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1、第一节 充血（hyperemia),44,局部(Local)异常血量:充血 缺血 异常物质:血栓形成 异常管壁:水肿 出血 全身(General)心力衰竭 休克,1.充血(hyperemia,hy),动脉性充血arterial hy 静脉性充血venous hy,主动性充血 充血 Active hy,hyperemia 被动性充血 淤血 Passive hy,congestion,Hyperemia(充血),定义：器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血类型：1.生理性(physiologic hy)神经体液因素 2.病理性.炎性(inflammatory hy)组织胺 血管活 性物 3.减压
2、后(decompression hy)血管张力突然解 除 反射扩张 脑缺血 结局,甲沟炎-炎性充血,Inflammatory hyperemia,Inflammatory hyperemia,淤血（Congestion),定义：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，又称静脉性充血（Venous hyperemia).淤血是一被动过程。原因：静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭,pathology of congestion 长期淤血 肿胀,还原Hb多，发绀 血管通透性高 淤血性水肿，积液（浆膜腔),漏出性出血 缺氧 变性,萎缩,坏死 纤维组织增生 器官硬化(淤血性硬化),Morp
3、hology-congestion,大体变化：体积肿大、重量增加、切面湿暗红色，发生于体表时皮肤呈紫蓝色发绀组织学变化：静脉和毛细血管扩张，过多的红细胞积聚周围组织水中。结局:1、水中 2、出血 3、实质细胞变化 4、间质纤维组织增生,Lesions:gross 肿胀，暗红，泡沫液,甲下血肿,皮下淤斑,大体形态：体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色液体,肺淤血(lung congestion),镜下:1 肺泡壁毛细血管扩张2 肺泡壁增厚3肺泡腔内有水肿液4肺泡腔内出现心衰细胞,心衰细胞（heart failure cell）,心衰细胞（heart failure cell）肺泡巨噬细胞吞噬红细
4、胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素,这种巨噬细胞常在左心衰竭出现,小结:肺淤血(lung congestion)原因(Causes)左心衰竭 临床(Clinic)呼吸困难，紫绀（cyanosis)，咯血,咳泡粉红沫痰,水泡音 病变(Lesions)肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔水肿液,红细胞,心衰细胞 结局(Outcomes)纤维增生,网状纤维胶元化,含铁血黄素沉积 肺褐色硬化（brown induration）,原因（Causes）形态(Morphology)临床联系(Clinical correlation结局(Outcomes),慢性肝淤血（槟榔肝）：肝脏体积增大，切面呈红褐色与黄白色相
5、间，极似“槟榔”，故称槟榔肝。,肝细胞以中央静脉为中心，呈条索状排列形成肝小叶，肝细胞间形成肝窦,Nutmeg Liver(槟榔肝,慢性肝淤血),槟榔,肝淤血,Nutmeg Liver,慢性肝淤血(chronic liver congestion),小结:肝淤血(liver congestion)Causes 右心衰竭 Lesions 中央静脉及肝窦淤血扩张，小叶中央区肝细胞萎缩、消失 周边区肝细胞脂肪变性 Clinic 肝肿大，压痛，肝功能 Outcomes 纤维组织增生淤血性肝硬变,Case Report 一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但
6、下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么？,第三节 血栓形成（thrombosis),活体心血管内血液成分发生凝固或血液中的有形成分析出,形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis)。形成的固体质块称为血栓（thrombus）,凝血系统,抗凝系统（纤溶）,动态平衡,生理情况下为什么心血管内不会形成血栓？,止血机制(Hemostasis),BV Injury,Platelet Activation,Pt-Fusion,Blood Vessel Constriction,Coagulation Activation,Sta
7、ble Hemostatic Plug,Thromibn,Fibrin,Reduced Blood flow,Tissue Factor,Primary hemostatic plug,Neural,凝血机制(coagulation),1.血栓形成条件(condition),(1)心血管内膜的损伤(Endothelial Injury)内皮细胞隔离屏障 合成前列腺环素(PGI2),NO,分泌ADP酶 分泌凝血酶调节蛋白 细胞表面硫酸乙酰肝素 生成纤溶酶原活化因子(tPA)，,避免促凝血因子(ECM)暴露和释放,抑制血小板粘集,促进纤维蛋白溶解,抗凝血,静脉炎 动脉粥样硬化 缺氧 中毒,内皮细胞
