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1、金匱要略習題臟腑經絡先後病脈證第一綜合練習一、名詞解釋1五常2風氣3元真4客氣邪風5疢難6導引7吐納8膏摩9未至而至10陽病11陰病12五勞13七傷14六極15穀飪16五邪17厥陽18卒厥19脈脫20四季脾王21痼疾22卒病二、填空題1若，。客氣邪風，中人多死。2病人脈浮者在前，浮者在後，腰痛背強不能行，必短氣而極也。3寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣，此為卒厥。4師曰：夫治未病者，。5夫肝之病，補用，助用，益用之藥調之。6清邪，濁邪，大邪，小邪中裏，穀飪之邪，從口入者，宿食也。7師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，；後身體疼痛，清便自調者，也。8夫病痼疾，加以卒病
2、，當先治其，後乃治其。9夫諸病在髒欲攻之，當，如渴者，與豬苓湯。餘皆仿此。10五臟病各有愈，五臟病各有所惡，各隨為病。三、單項選擇題1金匱認為雜病發病的主要因素為（）A客氣邪風侵襲B七情C房室竭乏D五臟元真不足E蟲獸、金刃災傷2冬至之後，“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過”中的“至而不去”是指（）A以得甲子，天未溫和B未得甲子，天因溫和C以得甲子，天大寒不解D以得甲子，天溫和如盛夏五、六月時E未得甲子，天大寒不解3金匱臟腑經絡先後病中的“六微”是指（）A六種疾病B六淫C六經D六氣E六腑4其性散漫，中人肌表，發病常在午前的病邪是（）A風邪B寒邪C濕邪D霧露之邪E熱邪5其性清輕上浮，
3、易傷人上部和皮腠的病邪是（）A風邪B濕邪C寒邪D霧露之邪E熱邪6其性緊束，常在暮時發病，多中於經絡之裏的病邪是（）A風邪B寒邪C濕邪D飪之邪E霧露之邪7望診見鼻頭色微黑的病機是（）A虛勞B肝病C腎水反侮脾土D瘀血E痰飲8肝病乘脾，臨床上望診常見（）A鼻頭色白B鼻頭色青C鼻頭色黃D鼻頭色赤E鼻頭色黑9病在中焦屬實者的呼吸特點為（）A其吸而微數B其吸遠C其吸促D呼吸動而振振搖E喘10病在下焦的呼吸特點為（）A其吸而微數B其吸遠C呼吸動而振振搖D息引胸中上氣E其吸促11病人語聲寂然，喜驚呼者，屬（）A頭中病B骨節間病C心膈間病D腹中痛E肝膽病12病人頭中有病，聞診可見（）A語聲喑喑然不徹B語聲寂然，
4、喜驚呼C語聲洪亮D語聲啾啾然細長E語聲低微13春季，下列各組色脈中，何者病情最重（）A色青脈石B色青脈毛C色白脈毛D色青脈弦E色青脈洪14卒厥見身和、汗自出的病機為（）A表衛不固B陽氣渙散C陰陽離決D氣血通暢E亡陰15早春時，出現色白，脈毛的機理是（）A肺氣鬱閉B邪犯肺衛C肺氣虛D金克木E風邪戀肺16病者素不應食，而反暴思之的病機是（）A邪熱消穀B髒氣為邪氣所改變C胃陽漸複D邪氣漸退E虛陽浮越17卒厥見唇口青，身冷的機理是（）A血液鬱滯，陽氣閉阻B氣血逆亂C邪氣閉阻，血液鬱滯，陽氣渙散D陽氣虛衰，陰寒內盛E氣隨血脫18其性重濁，易傷人關節及下部的病邪是指（）A寒邪B霧露之邪C熱邪D風邪E濕邪1
5、9對虛勞望診，可見（）A色白B色黑C色黃D色赤E色青四、多項選擇題1“治未病”的含義是（）A未病先防B早期治療C已病防傳D適時治療E謹防誤治2金匱提出疾病的預防方法有（）A人能養慎，不令邪風乾忤經絡B保持五臟元真通暢C無犯王法，避免禽獸災傷D房室勿令竭乏E服食節其冷熱苦酸辛甘3金匱臟腑經絡先後病提出雜病的治療原則有（）A治未病B虛實異治C表裏應分緩急D新久宜有先後E攻邪當隨其所得4根據金匱對陽病的與陰病的分類，下列何種病屬陽病（）A頭痛B腰痛C腸鳴D腳攣急E噦5金匱臟腑經絡先後病篇對面部望診指出（）A色青為痛B色白為亡血C色鮮明者為有留飲D色黃者便難E色赤者為熱6金匱指出“非其時色脈，皆當病”
