(2hPG)andglycatedhemoglobin(HbAlC)levelweretested.Thedifferencesbetweengroupsandrelationshipbetweenself-management收稿日期(Dateo加CePtiOn):2012-01-01
6、住者筒介(BiO即hy):于平平，硕士，主管护师，主要从事糖尿病我野开究。通信作(Coespondingauthor):肖湘成，Email:XiaoXC2000behaviorsandglycemiccontrolwereanalyzedResults:Sel!-managementbehaviorsofmostpatientswerenoteffective,and2hPGandHbAlCwereaffectedbydiIRrenilevelsoftheself-managementbehaviors(P0.()5).Theself-managementbehaviorswerenegati
7、velyrelatedtoFPG(r=-0.277,P=0.015),2hPG(r=-0.453,P=0.I)tandHbA1C(r=-0.435.P=0.001).Glycemiccontrolofthepatientswhosecourseofdiseasewasover5yearswassignificantlydifferentduetodifferentSelf-managementbehaviors.FPGlevelofthepatientswaspositivelyrelatedtoalimentarycontrol.The2hPGlevelofthepatientswaspos
8、itivelyrelatedtoalimentarycontrolmedicationpersistence,andbloodglucoseself-monitoring.TheHbAlClevelofthepatientswaspositivelyrelatedtoalimentarycontrolandmedicationpersistenceThetimesthepatientsreceivedDMcducatiH).thewaytouseinsulin,andthediseaseurseofthepatientswereimportantfactorsmmunitytoaffectse
9、lf-managementbehaviorsoftype2DMintheConclusion:Self-managementbehaviorsoftype2DMpatientsinthecommunityarenoteffectiveSaiisfaciorysell-managementbehaviors,speciallythecontrolof2hPGandHbAlCarebeneficialtoglycemiccontrol.Wecanimprovetheselt-managenentbehaviorsintype2DMpatientsbypayingattentiontothedise
10、asecourse,(hetreatmentmethod,andthecontentsandeffectofDMeducationKEYWORDStype2diabetesmdlitus;community;sclf-managcmcntbehavior;glycemiccontro.糖尿病（diabetesme11itus,DM）是一种慢性、终身性代谢疾病，以高血糖为主要临床特征。全球平均患病率为4%,2010年Yang等凹研究报道我国标准化DM患病率为9.7%,已有DM患者9460万，其中2型DM占90%以上。随着DM病程的延长，持续的高血糖引起的各种慢性并发症严重地威胁着DM患者的健康、
11、生存质量乃至生命。DM控制和并发症试验（DCCT）及英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）显示：良好的血糖控制可以减少和延缓DM的慢性并发症的发生与发展。但DM血糖良好的控制并非单纯药物可以解决，还需要患者在回归社会的治疗中拥有良好的自我管理行为。自我管理模式起源于心理行为治疗领域，它强调的是人在应对疾病过程中主观能动性的发挥，随后被引入慢性病患者的健康教育项目中。该模式既能覆盖大量的不同慢性病种患者，又能起到良好的效果，尤其是社区DM患者3。DM患者通过对自己有效的管理和护理干预，如严格饮食控制、辅助运动治疗、积极血糖监测、加强足部护理、积极处理高低血糖和坚持服药等，可以把血糖相关指标控制在正常
12、范围内，从而预防和延缓并发症的发生发展。国内DM自我管理行为研究较多的人群是门诊和住院患者，对社区患者较少研究，因此，本研究旨在调查社区2型DM患者的自我管理行为，分析自我管理行为与其血糖控制的相关性，为社区DM的科学管理提供参考。1对象与方法1.1 三ft采用整群分层随机抽样的方法，2010年2月至4月，按地理区域从长沙市5区中随机抽取开福区和天心区，然后再在开福区和天心区的社区中随机抽取伍家岭社区和坡子街社区，共招募到2型DM患者211例。入选标准：D符合1999年WHO制定的2型DM诊断标准且确诊DM6个月以上；2）年龄大于或等于18岁：3）意识清楚，有一定的理解能力，无认知、精神障碍：