8、损伤 胶原暴露 血小板活化 释放ADP,血栓素A2 激活因子 激活内源性凝血系统 释放组织因子 激活外源性凝血系统,血栓形成,(2)血流状态的改变(Abnormal Blood Flow),Pt入边流 凝血因子局部增高 内皮冲击损伤,血流缓慢,轴流消失 血液粘性 旋涡 静脉瓣,(3)血液高凝状态(Hypercoagulability),手术,创伤,妊娠,分娩 Pt,凝血因子 大面积烧伤 血液浓缩，粘稠度增加 羊水栓塞,肿瘤,溶血促凝血物质入血 抗磷脂抗体综合征:自身免疫病 遗传性高凝状态:V因子基因突变,Any Alterations of the Coagulation Pathways T
9、hat Predispose to Thrombosis,2.血栓形成过程(mechanisms)血小板粘集成堆，形成旋涡 形成小梁，白细胞粘附 形成纤维素网，充满红细胞 血管阻塞，血液凝固,Fig 5-5,3.血栓类型(Types)（1）白色血栓（pale thrombus）部位:A,心室,心瓣膜 大体:灰白,波纹,质实，粘附紧密 镜下:Pt梁+白细胞,（2）混合性血栓(mixed thrombus)部位:静脉，体部 大体:粗糙、圆柱状 红白色条纹相间，层状 镜下:白（Pt梁+粘附WBC）红（纤维蛋白网+RBC）,肺A栓塞混合血栓(mixed thrombus),混合血栓(mixed thr
10、ombus),（3）红色血栓(red thrombus)部位:V,延续血栓尾部 大体:暗红色，较湿润，有弹性，陈旧时干燥 易碎，易脱落 镜下:纤维素网+血细胞,（4）透明血栓（hyaline thrombus）部位:微循环（微血栓）DIC:Disseminated Intravascular Coagulation 镜下 纤维蛋白,4.血栓的转归(outcomes),a.软化脱落 b.溶解吸收 c.机化再通(recanalization)d.钙化 静脉石(phlebolith),5.血栓对机体的影响(Effects),Advantages:堵塞破裂口，阻止出血 Disadvantages:阻塞
11、血管缺血性坏死（梗死）血栓脱落栓子随血流运行栓塞 心瓣膜变形瓣膜口狭窄 关闭不全 DIC 大量凝血因子消耗全身广泛出血,小 结,充血 出血 血栓形成,破裂性 漏出性,概念 条件 过程 类型 结局 影响,动脉性 充血 静脉性 淤血 肺淤血 肝淤血,下 课,第四节 栓 塞（embolism）栓塞(embolism)血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞 栓子(embolus)阻塞血管的异常物质称为 栓子,如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细 胞等,1.栓子的运行途径(Paths),右心及V系统 肺动脉及分支 左心和大循环A 全身动脉分支 肠系膜V栓子 肝内门V分支,1.栓子的运行途径(
12、Paths),交叉性栓塞(across)房或室间隔缺损 栓子由压力高向另侧心腔 逆向性栓塞(converse)下腔V 胸腹压力 下腔V小支（肝、肾）,2.栓塞的类型(Types),(1)血栓栓塞(thromboembolism)血栓脱落形成，最常见(99%)a.肺动脉栓塞(pulmonary embolism)右心或全身V系统（门V除外）90%来自下肢深部V(腘、股、髂V）b.体循环动脉栓塞(systemic embolism)左心瓣膜赘生物，附壁血栓;动脉瘤 心、脑、肾、脾栓塞常见,肺动脉血栓,肺动脉栓塞,右肺动脉,左肺动脉,a.肺动脉栓塞 pulmonary embolism,少数小栓子栓
13、塞 于肺动脉小分支,一般不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死-梗死,栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支,猝死,肺A与支气管 A双重血供,肺动脉主干栓塞,肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高,急性右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,肺A分支广泛多数小栓塞,血小板释放大量5-羟色胺,TXA2,肺A广泛痉挛收缩,急性右心衰竭,栓子刺激迷走神经,冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛,急性左心衰竭 窒息,肺动脉栓塞 pulmonary embolism,(2)气体栓塞（gas embolism）,概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象 分类 空