6、。下列屬非其時色脈的有（）A春季色青脈弦B春季色白脈毛C夏季色赤脈洪D秋季色白脈毛E冬季色赤脈洪7卒厥預後佳的標誌是（）A唇口青B汗自出C身和D身冷E無汗8金匱中指出疾病的治療、護理方面，應根據臟腑特性而調治，以下何者符合此原則（）A肝病虛者食用辛辣B脾病濕困用辛燥C胃陰不足用甘寒D肺病氣虛而食寒涼E腎虛水泛而居溫暖之處9攻在髒之邪時，遵循審因論治原則，“隨其所得而攻之”的例子有（）A風寒外束，用麻黃湯B水熱互結傷陰用豬苓湯C下焦熱與血互結，用桃核承氣湯D宿食下利用承氣湯E陽明熱盛用白虎湯10金匱的“五邪”不包括（）A風邪B寒邪C暑邪D濕邪E燥邪11根據“治未病”的理論，臨床上對肝實證的治療，
7、除瀉肝外，還可採取何種治法（）A柔肝B滋水涵木C清心D實脾E寧肺五、簡答題1為什麼金匱認為“脈浮者在前，其病在表，脈浮者在後，其病在裏”？2簡述五邪中人的特點。3試述“厥陽獨行”的含義和臨床意義。4什麼是“心膈間病”？其在聞診方面有何異常表現？請簡述其機理。5為什麼“脈脫入髒即死，入腑即愈”？6請簡述“病者素不應食，而反暴思之，必發熱”的機理。7試述“設微赤非時者死”的病機與臨床意義。六、論述題1試述金匱首篇以臟腑經絡先後病命名的意義。2張仲景對疾病的病因及發病途徑有何認識？與陳無擇的“三因學說”有何異同？3試述金匱對肝虛證的具體治法。4談談表裏同病的治療法則。5整體觀念在金匱臟腑經絡先後病篇
8、中體現在哪些方面？6談談張仲景對疾病的預防有哪些主要觀點？7試述臟腑虛實相傳的基本規律，並舉例說明。8請解釋“卒厥”的病機與預後。9談談你對“夫諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之”的理解，及臨床如何運用？10請分析新舊同病時的治療原則。11為什麼說“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治”？12如何正確理解“五臟病各有所得者愈”，“各隨其所不喜者為病”？參考答案一、名詞解釋1五常：指五行。2風氣：指自然界的氣候。3元真：指元氣或真氣。4客氣邪風：外至曰客，不正曰邪，泛指外來的致病因素。5疢難：指疾病。6導引：指自我按摩的一種養生卻病療法。7吐納：是調整呼吸的一種養生卻病方法。8膏摩：用藥
9、膏熨摩體表的一種外治法。9未至而至：第一個“至”字指時令，第二個“至”字是指相應的氣候變化。10陽病：指屬外表經絡的病證。11陰病：指屬內部臟腑的病證。12五勞：素問宣明五氣篇及靈樞九針論均以“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”為五勞所傷。13七傷：諸病源候論虛勞候指出七傷為大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。14六極：楊雄方言：“極，疲也”。六極指六種虛損的病證。諸病源候論謂氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極為六極。15穀飪：穀同榖（g穀）。飪（rn任），熟食也。飪指飲食。16五邪：指風、寒、濕、霧、飲食之
10、邪。17厥陽：厥，逆也。厥陽即陽氣上逆。18卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一種病證。其病機陰陽氣血逆亂。19脈脫：指一時性脈象乍伏不見，多由邪氣阻遏，脈中氣血一時不通所致。20四季脾王：王，通旺。意指四季之末，即農曆三、六、九、十二各月之末十八天，為脾土當令之時。此處可理解為一年四季脾氣都健旺之意。21痼疾：指難治的慢性久病。22卒病：指突然發生的新病。二、填空題1五臟元真通暢人即安和2其病在表其病在裏3入髒即死入腑即愈4見肝之病知肝傳脾當先實脾5酸焦苦甘味6居上居下中表7急當救裏急當救表8卒病痼疾9隨其所得而攻之10所得者其所不喜者三、單項選擇題1D2C3E4A5D6B7C8B9A10B1
