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1、胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。高压氧疗法在这一群体中的应用日益广泛。近十多年，我国在这方面取得了长足的进展，显示了良好的发展前景。,第一节 儿科基础知识,（一）小儿年龄分期1胎儿期 卵子与精子结合到小儿出生为胎儿期，共280天（40周）。2新生儿期 自小儿出生至出生后28天。3婴儿期 出生28天后到满一周岁为婴儿期。4幼儿期 满一周岁后至满3周岁为幼儿期。5学龄前期 满3周岁到满7周岁。6学龄期 712（女）或13（男）岁。7青春期 1217（女）或13-18（男）岁。,（二）新生儿分类 分类法很多，仅简介以下几个概念。,1足月
2、儿 胎龄3742周的新生儿。2早产儿 胎龄满28周至不满37足周者。3过期产儿 胎龄大于42周者。4低出生体重儿 初生1小时内体重不足2500g者。凡体重不足1500g者称极低出生体重儿。,（三）小儿体重,16个月以内 体重（Kg）=出生体重（Kg）+月龄0.72712个月 体重（Kg）=（月龄-6）0.3+7.2（Kg）312岁 体重（Kg）=（月龄-12）0.25+9（Kg）,（四）小儿身长,1新生儿 50cm 21周岁 75cm32周岁 85cm,（五）小儿生理参数,1呼吸、脉搏次数(次/分)见表,2小儿正常血压推算（1KPa=7.5mmHg）,（1）收缩压（mmHg）=80+（岁龄2）
3、（2）舒张压（mmHg）=收缩压2/3,第二节 新生儿、婴幼儿高压氧治疗设备及操作,新生儿及婴幼儿的高压氧治疗可以在各种类型的氧舱中进行。近年来，我国生产了专门用于新生儿或婴幼儿治疗的高压氧舱，一般称为婴幼儿氧舱。婴幼儿氧舱是利用氧气加压，新生儿或婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气。现就我国当前使用的婴幼儿氧舱设备及操作规程简要介绍如下。,【主要技术性能】,最高治疗压力：0.2MPa（2ATA）加压介质：医用氧气。主要材料：全透明有机玻璃管，甲基丙基酸甲脂，符合GB7134-86I级品要求。主尺度：简体直径500mm，筒长L1000mm。治疗对象：以新生儿为主，一岁半以内的幼儿亦可使用。,【婴儿舱的
4、安全设计】,1.有机玻璃筒体的结构，有机玻璃筒体材料上无开口，转角和截面无突变，筒体厚度的设计有15倍上的安全系数。2.舱内无电器设备，仅有温度传感器和生量信号的传出接头，无电器火花的危险因素。3.用于供婴幼儿氧舱加压的氧气先经医用加湿后进入舱内，可防止舱内静电的产生。4.为防止婴儿舱意外超压，在舱后端盖上设有安全阀，整定压力为0.12KPa。5.单开式外开门结构能有效地保证舱门开启时的安全性。,【保养与维修】,1婴幼儿氧舱应经常保持清洁卫生。2压力表的允许误差为全量程的1.5%，当压力表指针不能回零位或两次压力表之间的误差超过标准时应及时送检。正常情况下，每年拆下送计量许可单位检验一次。3安
5、全阀每年检查一次，起跳压力0.120.0014MPa，回座压力不低于起跳压力减去0.03MPa。4婴幼儿舱有机玻璃筒体的有效期为5年。5温度及时钟显示器电池用完时应及时更换。6婴幼儿舱的拆装需专业技师进行。,婴幼儿氧舱安全操作规程,第三节 高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用,【婴幼儿高压氧治疗方法】,1婴幼儿氧舱主要适合生命体征较稳定的新生儿治疗，部分婴儿也可选用。2病情危重的患儿以选用多人舱治疗为宜，并选用适当的供氧方式。3婴儿、幼儿如能合作，可用单人氧舱治疗，并由成年人陪治。新生儿也可选用单人氧舱。,（一）舱型的选择,（二）治疗压力的选择,1国外报导新生儿、婴幼儿高压氧治疗压力多为0.150.