13、4）在知情同意前提下愿意参加本研究。1.2 研究方法1.2.1 研究工具本研究采用的工具包括一般资料调查表和2型DM自我管理行为量表（2-DSCS）。一般资料调查表由研究者自行设计，包括患者的性别、年龄、是否接受回教育、是否有住院经历、FPG.2hPG、HbAlC值等。2-DSCS采用由王璟璇修订的版本，共包括26个条目（得分范围为26130分），内容涉及DM患者饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖六个方面的自我管理内容，采用Likert5级评分，从1分到5分，分别代表完全没有做到、很少做到、有时做到、经常做到和完全做到，所有条目的得分累计即为总分。为了方便对数
14、据进行比较，本研究还采用得分指标进行分析，得分指标=(实际得分/最高可能得分)100%,并将得分指标80%为良好45。此量表在国内王君俏的同类研究中，重测信度系数为0.920,Cronbach*sa为0.88。1.2.2 资料收集在正式发放问卷之前，对14名长沙市社区2型DM患者进行了前后一周重测信度的测定，自我管理行为问卷的重测信度为0.72,Cronbach,sa为0.90o正式调查时，先由调查人员检测FPG和抽取HbAlC,发放早餐，进餐后填写问卷，餐后2小时再检测2hPG.所有问卷当场回收，调查者用统一口径解答疑问，针对年龄大及视网膜病变的患者，由研究者逐条阅读，再由患者做出实际选择。
15、问卷回收时由调查员对内容进行检查，及时修正与补填。若调查内容缺失值大于10%者则作为无效问卷。1.3 统计学处理采用SPSSI3.0统计学软件处理。计量资料以均数土标准差(xs)表示，不同自我管理行为水平组间血糖控制的比较采用AM)VA、多样本Kruskal-WallisH检验，自我管理行为水平与血糖控制的关系采用PearSon相关分析，检验水准a=0.05,P80%)39人，占20.5%;水平中等(得分指标60%80%)99人，占52.1%;水平差(得分指标60%)52人，占27.4%。2 .2.2社区2型DM患者自我管理行为及各维度得分社区2型DM患者自我管理行为各维度得分指标由而到低依次
16、是：坚持用药、富低血糖的预防与处理、饮食、足部护理、运动、血糖监测(表1)。1患者自我管理行为各维度将分比较(n=190)Table1ComparisonofdimensionalitiesofSemmanagemelItbehavior(n=190)项目总分得分得分指标/%饮食自我管理30630(20.49+5.22)68.30运动自我管理20420(13.23+4.27)66.15用药自我管理15315(12.082.95)80.53监测血糖20420(12.204.10)61.00足部护理255-25(16.694.65)66.76高低血糖的预防与处理2020(13.914.01)69.
17、55自我管理总分13038129(88.6118.70)68.1623社区2型DM患者不同自我1檀行为间其血糖控制情况的比较社区2型DM患者不同的自我管理水平对FPG影响较小，但2hPG和HbAlC受不同的自我管理水平的影响较大(P0.05,表2)。24患者自我醒行为与其血脩控制指标之间的相关性分析社区2型DM患者的血糖控制水平与其自我管理行为呈负相关(分别为与FPG:1-0.277P=0.015;2hPG:r=-0.453,P0.001;HbA1C:r=-0.435,P=0.001).2.5 社区2型Di患者不同病程之间自我管理行为水平血糖控制的影响相关分析显示：在病程小于5年的社区2型DM
18、患者中，血糖控制受不同的自我管理行为水平的影响较小；在病程大于5年的患者中，血糖控制水平因自我管理行为的不同而呈现差异(P0.05,表3)。2.6 社区2型Dll患者自我管理行为的各维度对其血糖控制指标的影响的多元逐步回归分析以FPG,2hPG,HbA1C3个血糖控制指标为因变量，自我管理行为的6个维度为自变量，进行逐步回归分析，结果显示：饮食的自我管理与3项血糖控制指标均相关；坚持用药的管理与2hPG,HbAlC的控制相关；定期监测血糖的管理与患者的餐后血糖相关(P0.05,表4)。2.7 影响社区2型DM患者自我管理行为的多因索logistic回归分析依据自我管理行为得分指标将自我管理行为
19、划分为2个等级60%为差，260%为不差)，以自2桐自触理佛映!喘腔施腕城依190)self-management behaviors (=190)自我管理行为人数FPG/(mmolL)2hPG(mmolL)HbAlCA差527. 892. 7511.294. 508. 193. 38中等997. 64 2. 499.71 + 3. 447. 081.72良好396. 80 2. 079.04 2. 376. 67 + 1.28H2. 352*7.0239. 721P0. 0980. 0300. 008Table 2 Comparison of the blood sugar ctrol vi
