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1、第十章 泌尿系统疾病患儿的护理,泌尿系统疾病 患儿的护理,主要内容,小儿泌尿系统解剖生理特点,急性肾小球肾炎,病因,发病机理,临床表现,治疗原则,护理,概述,教学目的与要求,了解：小儿泌尿系统解剖生理特点 急性肾小球肾炎的病因与发病机理熟悉：急性小球肾炎的治疗原则掌握：急性肾小球肾炎的临床表现、护 理诊断及护理措施,小儿泌尿系统 解剖生理特点,解剖特点生理特点小儿排尿及尿液特点,2、生理特点,新生儿出生时肾单位已达成人水平，也具备大部分成人的功能,但由于发育尚未成熟,整个机体和肾脏的调节能力较弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要而缺乏储备,一般至11.5岁才达到成人水平。,生理特点,1.胎儿肾功
2、能（通过胎盘完成机体的排泄和调节内环境稳定） 2.肾小球滤过率3.肾小管重吸收及排泄功能4.肾小管浓缩和稀释功能5.酸碱平衡（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴幼儿易发生酸中毒）6.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、醛固酮均等于/高于成人）,肾：相对大，位置低,输尿管：长而弯曲，易被压扁,膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔,尿道：较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。,1、解剖特点,解剖特点1、肾脏 年龄越小，相对越大。2、输尿管 长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。3、膀胱 位置较高。4、尿道 新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。 男婴常有包茎，积垢时
3、也可引起细菌性感染。,肾小球滤过率,生后一周为成人的1/4早产儿更低36个月为成人的1/2612个月为成人的3/411.5岁达成人水平新生儿对尿的浓缩能力较差。不能有效地排出过多的水分和溶质,肾小管重吸收及排泄功能,新生儿肾糖阈较成人低，iv输入/大量口服G.S时易出现尿糖；新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠潴留和水肿；低体重儿排钠较多如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。,肾小管浓缩和稀释功能,肾小管浓缩和稀释功能较差大量水负荷/输液过快时易出现水肿入量不足时发生脱水甚至诱发急性肾功能不全,3、小儿排尿及尿液特点,(1)尿量和排尿次数(2)排尿控制(3)尿的性质,4. 新生儿排尿及尿液特点
4、出生后24-48小时内开始排尿尿量：新生儿正常1-3ml/kg/h,少尿1.0ml/kg/h,无尿0.5ml/kg/h,不细分的话： 250ml/m2， 30-50ml/m2为无尿，,(1) 尿量和排尿次数,新生儿尿量为每小时13ml/kg.h 为正常新生儿每小时 1.0ml/kg 为少尿 幼 儿 200ml/m 学龄前 300ml/m 学龄期 400ml/m新生儿每小时 0.5ml/kg 为无尿（ 3050ml/日）正常每日尿量(ml)约为(年龄-1)100+400,排尿次数（日） 尿量（ml/日）,新生儿期 2025 80200 婴儿期 1516 400500幼儿期 67 500600学龄
5、前期 600800学龄期 8001400,(3)尿的性质,尿 色 正常小儿尿色淡黄酸碱度 PH值在57范围尿蛋白尿细胞和管型,尿蛋白,定性为阴性,尿细胞和管型,少量红细胞、白细胞和透明管型12小时Addis计数：红细胞50万白细胞100万管型5000个,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,概述病因和发病机理临床表现实验室检查治疗要点护理,急性肾小球肾炎（AGN），指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。主要表现为：急性起病，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。预后良好。,一、概述1,但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性肾功能不全（ARF）绝大多数为链球菌感染后所致