6、25MPa。2国内多人舱及单人舱治疗压力多选用0.150.2MPa。1991的中华医学会高压氧分会婴幼儿氧舱治疗压力也选用0.150.2MPa。3婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0.120.16MPa治疗压力，笔者认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力明显偏低。国内外大量临床报告也显示，婴幼儿使用0.150.2MPa压力治疗是安全的，因此这一治疗压力选择值得推广。,（三）治疗时间与疗程,为尽量避免高压氧对眼的毒性作用，婴幼儿每次高压氧治疗吸氧时间宜选2030min，12次/d，510次为一疗程。总疗程控制在40次以内为宜，但必要时（如治疗脑性瘫痪）总疗程亦可适当延长，此时最好也适当延长每个疗程之间的
7、间歇期，同时加强对氧毒性作用的监督。,【适应证与禁忌证】,1.新生儿常见病 新生儿窒息（复苏后）、新生儿肺透明膜病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。2.新生儿预防性治疗 如产程过长，总产程超过24小时、脐带脱垂或绕颈、胎位不正、胎膜早破、以及胎头吸引或产钳助产的产儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗。3.某些重病孕妇的产儿 心脏病孕妇的产儿、中毒孕妇、严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。4.新生儿手术后治疗 新生儿肠穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报告有良好疗效。,新生儿适应证,婴幼儿适应证 脑性瘫痪、颅脑外伤、病毒脑炎、脑水肿、药物及其它中毒、
8、一氧化碳中毒等国内均有报导。此外王瑛等报告3例高压氧成功抢救体外循环心内直视手术后急性缺氧性脑病的患儿，取得满意效果。孕妇适应证 高压氧用于妊娠妇女的适应证：先兆流产、习惯性流产、胎膜缺氧、妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、妊娠并发糖尿病和心脏病等。虽然这些适应证在西方国家受到严格限制，但它们在前苏联等国家却广泛应用。我国也有许多报导。,【适应证与禁忌证】,禁忌证,新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救，为临床治疗提供了有效的治疗措施，然而高压氧治疗也有其禁忌症，应注意选择应用。1、与成人禁忌症相同 如活动性内出血、自发性气胸2、小儿高热惊厥3、早产儿 特别是32周以下的早产儿，体重小于2500克
9、的低体重儿。4、严重的肺部感染慎用。5、妊娠早期（如3-4个月）孕妇高压氧治疗应取十分审慎的态度。,【高压氧对新生儿及婴幼儿的毒副作用】,（一）高压氧对眼的毒性作用自五十年代起已引起广泛关注（二）高压氧的致畸作用（三）动物胎儿发育迟缓（四）染色体畸变（五）支气管肺发育不良（BPD）,【婴儿氧舱管理注意事项】,1婴儿氧舱禁火，放置处不能靠近热源，不得安装任何电器设备，照明须采用防爆装置，同时应设灭火器材。2舱内不得带入任何电热元件和可能导致静电火花的材料，如电动玩具、皮毛、化纤、丝绸等。3婴儿氧舱禁油，不能用含油的压缩空气加压，螺纹、绞链处不得加油润滑。4氧舱工作区或附近禁止吸烟，氧舱排氧管道必
10、须引至室外并远离火种。5干燥季节治疗时，送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持舱内湿度达70%。,【婴儿氧舱管理注意事项】,6舱内外表面定期用洁净水冲洗，用清洁柔软的毛巾擦洗，不得使用酒精等有机溶剂。7有机玻璃筒体不得敲击，不得采用紫外线消毒，应避免阳光照射。8氧舱负载工作时，不得拆动零部件。9氧舱的使用环境温度为2026。10氧舱的使用压力不得高于02MPa（绝对压）。减压速度不得大于001MPa/min，每次治疗时间应小于1小时（不含加减压时间）。,第四节 新生儿及婴幼儿疾病的高压氧治疗,新生儿窒息,新生儿窒息（asphyxia of newborn）或称新生儿缺氧，是指婴儿出生后在1分钟内表现无