11、1B12D13C14D15D16B17C18E19B四、多項選擇題1ABC2ABCDE3ABCDE4ABD5ABCD6BE7BC8BCE9BCD10CE11DE五、簡答題1為什麼金匱認為“脈浮者在前，其病在表，脈浮者在後，其病在裏”？“脈浮者在前”指浮脈見於關前寸部。寸脈屬陽主表，所以寸脈浮，病邪多在表，是正氣抗邪於表的徵象，脈多浮而有力。“脈浮者在後”是指浮脈見於關後尺部。尺脈屬陰主裏，所以尺脈浮則病在裏，多由於腎陰不足，虛陽外浮所致，脈多浮而無力。金匱意在指出，臨床診脈要注意分部，而且辨證還應注意結合臨床症狀。該條條文提出“腰痛背強不能行，必短氣而極”的腎虛症狀，是為了說明只有脈證相參，才
12、能作出正確的判斷。2簡述五邪中人的特點。五邪是指風、寒、霧、濕、飲食五種病邪，又分別稱作清、濁、大、小、穀飪之邪。五邪侵襲人體，各有一定的規律，即“五邪中人，各有法度”之謂。風為陽邪，其性散漫，多中於午前而侵犯肌表，令人脈浮緩；寒為陰邪，其性緊束，常在暮時中於經絡之裏，令人脈緊急；濕邪類水，其性重濁下流，常傷於下而流注關節；霧露之邪輕清居上，易傷於上而犯皮腠；飲食之邪即穀飪之邪，從口而入，易損傷脾胃，而形成宿食。以上五邪中人的法度，體現了同氣相求，以類相從之共同規律，所謂大小、表裏、上下，午暮等，都是相對而言，不必拘泥。3試述“厥陽獨行”的含義和臨床意義。“厥陽獨行”指陰氣衰竭，陽失所附，有升
13、無降，獨盛於上的病機。在正常情況下，人體處於“陰平陽秘”的狀態，陰與陽相互維繫，其升降保持相對平衡。如果陽盛陰竭，就會導致陰不斂陽，陽氣上逆，所謂“有陽無陰”，就形成了“厥陽獨行”的病理狀態。金匱論述厥陽的意義，是為了強調陰陽失去平衡是一切疾病發生的基本病機。臨床上見到的肝陽上亢而面赤、眩暈，跌僕，甚至昏不識人，即屬這一類性質的病證，如果進一步發展到陰陽離決，就會導致死亡。4什麼是“心膈間病”？其在聞診方面有何異常表現？請簡述其機理。“心膈間病”，指結胸、心痞等一類病證。這類疾病在聞診方面有“語聲喑喑然不徹”之狀，即語聲低微而不清徹。由於膈間為心肺所居，肺主氣，司呼吸，實邪閉塞心胸，導致氣道不
14、通暢，肺氣出入升降失常，產生了語聲低微而不清徹的臨床症狀。5為什麼“脈脫入髒即死，入腑即愈”？脈脫，指一時性的脈象乍伏不見，脈絕似脫，並非真正脈絕或脈脫，多由正邪相爭，邪氣阻遏正氣，脈中氣血一時失去通利所致。如邪氣深入難出，氣血不易一時通暢，脈道運行難以恢復正常，脈乍伏不見，提示疾病深重，所以說：“入髒即死”；若邪未深入，病位較淺，容易外泄，氣血迅即通利，脈道運行恢復正常，則預後較好，所以說：“入腑即愈”。說明病邪輕而病位淺者，易治；病邪重而病位深者，難治。6請簡述“病者素不應食，而反暴思之，必發熱”的機理。所謂“素不應食”，指未病前不喜愛的食物，個體有差異。如見患病之後，突然想吃平素所不喜愛
15、的食物，這是“髒氣為邪氣改變”所致。食了平素所不喜愛的食物以後，可能反助長邪氣而引起發熱，應加以注意。臨床上有的患者，突然想吃平時不喜歡的食物，往往會出現發熱現象，對重病人來說，可能預後不佳。一般情況下，視為病理狀態，有臨床診斷意義。7試述“設微赤非時者死”的病機與臨床意義。赤為心之色，又屬火熱之色，此處指亡血病人，本應面色白，反見微赤，是陰虛血少，虛陽不斂而上浮所致。“非時者”，說明既非炎熱季節，又非遠行急走或酒後、飯後，以及急躁暴怒時的面“微赤”，而是病情危重的表現，預後不佳，若不及時救治，將有陽脫之虞，故曰“死”。六、論述題1試述金匱首篇以臟腑經絡先後病命名的意義。金匱一書是以整體觀念為