6、，称之为急性链球菌感染后肾炎（APSGN），即通常临床所谓的急性肾炎。514岁多见，男女比例为2：1。,概述2,二、病因和发病机制,1、病因细菌A组-溶血性链球菌病毒流感、腮腺炎、乙肝其他肺炎支原体、真菌,链球菌致肾炎菌株感染抗原成分,形成循环免疫复合物,肾小球免疫和炎症反应,肾小球滤过率,肾小球基底膜破坏,少尿 无尿,血尿 蛋白尿 管型尿,机体,沉积于肾小球基底膜激活补体,产生抗体,水肿高血压急性循环充血,内皮C肿胀，系膜C增生,毛细血管腔闭塞,球管失衡,钠/水潴留 血容量增加,2、发病机理,3、病理,APSGN典型病理表现是： 弥漫性、渗出性和增生性肾小球肾炎,三、临床表现,前驱感染,典型
7、表现,严重并发症,不典型表现,呼吸道感染 皮肤感染,水肿 少尿 血尿 高血压,严重循环充血高血压脑病 急性肾功衰,无症状病例,典型表现,水肿、少尿,血尿,高血压,水肿、少尿,最早出现和最常见的症状，同时伴尿量减少70有水肿水肿特点： 非凹陷性,3050%有肉眼血尿，12周后转为镜下血尿,血尿,高血压,约3070%可有高血压学龄前儿童 (120/80mmHg)学龄儿童 (130/90mmHg),急性期严重并发症,多发生在起病12周严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全,严重循环充血,胸闷不适、烦躁不安咳嗽、端坐呼吸肺底细湿罗音、吐粉红色泡沫痰心率增快、心界扩大、奔马律肝颈征阳性、肝大压痛,高血压脑
8、病,呕吐剧烈头痛视力障碍惊厥昏迷,急性肾功能不全,尿量减少或无尿氮质血症电解质紊乱代谢性酸中毒,四、实验室检查,尿常规血液检查肾功能检查病灶细菌检查抗链球菌的抗体检查,尿常规,尿蛋白+尿沉渣红细胞+白细胞+可有透明、颗粒和红细胞管型,血液检查,常有轻中度贫血白细胞可增高或正常血沉增快,肾功能检查,BUN（血尿素氮）可增高Ccr（内生肌酐清除率测定）降低,五、治疗要点,一般处理 休息 饮食抗生素 青霉素连用710天, （控制链球菌感染和清除残留病灶）青霉素过敏改用红霉素对症治疗 利尿、降压、止痉等,利尿,有明显水肿、少尿或有高血压及全身循环充血者，应用利尿剂呋噻米(速尿)12mg/kg/次 Po
9、, im或iv注射68小时1次。,降压,如舒张压持续升高在90mmHg (12.0kPa)以上时，可用降压药降压药首选:硝苯地平(心痛定) po或舌下含服也可用肼苯达嗪po利血平口服或肌注(0.07mg /kg.次必要时加用卡托普利口服,止痉,选用：水合氯醛苯巴比妥（鲁米那） 1.52.5mg/kgim、iv,0.1(100mg)/支地西泮（安定）0.10.3mg/kg,im、iv 慢推（呼吸抑制）10mg/支（2ml）,严重病例的治疗,高血压脑病的治疗严重循环充血的治疗急性肾功能衰竭的治疗,高血压脑病的治疗,降压常用硝普钠用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml）开始按每分钟0.
10、02ml/kg(1ug/kg)速度静脉滴注严密监测血压,调节药物滴速最大不超过每分钟0.16ml/kg(8ug/kg)以防发生低血压,严重循环充血的治疗,严格限制水、钠入量用强利尿剂,速尿或利尿酸静脉注射伴肺水肿可用硝普钠适当使用快速强心剂,如毛花甙丙(西地兰)难治者采用透析治疗,急性肾功能衰竭的治疗,尿少或无尿：呋噻米2mg/kg.次,速度4mg/分静脉注射,无效时可增加至每次5mg/kg,若仍无利尿效果,则不必再用严格控制液体入量：日入量按以下公式: 24小时摄入量=前一日尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量400ml/M224小时,即不显性失水减去内生水量,六、护理评估,健康史身心状
11、况心理社会状况,健康史,发病前14周有无上呼吸道感染或皮肤感染史。有无发热、乏力、头痛、呕吐及食欲下降等全身症状。水肿开始时间、持续时间、发生部位、发展顺序、程度。24小时排尿次数、尿量、尿色。,身心状况,神志、体位、呼吸、脉搏、血压及体重有无颈静脉怒张及肝大肺部有无啰音心率是否增快、有无奔马律查看血常规、尿常规、血生化及免疫学等检查结果,心理社会状况,了解患儿及家长的心态了解对本病的认识程度了解患儿及家长对患儿健康的需求,七、护理诊断,体液过多活动无耐力 潜在并发症知识缺乏有受伤的危险 皮肤完整性受损的危险,八、预期目标,尿量增加、水肿消退。肉眼血尿消失、血压维持在正常范围。食欲恢复，进食增加，满足生长需要。掌握限制活动量及饮食调整方法。焦虑减轻或消失，情绪稳定，能愉快愉快接受治疗和护理。,九、护理措施,休息饮食观察病情变化观察治疗效果和药物副作用健康教育,十、护理评价,浮肿是否减轻或消退，肉眼血尿是否消失，血压是否恢复到正常；是否有效的防止了高血压脑病及严重循环充血，活动耐力有否增加；是否掌握预防本病的知识。,小结,解剖生理特点,发病机理,治疗原则,护理诊断,临床表现,病因,护理措施,再见,