11、呼吸而仅有心跳或未建立正规呼吸运动的缺氧状态，称新生儿窒息。若新生儿出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。是新生儿常见的疾病，是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。,【病因】,（一）孕母因素（二）分娩因素（三）胎儿因素,凡是影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的各种原因，都可以使胎儿和新生儿血氧浓度降低，发生缺氧而引起窒息。,【临床表现及诊断】,（一）胎儿宫内窒息（缺氧）时表现为胎动增强。（二）Apgar评分 新生儿出生后1分钟内进行评分可区别窒息程度。不正常者5分钟后再评一次，有助于预后判断。Apgar评分正常为810分。轻度（青紫窒息）为47分，重度（苍白窒息）为03分。,（三
12、）辅助检查 胎儿宫内窒息时可通过羊膜镜或胎儿露出宫颈口时，取头皮血作血气分析。若PH值7.25提示胎儿有严重缺氧；当胎儿娩出后可取脐A血检查。当脐A血PH7.0提示胎儿有严重的缺氧和酸中毒；颅脑B超和CT检查可确定颅内有无出血。,【临床表现及诊断】,【常规治疗】,（一）保温（二）清理呼吸道（三）吸氧与人工呼吸（四）刺激呼吸中枢（五）纠正酸中毒及电解质紊乱，预防脑水肿（六）预防感染,【高压氧治疗】,1高压氧下能提高血氧分压，增加血氧浓度及组织氧储备量及血氧的弥散距离，故可纠正胎儿因缺氧造成的脑及全身性损害。高压氧下还可使酸性有机物产生减少，纠正组织的酸中毒。2高压氧下可以缓解、消除胎儿脑水肿。高
13、压氧下可使颅内血管收缩，血管床减少，减轻颅内压力；同时又可改善毛细血管通透性和细胞内外水肿。因此可进一步消除脑水肿，降低颅高压，更好地挽救新生儿的生命。加速中枢神经系统结构和功能的恢复，减轻或避免神经系统后遗症的发生。3高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能，杀死细菌，有提高抗生素疗效的协同作用。,（一）治疗原理,（二）治疗方法及注意事项：,1一般采用0.150.20MPa，每次吸氧4060min，1次/d，10次为一疗程，连续23个疗程。2新生儿窒息恢复自主呼吸后，即可进行高压氧治疗。有人主张新生儿窒息在发病后12天内即可开始高压氧治疗。3新生儿颅内出血，则需活动性出血停止后，方能进舱治疗。4为了
14、防止眼型氧中毒。故目前有人认为对初生婴儿进行高压氧治疗，压力应稍低，吸氧时间要短些，疗程不宜过长。,（三）疗效,Hutehinson等（1963）报导了用0.10.3MPa氧压的高压氧对65例于出生23min窒息的新生儿进行治疗，其中35例存活。国内统计了李素英，宜香村，于志芬等10篇报导窒息新生儿共262例经0.150.2MPa，1次/d，一般均经1020次治疗，结果治愈166例（63.35%）；有效94例（35.89%）；无效2例（0.76%）；总有效率达99.24%。,新生儿肺炎,新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由于羊水、胎粪、乳汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引起。,【诊