14、气栓塞试验,空气栓塞(air embolism)减压病(decompression sickness),(3)羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环,形成羊水栓塞。肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(促凝血物质)呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡,肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液,amniotic fluid embolism,羊水栓塞,空气栓塞(air embolism)颈部或胸部手术 外伤 分娩,减压病(decompression sickness)沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离
15、 形成无数小气泡 如何预防和治疗?,100ml（心衰）300ml（猝死）,肺血管空气栓塞(air embolism),(4)脂肪栓塞(fat embolism),长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤,肺水肿,肺出血,脑点状出血,脑梗死,阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤,脂肪栓塞 fat embolism(锇酸染色),(5)其它栓塞,肿瘤细胞栓塞(tumor cell embolism)寄生虫及虫卵栓塞(parasite embolism)细菌栓子栓塞(bacterial embolism)乳化碘油化疗药 栓塞癌坏死,第五节 梗死（Infarction）,概念 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死
16、，称为梗死（infarction）Tissue necrosis resulting from reduction or loss of blood supply is termed infarction and the dead tissue is called an infarct.,1.梗死的原因(causes),血栓形成(thrombosis)动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞(embolism)动脉痉挛(artery spasm)血管受压(vessel pressed)1.肠套叠 2.肠扭转 3.嵌顿疝,2.梗死形成的条件(condition),动脉阻塞+侧支循环 供血血管类型
17、 双重血供（肺、肝）终末血供（肾、脾）血流阻断发生的速度 急速侧支循环不能建立 组织对缺血、缺氧耐受性 血含氧量 心衰,肺衰,休克,重度贫血,b.体循环动脉栓塞(systemic embolism),栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环,无严重后果(肝，上肢)栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血梗死(脑,肾,脾),3.梗死的类型(Types),贫血性梗死（anemic infarct）,出血性梗死(hemorrhagic infarct),(1)贫血性梗死(anemic infarct),组织致密实质器官(心、肾、脾)侧支血管细少,局部单纯缺血 凝固性坏死 侧支反射痉挛 进入坏死
18、区血很少,颜色苍白 白色梗死(white infarct),(1)贫血性梗死(anemic infarct),脾梗死:灰白、干燥、质实、边界清，锥体状,肾梗死(infarction of kidney):锥体形,坏死区肾小球、肾小管轮廓仍保留，但细胞核已溶解消失，胞浆呈颗粒状。坏死区边缘可见出血、血管充血及较多的中性白细胞浸润。,肾梗死:组织轮廓尚存(Tissue contour is present),心肌梗死(myocardial infarction):地图形,心肌梗死(myocardial infarction):地图形,心肌梗死(myocardial infarction):组织轮廓
19、尚存,(2)出血性梗死(hemorrhagic infarct),组织疏松器官(肺,肠)双重血供/侧支循环丰富 严重静脉淤血,淤血基础上坏死/坏死后血液再灌注 弥漫出血,暗红色 红色梗死(red infarct),肺出血性梗死(pulmonary infarction),肺出血性梗死(pulmonary infarction)大体:切面呈楔形，暗红色，质较实。镜下:肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。,肺出血性梗死(infarction),梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿,(pulmonary hemorrhagic infarction),肠出血性梗
20、死:节段性,紫红色，肠腔暗红色液体,(intestinal hemorrhagic infarction),肠壁各层组织坏死及弥漫性出血,(intestinal hemorrhagic infarction),4.梗死对机体的影响(effect),梗死的器官及梗死灶大小、部位 肾梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死腹痛、血便、腹膜炎 脑梗死定位症状,死亡 心肌梗死心功能不全 四肢坏疽,截肢,5.梗死的结局(outcomes),机化(organization)纤维包裹(encapsulation)钙化(calcification)液化(liquefaction)脑梗死液化性坏死 贫血或出血性梗死 形成囊腔,