16、指導思想，以臟腑經絡學說為理論基礎來論述雜病的證治。就人體而言，臟腑在內，經絡在外，是一個整體。就疾病而言，雖然內傷雜病多自內而發，病變多在臟腑，但常因外感“客氣邪風”而來。病邪侵襲，往往先中經絡，肌膚腠理，而後入臟腑，所以雜病的產生，都是臟腑經絡病理變化的反映。因此在分析雜病的病機上，金匱以臟腑經絡理論為主，而且對疾病的分類也以臟腑經絡劃分，如把經絡病歸為陽病，臟腑病歸為陰病。若能掌握臟腑經絡先後病的病理傳變規律，就能分清標本緩急，給予恰當的治療。篇名中“先後病”提示臨床應注意臟腑經絡先後病的傳變規律。雜病有在經絡臟腑和出現先後的不同情況，根據這些疾病的不同表現，辨證施治才能收效。所以該篇以
17、臟腑經絡先後病來命名。2張仲景對疾病的病因及發病途徑有何認識？與陳無擇的“三因學說”有何異同？對於疾病的病因，張仲景認為歸納起來，主要發病途徑有三條：“一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。”即第一為經絡受邪，傳入臟腑，是因為體內臟腑正氣不足，邪氣乘虛入內所致，故雲“為內所因也”。第二是病邪在四肢、九竅，血脈相傳，壅塞不通，是外部體表受邪所致，病邪不傳於內，故雲“為外皮膚所中也”。以上兩條，均由“客氣邪風”侵襲。第三不因“客氣邪風”的侵襲，由於房勞過度，意外的金刃創傷，以及毒蟲猛獸等所傷，與上二者不同。張仲景的發病學
18、說是以經絡臟腑分內外，六淫邪氣為主要致病原因，以邪正力量的對比決定病位的淺深。陳無擇的“三因學說”是以六淫為外因，七情為內因，將房室、金刃歸為不內外因，將三種病因並列討論。張仲景的發病學說與陳無擇的“三因學說”在病因方面都強調了六淫和房室金刃。所不同的方面為，陳無擇將七情作為內因，而張仲景卻未明確提出這一點。3試述金匱對肝虛證的具體治法。金匱以“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”具體說明肝虛證的治法。肝虛之證，多為肝之陰血不足，除直補本髒外，還應根據五行相生方面來養肝體，酸入肝，肝虛當補之以本味，故補用酸。焦苦入心，因心為肝之子，子能令母實，而且肝虛易受肺金之侮，助心火可制約肺金。
19、甘藥調和脾土，目的在於補土制水以助火，從而制金防其侮肝木；且肝苦急，急食甘以緩之；另外，酸甘相合，又可化陰以養肝體。說明治療肝虛證不僅要補肝之本髒，且要從相生方面滋養肝體。這對於臨床有一定的指導意義，後世根據酸甘焦苦合用的原則，選用芍藥、五味子、當歸、丹參、地黃等藥，配以炙甘草、淮小麥、大棗之屬來治療頭目眩暈，失眠多夢，舌光紅，脈弦細之肝虛證，有較好的療效。4談談表裏同病的治療法則。表裏同病一般有三種情況：表證重而裏證輕；表證輕而裏證重；表裏證輕重相當。治療時相應有三種治則：先治表證，後治裏證；先治裏證，後治表證；表裏同治。臨證選擇哪一種治則，須視其病情的輕重緩急而定，金匱主要強調了前二者。如
20、金匱臟腑經絡先後病雲：“病有急當救裏救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏；若身體疼痛，清便自調者，急當救表也”。說明一般情況下，表裏同病，表證勢急，裏證不重時，當先治其表，表解之後才能攻裏。若先攻其裏則易導致表邪內陷，而變生它證，故採取先表後裏的治則。即“若身體疼痛，清便自調者，急當救表也”。但是如果表裏同病，裏證勢急，如出現“下利清穀”伴“身體疼痛”，即屬裏陽虛寒，又兼表邪時，則當急治其裏，後攻其表。如先發其表，則犯“虛虛”之戒，重傷陽氣，會導致正虛難以抗邪，邪氣蔓延，反有亡陽之變。臨床對這種病證，一般先以四逆湯溫其裏，裏證緩解，再用桂枝湯解表散邪。所以，