15、断要点】,1有羊水、胎粪、乳汁吸入病史。2感染性肺炎可发生于产前、产时或产后。3常见病原菌 4临床症状 常不典型，主要有气急、口周发绀、口吐白沫、发热或体温不升，两肺湿啰音多少不一。5X线表现 胸片显示两肺野炎性浸润，可伴大片融合或肺不张、肺气肿。6实验室检查 血气分析示低氧血症或高碳酸血症。,【常规治疗】,1护理 2供氧 3抗病原体治疗 4超声雾化吸入 5及时治疗心力衰竭。6纠正酸中毒,【高压氧治疗】,（一）治疗原理1在高压氧下由于肺泡氧分压显著提高，使氧气从肺泡向肺毛细血管的弥散率大大增加，从而提高了血氧含量和血氧张力，迅速减轻或纠正机体的缺氧状态。2高压氧改善了全身缺氧状况，保证了有氧代
16、谢的进行，纠正了酸中毒，对全身各器官均有保护作用。,【高压氧治疗】,（二）治疗方法 新生儿肺炎的高压氧治疗，一般多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱，压力为0.150.20MPa，每次吸氧时间4060min，10次为一疗程，12个疗程一般痊愈，但对病情较重者可适当延长疗程。（三）疗效 Zhdanov等报道，用高压氧治疗194例严重肺炎儿童，年龄为3日3岁，758%的病人产生很好的效果。在我国，福建省人民医院曾报道用高压氧治疗4例婴儿重症肺炎，其中3例经1次治疗病情显著好转并稳定，在9天内痊愈出院，另一例治疗3次后病情明显好转。,【高压氧治疗】,（四）注意事项1.对严重的新生儿肺炎因呼吸暂停时间较长或有
17、反复窒息者，为防止缺氧造成后遗症，在排除并发症及控制感染后，要适当进行高压氧治疗。2.高压氧治疗必须积极配合药物治疗，可提高疗效。,新生儿肺透明膜病,新生儿肺透明膜病主要见于早产儿，由于缺乏由型肺泡的表面活性物质导致的进行性的呼吸困难，其病理特征为肺泡至终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜。,【诊断要点】,1病史 多见于早产儿、围生期窒息儿或糖尿病母亲的新生儿。2症状和体征 出生后612小时内逐渐出现呼吸不规则和困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，进行性加重。3多死于3天内，如能存活3天以上则病情逐渐好转。4X线检查 典型X线检查两肺透光度普遍下降呈毛玻璃状，内有均匀的细小颗粒状阴影，有“支气管充
18、气征”，严重者可称为“白肺”。,【常规治疗】,1护理 2纠正缺氧 3纠正酸中毒 4表面活性物质替代疗法 5预防感染,【高压氧治疗】,（一）治疗原理1高压氧能迅速解除呼吸障碍造成的机体严重缺氧及由于缺氧引起机体各系统的病理变化。2高压氧下肺毛细血管壁缺氧改善及肺血管收缩，使肺毛细血管的渗透性降低，渗出物减少，有利于受损的肺泡上皮修复，阻断肺水肿的发生及肺透明膜的进一步形成。,【高压氧治疗】,（二）治疗方法 新生儿肺透明膜病的高压氧治疗，一般多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱，压力为015020MPa，每次吸氧时间4060min，10次为一疗程，12个疗程一般痊愈，但对病情较重者可适当延长疗程。（三）疗
19、效 Baiborodov报道，应用高压氧治疗830名新生儿疾病，其中165名为肺透明膜病，于出生后13h内给予高压氧治疗，75%的病例痊愈，但延迟至出生后1248h才进行高压氧治疗者无效。,【高压氧治疗】,（四）注意事项1肺透明膜病应尽早进行高压氧治疗，应尽可能在婴儿出生后12h以内开始高压氧治疗。2应用加压舱进行新生儿“隔离”治疗时，隔离罩内氧含量应保持在90%以上。,脑性瘫痪,脑性瘫痪是由多种原因引起的非进行性、中枢性运动功能障碍，常伴有智力低下，抽搐，感觉及性格、行为等改变。,【病因】,1、脑缺氧 2、颅内出血 3、早产 4、感染 5、脑发育畸形 6、其他,以上原因均可造成缺血缺氧引起脑
