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1、输 血Blood transfusion,Blood,a gift for life.Thank you.14 JUNE,输 血(Blood transfusion),输血是现代外科学发展的重要因素之一如体外循环、血液透析、局部灌注。我国每年用血量800吨 北京市 80吨 上海市 75吨 武汉市 70吨包括输血液成份和血浆增量剂,血液,血液组成血细胞成分晶体物质溶液 血浆蛋白正常人体血容量男 性 6570 ml/kg 女 性 6065 ml/kg 新 生 儿 8085 ml/kg,输血历史,1665年 英国 Lower 犬犬 成功 1667年 法国 Denis 羊人法、英禁止输血 150年 1
2、817年 英国 Blundell 人人 成功开创输血的新时代 1821年 血液抗凝研究 1901年 美国 Landsteiner 发现血型。1915年 德国Lewisolhn 枸橼酸间接输血。1943年 血液保存液 21 天 1957年 抗凝剂 28 天,输血的作用,补充血容量、改善循环，增加携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能外科输血扩大手术范围、增加治愈率、降低死亡率、减少并发症。,输血适应症,急性出血(主要适应症)失血1/5或收缩压降到12kpa贫血或低蛋白血症贫血Hb9g/L 低蛋白血症:输血浆或白蛋白重症感染脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染凝血异常手术。,急性出血,出血
3、量/失血量10%晶+胶 20%晶+胶+CRBC 30%晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 50%晶+胶+全血+白蛋白+血小板,凝血异常,血 友 病:输抗血友病球蛋白 纤维蛋白原缺少症:输冷沉淀或纤维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜:输浓缩血小板,输血方法,输血途径静脉输血:浅表静脉(常用)中心静脉:大手术或大量失血。动脉输血用于抢救大出血频死和重度休克，已被取代。血液过滤:细胞聚集物、纤维蛋白块输血速度:成人一般46ml/min，老年或心脏病人1ml/min，小儿10滴/min，大出血休克应快速输血。血容量正常的贫血，200400ml/次。,输血注意事项,输血前仔细核查受血者姓名、性别和年龄、血型
4、、血瓶号、交叉配血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。交叉配血:直接配血:受血者 RBC与供血者血清间接配血:受血者血清与供血者RBC,注意事项,库血异常不应输用:血浆淡红已溶血;血浆混浊有絮状物，表示已污染或感染;库血超过3周:保存期末输入24h后，红细胞存活70%以上 抗凝剂CPD(枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖)28 21天，加腺苷35天；抗凝剂ACD(酸性枸橼酸盐葡萄糖)21天库血室温下放置不得超过4小时。血瓶破损、封口不严或标签模糊不清。,注意事项,血液预热:血液温度 32 热水温度38输血前转动血瓶或血袋，使血浆与血球混匀,过滤后方可输入。切忌用力猛摇发生溶血。输血前后，应少量输入生理盐
5、水。输库血1000ml以上，应另补葡萄糖酸钙12g。输血瓶内不应加入任何药液，以防溶血或凝血。严格无菌操作，观察有无输血反应。体温、脉搏、血压及尿色。输血后，血瓶应保留2小时，以便复查。,输血并发症防治,发热反应 最常见，2%。致热原、免疫反应、细菌污染或溶血所致。输血12h，畏寒、寒战、高热3940，伴头痛、恶心呕吐、皮肤潮红，无血压下降，持续15min1h缓解。严重者抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。处理:减慢或停止输血；高热时物理降温，阿斯匹林1克；寒战时保暖，肌注异丙嗪25mg或或哌替啶50mg。预防:严格消毒控制致热原，多次输血或经产妇应输洗涤红细胞(不含白细胞和血小板),过敏反应
6、,输血几毫升后或结束时发生原 因:IgE、IgA抗体反应。表 现:轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。,过敏反应,处 理:减慢输血，肌注异丙嗪25mg或口服抗组胺药扑尔敏4mg；支气管痉挛者，应停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素(或)静滴糖皮质激素；呼吸困难者，应气管切开或气管插管，并注意防治休克。预 防:过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静注糖皮质激素，检出IgA抗体病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白)，有过敏史者不宜献血，献血员在采血前4小时应禁食。,溶血反应
7、:最严重,血型系统:ABO血型:A、B、AB、O四型。Rh系统:阳性 99%常见原因:多是误输了ABO血型不合的血液，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应 少数输入缺陷红细胞引起非免疫性溶血 受血者患自身免疫性贫血，其血中自身抗体可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血,溶血反应,典型表现:输血1020ml后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者发生DIC及ARF。术中病人唯一最早征象是伤口渗血和低血压。延迟性溶血反应:多因 Rh血型不和，输血后714天发生，表现为原因不明的发热、贫血、
8、黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。,溶血反应,处理原则:抗休克、维持循环、保护肾功。立即停止输血、确诊并观察病情。抽血查看血浆色泽，澄明黄正常，粉红溶血。重新化验交叉合血。观察尿量，尿Hb测定。抗休克:扩容、凝血因子、糖皮质激素 保肾:5%NaHCO3碱化尿液，甘露醇、血透 防止DIC:肝素 血浆交换治疗:透析,循环超负荷,常见于:心功低下、老年、幼儿、低蛋白血症表现:急性心衰和肺水肿。突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，大量湿性罗音。胸片肺水肿。原因:输血过快治疗:停止输血、吸氧、利尿、强心剂,细菌污染反应,临床表现:发热反应 内毒素性休克和DIC烦躁、寒战、
9、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭原因:采血、贮血无菌技术不严诊治:直接血涂片染色最简便、细菌培养立即停止输血，抗生素、激素治疗,传播疾病,肝炎常见(输血后23月)艾滋病(AIDS)、人T细胞白血病病毒型 梅毒、疟疾 回归热、巨细胞病毒、黑热病、布氏杆菌病。预 防:检查献血者、杜绝传染病人及可疑者献血 严格掌握输血适应证、鼓励自体输血 严格无菌操作,其它并发症,操作不慎致空气栓塞和肺微血管栓塞；大量快速输入库血(24h内用库存血置换病人全血或数小时内输入超过4000ml)：低体温(冷藏血)、出血倾向(血小板、凝血因子)碱中毒、低钾(枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠)暂