20、th differt*F值。3解策的不同自我1耀行为水平对血IBS制的影响(n=190)Iable 3 Effect of different self-management behavior level on blood glucose control according disease course(n=190)病程自我管理行为分级人数FPG(mmolL)2hPG(mmolL)HbAlCA5年差337.31+2.4110.61+4. 377. 85 + 3. 98中等497. 58 3. 029. 60 3. 967. 132. 14良好127. 243.149. 202. 766. 83
21、1.50F0. 1260. 8530.827P0. 8820. 4290. 44125年差198. 91 3. 0612. 484. 598. 771.91中等507. 701.869.822.877.03l. 18良好276. 601.408.972. 236. 60l. 19H14. 259. 2519. 29P0. 0010.0100. 001痴 自例晡访Wft绸蚁恤W就膨喻E90)Table 4 Effect of different dimensionalities of self-management behavior on blood sugar(n=190)项目变量bSbb,t
22、PFPG常数项9. 7730. 72113. 5620.001饮食控制-0.1090.034-0. 227-3. 2010. 0022hPG常数项12. 3951.21110. 2330. 001饮食控制-0 2150. 057-0 307-3 8100 001坚持用药0. 3450. 0960.2783. 5800.001血糖监测-0. 1760.073-0. 197-2.4170.017HbAlC常数项9. 0470. 77322. 7050.001饮食控制-0. 1600. 033-0. 363-4. 7920.001坚持用药0.1260. 0590. 1622. 1360. 034我管
23、理行为等级为因变量，年龄、文化程度、是否接受DM教育、经济状况、病程、是否有并发症、是否有伴发病、治疗方式8项变量为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示：参加教育的次数、使用胰岛素治疗的方式、病程是影响社区2型DM患者的自我管理行为的重要因素(表5)。变量b$b,tP常数项62.9093. 55617.6930. 001参加教育的次数8.0611.2370. 4386.5190. 001使用胰岛素治疗6. 6502.8710.1502.3160.022病程0. 4050. 1860. 1442. 1810. 0305影响自我理行为因素的IOgietiC回归分析(=190)Tabl
24、e 5 Logistic regression analysis on deterninants of SeIf-Danagement behavior(n=190)3讨论本次研究社区2型DM患者自我管理行为总得分为88.6118.70(26130)分,得分指标仅为68.16%,按得分指标将自我管理行为分为良好、中等、差三个等级，自我管理良好者仅占20.5%,中等和差者分别占52.1%和27.4%,与国内其它研究结果相似或相近7-8,提示社区2型DM患者自我管理行为水平仍然不高，以社区人群为依托的2型DM的防治依旧是公共卫生领域的热点问题。在自我管理行为6个维度中得分最高的是患者对坚持用药的自
25、我管理：得分指标为80.53%,其次是高低血糖的管理、饮食管理、DM足的管理、运动管理，最低的是血糖自我监测管理。这与贾芸等9对上海地区198例门诊2型DM患者的自我管理水平的各单项排序完全一致。患者普遍认为坚持用药是生病后最起码要做到或最能做到的，可以给患者带来最直接的成功体验，所以排在6个维度得分之首。规律的血糖监测可以及时了解病情进展，准确地调整治疗方案，最终达到血糖的良好控制1(Ho但在本研究中患者血糖自我监测得分却最低，这也与潘杰等1研究结果相似。究其原因可能是受患者操作水平、经济水平限制以及与患者缺乏血糖自我监测的自我管理知识、伴有恐惧心理等因素有关。因此，在以后的社区2型DM管理
26、工作中，应该重点关注患者的血糖监测这个自我管理行为的薄弱环节，让患者熟练掌握各种DM相关操作技能，促进其良好的自我管理行为；同时也希望政府能将血糖监测、控制血糖的基本用药纳入门诊医疗保险，减轻患者的经济负担。一些研究13T4表明2型DM患者的自我管理行为与其血糖控制相关密切。本研究也证实：社区2型DM患者的FPG,2hPG,HbAlC与自我管理行为水平均呈负相关，不同等级的自我管理行为患者间的2hPG、HbAlC差异具有统计学意义(P25(l):18-20.6 .王君俏，张新宇.2型糖尿病患者自护行为的调查研究J.护士进修杂志，2002,17(9):663-665.WANGJunqiao,ZH
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