20、组织损害，而脑组织对缺氧最为敏感，对缺氧的耐受性也很小，一旦发生缺氧，血管内皮的渗透和脆性增加造成脑血管损害，造成组织的脑水肿颅高压以及颅内出血等病理变化，核黄疸还可导致苍白球及下视丘部的对称性脱髓鞘变化，由于脑组织受损可以造成不同程度的大脑皮质萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。,【临床表现】,1痉挛型脑性瘫痪 根据瘫痪部位，本型又分下列四种：四肢瘫痪。偏瘫。截瘫。单瘫。2锥体外系型脑性瘫痪 3肌张力低下型脑性瘫痪 4混合型运动障碍为本病的基本表现，严重者可伴发智力障碍、语言、视觉、听觉功能障碍，或癫痫发作等。,【常规治疗】,1.加强护理 2.瘫痪肌肉的功能恢复 3.药物,【高压氧治疗】,（一）治疗方
21、法 治疗压力为0.180.2MPa，加减压各1520分，稳压吸氧3040min，治疗总时间为6090min，每日治疗一次，10次为一疗程，一般治23疗程长者可达67疗程。（二）高压氧疗效 毛云鹏与张绪中1992年报道，在6年内用高压氧治疗小儿脑性瘫痪共1170例，其中痉挛型840例、锥体外系型157例、肌张力低下型52例、混合型121例。300例于高压氧治疗前已作CT检查。治疗结果：痊愈630例（占53.8%），有效448例（占38.3%），无效92例（占7.9%）。（三）注意事项 受损的脑组织修复较困难，因此HBO治疗的疗程要足够长，一般为45个疗程，长者可达10余疗程。,第五节 高压氧在孕
22、产妇（胎儿）疾病中的应用,先兆流产和习惯流产,Pohedinsky等对158例先兆流产和胎盘功能不全的孕妇单独使用高压氧或结合药物治疗，发现高压氧具有调节下丘脑-垂体-卵巢轴，使妊娠周期延长等作用。吴桂芳等曾对8例习惯性流产、14例先兆流产及胎儿宫内窘迫症等采用高压氧治疗，不仅保全了胎儿，而且还减少了并发症，在胎盘功能不全时，高压氧治疗也可以防止膜蛋白成份的损害。,胎盘供血不足,Aksenova等用高压氧治疗20例妊娠妇女，其中心脏病70例，肾病70例，胎盘功能不全70例，贫血10例，高血压10例胎儿的缺氧和营养性障碍，高压氧所用压力为0.150.18MPa，每次4050min，在妊娠中、晚期
23、内高压氧治疗1012次；另120名不用高压氧治疗作为对照组，结果实验组缺氧所致营养障碍的症状明显减轻或消失，且新生儿的状态也比对照组好。,妊娠高血压综合征,Drel等用高压氧治疗92例患肾病期的妊娠妇女，结果发现高压氧能够改变儿茶酚胺的代谢状态，使肾病病情随儿茶酚胺代谢状态的改善而改善。Chaika等用高压氧治疗71例子宫机能异常的妊娠高血压综合征妇女，结果子宫血液动力学状态显著改善，纠正了子宫功能紊乱。,胎儿宫内发育迟缓,黄顺英等对110例胎儿发育迟缓的孕妇进行对照性研究，其中50例用高压氧治疗，30例非高压氧治疗，30例不治疗结果发现高压氧是改善子宫-胎盘、胎盘-胎儿缺氧，促进胎儿发育，降
24、低围产死亡率及并发症的一种有效方法。,妊娠合并糖尿病,Zdanov等用0.140.18MPa的高压氧治疗患有糖尿病的孕妇，每人治疗840次，每次维持4560min，血葡萄糖的总体情况得到改善，90%的糖尿病病例得到了控制，所有病人在整个妊娠间的情况都有改善，于妊娠3738周分娩。Korobova等指出，在妊娠合并糖尿病的妇女中，循环性缺氧对胎儿的危害可能是血中高浓度的组织胺作用的结果，他们对这些患者用0.120.16MPa的高压氧，每次45min，起初组织胺水平有所升高，但7次治疗后，37%的患者组织胺降低到升高前的水平，降低的程度与病情改善相符。,对患有心脏病妇女妊娠及分娩的应用,Molzhanikow等用高压氧治疗170例，Vanina等用高压氧治疗54例患有心肺疾病的孕妇，其中28例阴道分娩成功，26例行剖宫产，有2例妇女死于心脏病并发症，3例婴儿死亡，其中1例死于复合性先天性畸形，另2例死于早产，其余均康复出院。他认为高压氧适用于动脉性缺氧，即氧分压低于9.3KPa（70mmHg）时，高压氧治疗压力可用0.2MPa。Vanina等曾报道对1例妊娠32周并发急性心肌梗塞的孕妇进行0.3MPa高压氧治疗，到3637周时剖宫产获得分娩成功。,谢谢！,