10、时性低血钙(产生枸橼酸钙)酸中毒、高血钾(一次输入大量库存血所致),自体输血,收集自体血或术中失血，需要时输还给本人。预存自体库血、血液稀释回输、术中失血回输优点:无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应无传染疾病的危险 适于特殊血型及血源困难者避免合血技术差错、节约血源和工作量。注意事项:无菌操作、加抗凝剂、改进回收装置禁忌证:血已污染(脓、菌、尿、癌细胞)、原有出凝血障碍合并心、肺、肝功能不全者或原有贫血,预存自体库血,择期手术前，可每周采400ml血，最多4次以液态全血(最长35天)或浓缩红细胞形式低温(80)保存(可达8年)留待手术或需要时回输适应症择期手术 稀有血型尤适用 Hb10g/d
11、l、血浆总蛋白6g/dl,血液稀释回输,麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量取血量不超过总血容量的 2030取血速度约200ml/5 min需要时可按后采的血先输的原则回输,术中失血回输,用自身输血装置，经抗凝和过滤后回输 回输总量以不超过3500ml需适量补充新鲜冷冻血浆用于:胸、腹腔内出血 出血量1000ml的大手术 术后6小时以内的引流血液,血液成分制品,成分输血是将血液中各种成分分离出来，再据病人所需针对性地输给病人。血液制品有红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白。优点:针对性强，疗效加强 减少输血并发症 一血多用，节约用血 利于保存,成分输血,适应症
12、:血容量正常的慢性贫血病人 低血容量已被纠正的急性贫血病人 心功能不全或心力衰竭的贫血病人 年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人 需要长期和反复输血的病人以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人因血浆蛋白致敏引起荨麻疹甚至重度过敏的病人施行骨髓移植或其它器官移植的病人,成分输血,血细胞制剂红细胞制剂:浓缩红细胞(CRBC):生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血，容积小效果好。特殊红细胞制剂:去白细胞的红细胞(LPRBC)、洗涤红细胞(WRBC)用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。还用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人,成分输血,白细胞制剂:浓缩白细胞(leuk
13、ocyte concentrate)用于白细胞减少性疾病、严重感染，合并症多，已少用。血小板制剂手工制备浓缩血小板(platelets concentrate-l,PC-1)机器单采浓缩血小板(PC-2)用于再障和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输2袋血小板1小时后，血小板数量至少增加5109/L,成分输血:血浆,新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma,FFP):是全血采集后6h内分离血细胞并置于2030保存的液体部分 含有全部凝血因子(因子和V因子及部分纤维蛋白原)适用于血友病或因子和V因子缺乏引起的出血,成分输血:血浆,普通冷冻血浆(fr
14、ozen plasma,FP):是FFP 4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品 适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子(因子和V因子)一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP,成分输血:血浆,冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo):是FFP在4融解时不融的沉淀物 适用于血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及von Wille-brand病含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和F(80-120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子),成分输血:血浆蛋白,人血清蛋白:白蛋白5%(补充清蛋白、扩容)
15、20-25%(脱水)免疫球蛋白:预防传染病、治疗感染浓缩凝血因子:血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合,血浆增量剂plasma volume expander,右旋糖酐:中右主要扩容，低右可降血粘。中分子右旋糖酐:平均分子量75000，维持作用612小时用于低血容量性休克、输血准备代替血浆有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1500ml,血浆增量剂,羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)706代血浆 6%HES:4h 剩80%，24h还剩60%HES 优点:无毒、抗原、热原，不致敏、不致癌与血浆有相似渗透压、粘稠度、PH值、电解质 半
16、衰期较长，能扩容，对主要脏器无 损害 改善微循环，改善休克，促进利尿 对凝血系统无明显干扰，不影响血型及交叉试验 理化性能稳定，能长期保存,血浆增量剂:明胶类代血浆,能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，有利于静脉回流，改善心输出量和外周灌注，有血液稀释作用和改善微循环，加快血流的效果。适用于手术、创伤引起的失血性低血容量和血液稀释、体外循环时，用作胶体性血浆增量剂 引起过敏反应，高钾血症慎用海 脉 素:牛胶原降解的多肽 分子量:3万、胶体渗透压:350390mmHg 半衰期:35h、K+5.1mmol/L，Ca2+6.25mmol/L佳 乐 施:牛胶原水解和琥珀酰化后配制分子量:3万、胶体渗透
17、压:465mmHg，K+0.4mmol/L，Ca2+0.4mmol/L,血液保护,自身输血、成分输血、血浆增量剂 药物止血:抑肽酶、止血芳酸、立止血 外科止血 麻醉技术:体温、给氧、控制性降压 红细胞生成素人工氧载体:高氟碳乳剂,新进展,输血与免疫 输血与癌症 其它B型血转O型血军事医学科学院输血研究所承担“863”计划。章扬培教授利用生物基因工程技术，从中国海南咖啡豆中克隆了A-半乳糖苷酶DNA，将B型血红细胞表面糖链上比O型血多余的糖分子切掉，把B型血的结构改造得与O型血一致。,干细胞移植,干细胞是一种具有复制能力，可以分化形成各种组织的早期未分化细胞。造血干细胞移植指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化/放疗后，通过静脉输注移植入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使正常的造血与免疫功能得以重建。,
