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1、超声技术在临床中的应用,超声科张 晶,超声是指将声学原理与电子技术、新材料及计算机数字技术的最新成就相结合，以人体解剖学、病理学等形态学为基础，以显示人体内部活体器官及组织结构的断面图像、观察病理解剖形态学改变，并与临床医学结合的一种诊断方法和检测手段。超声医学是超声成像用于临床诊断及治疗人体疾病的影像学科,超声方法,常规超声诊断介入超声-介入超声诊断 超声治疗-超声引导下介入治疗 超声治疗-高频超声消融 超声聚焦刀,超声成像方法,一、二维超声（B型超声）优势：1、直观-脏器大小、形态、结构 病灶的大小、形态、数目、边界、活动度、与周围组织的关系2、实时-动态观察血管、胎儿运动3、区分实质性、
2、液性、含气性结构,脂肪肝,肝硬化,肝血吸虫病,淤血肝,甲状腺功能亢进,结甲伴液化,肝血管瘤,实时动态,1、仪器功能和档次的限制 2、二维切面，对靶目标空间结构及位置显示有局限性 3、病人个体因素影响：过胖 不能配合、准备不当 4、操作者的技术：临床经验、解剖熟悉程度、伪像的识别能力、技术熟练程度 5、病灶本身的因素：病灶小、位置深、位于不易扫描到的部位,限制：,肝囊肿,多囊肝,肝脓肿,彩色多普勒超声彩色多普勒血流成像脉冲波多普勒,多普勒效应：声源与接受体之间相互运动而引起的频率改变Fd=2f0Vcos/c f0:入射波频率，V：红细胞流速，：声速与血流的夹角 C：声波在组织中的传播速度,甲状腺
3、功能亢进,甲状腺功能亢进,彩色多普勒可显示：血管的部位、空间分布、血流的充盈与缺损；血流方向血流速度,正常移植肾,肾排异,脉冲多普勒,可测量血流速度血流量血流动力学参数：如RI/PI/PV/MPV 等,彩色能量多普勒,不受血流方向和速度的影响可检测到很低流速的血管；在一个切面上可显示各个方向的血管,三维超声,显示靶目标内部结构和立体形态成像方式：表面成像透明成像血管树叫准确测量病变的体积或容积,超声静脉造影,腔内超声,经阴道：分辨率高图像清晰 经直肠:,经阴道超声：无需憋尿,超声检查优势,无副作用 可重复 操作方便 价格便宜,超声检查临床应用,消化道：肝、胆、胰、脾、肾、肠道小器官：甲状腺、甲
4、状旁腺、眼睛、乳腺、泌尿系统：肾、膀胱、前列腺、精囊腺生殖系统：子宫、卵巢、,原发性肝癌,肝转移癌,正常胆囊,胆囊多发结石,胆囊泥沙样结石,急性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊腺瘤,正常胰腺,慢性胰腺炎 约50大小仍在正常范围内 胰腺轮廓不清，边界不规则 胰腺内部回声多增强，回声不均 25的慢性炎症合并囊肿形成 主胰管不规则扩张，呈囊状、扭曲或串珠状 胰管内有时可见结石，小结石可无声影,正常脾脏,脾被膜下积液,脾破裂,超声检查在泌尿系疾病中的应用,正常肾脏,马蹄肾,重复肾,多囊肾,肾囊肿,肾结石,结石呈小块状或椭圆球状小结石声影常不明显或仅为淡声影结石主要分布在肾窦内或肾窦边缘结石部位的肾盂或肾盏常存
5、在少量尿液,肾结石,肾良性肿瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤分两种类型：边界清晰的圆球状强回声，与肝脏血管瘤相似 洋葱片样回声，均匀的条片状高回声和低回声平行排列,肾血管平滑肌瘤,肾癌,输尿管积水,输尿管结石,膀胱及尿道,膀胱异物导尿管,膀胱结石,膀胱癌,前列腺,前列腺癌,超声检查在妇科疾病中的应用,正常子宫及卵巢,始基子宫,幼稚子宫,双角子宫,双子宫,纵隔子宫,子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜癌,卵巢子宫内膜异位囊肿,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺癌,超声检查在产科中的应用,不全流产,难免流产,宫角妊娠,卵巢妊娠,输卵管妊娠,早孕合并部分葡萄胎,边缘性前置胎盘,部分性前置胎盘,完全性
6、前置胎盘,胎儿畸形的超声诊断,脊柱畸形,胎儿畸形筛查,超声检查在浅表器官诊断中的应用,正常甲状腺,亚急性甲状腺炎,甲状腺囊肿,甲状腺腺瘤,正常乳腺,乳腺囊肿,乳腺炎,乳腺炎性包块,乳腺癌,颈动脉斑块,颈动脉夹层,正常股浅动、静脉,股浅动脉狭窄,腘静脉血栓,超声引导下组织学穿刺活检,肺部包块穿刺,肝穿刺,乳腺包块穿刺,子宫内膜息肉,造影时,造影前,造影时,子宫腔病变的宫腔超声造影表现,药流完全否,造影中,造影前,子宫内膜增生,粘膜下肌瘤,造影前,造影时,造影时,生理盐水,阳性造影剂,囊肿穿刺抽吸,抽吸前囊肿,抽吸后囊性结构消失,羊水穿刺,超声引导下经皮微波消融治疗,消融前肝占位,消融后结节基本坏死,超声引导经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤,微波消融术中,微波消融后,对比MRI,巴士德,在观察的领域，机遇永远只偏爱那些有准备的头脑。,古人云,功夫全在功夫外。,