21、表裏同病，應採取急者先治的原則。而只有在表病與裏病處於急緩相當的情況下，才可表裏同治。5整體觀念在金匱臟腑經絡先後病篇中體現在哪些方面？整體觀念在本篇中主要表現在以下兩個方面：一、人與自然界是一個整體。如原文“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟”，就是從生理和病理兩方面說明，一方面，自然界為人類提供了賴以生存的基本條件，另一方面，自然界也存在致病因素可使人產生疾病。又如原文“寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色，肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病”，說明自然界變化可以影響人體的生理功能。正常人的色脈，會隨著四時的變化而發生相應的變化。人體
22、與自然界的變化相適應則身體健康，否則就會導致疾病。以上體現了人與自然界密切相關的整體觀。二、人體自身是個有機整體。如原文在論述“治未病”原則時說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之。”說明疾病可以在臟腑間互相傳變，在某髒有病時，就要預防已病臟腑向未病臟腑傳變。而原文“經絡受邪，入臟腑，為內所因也”，也說明經絡與臟腑疾病亦可相互傳變。上述條文可以看出，臟腑之間，經絡與臟腑之間，都存在著疾病相互傳變的關係，從而體現了人體內各臟腑、經絡之間相互關聯的整體觀。6談談張仲景對疾病的預防有哪些主要觀點？張仲景對疾病預防方面的觀點，歸納起來主要有幾個方面：重視人體正氣，未病先防和已病防
23、變。一、未病先防：金匱認為疾病的發生與否，關鍵在於人體內的正氣，外因“客氣邪風”，雖是人體發病的重要因素，但正氣卻是決定人體發病的根本因素。所以金匱強調“若五臟元真通暢，人即安和”。如果人體正氣不虛，“不遺形體有衰”，縱有“客氣邪風”侵襲，“病則無由入其腠理”，即使得病亦不會深入。要做到未病先防，張仲景指出要“養慎”。其具體措施有：“無犯王法，禽獸災傷”；“服食節其冷熱苦酸辛甘”；及“房室勿令竭乏”等。說明既要加強道德修養，愛國守法，避免意外的災傷，在日常生活中穿衣吃飯及房室都要有節制，這樣就能保持“五臟元真通暢”而健康無病。二、已病防傳：指一旦不慎發病，應早期治療，防止疾病由經絡入臟腑，或由
24、一髒傳入它髒，使病情進一步發展。所謂“適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之”。“四肢才覺重滯”，即採用“導引、吐納、針灸、膏摩”等法，驅邪外出，使病邪不能深入。若邪已入臟腑，則當根據臟腑虛實相傳的基本規律，治未病之臟腑，截斷其傳變，阻止病情發展蔓延。7試述臟腑虛實相傳的基本規律，並舉例說明。依據五行生克制化的原理，人體臟腑在生理方面相互密切聯繫，在病理變化方面則有虛實相傳的規律。即：實則傳而虛則不傳；虛則受邪而實則不受邪。一、實則傳而虛則不傳，指已病的臟腑而言。如“見肝之病，知肝傳脾，”是指肝實證易傳其所勝之脾，故需“當先實脾”。若屬肝虛證，則不易傳脾。二、虛則受邪而實則不受邪，則是指受傳的臟腑而言
25、。再以肝病傳脾為例，如肝實脾虛則肝病傳脾，治療上必須“當先實脾”，如脾不虛則不需補脾，故雲：“四季脾王不受邪，即勿補之”。總之，臟腑邪盛則傳，而臟腑邪不盛則不傳；臟腑虛則受邪，而臟腑不虛則不受邪氣相傳，這就是臟腑虛實傳變的基本規律。8請解釋“卒厥”的病機與預後。“卒”同“猝”，突然之意。“卒厥”是指突然發生昏厥的病證。其病機為陰陽氣血逆亂，臟腑功能失調。卒厥的預後，金匱以入髒、入腑來判斷。病人卒然昏倒之後，如出現唇口青、身冷，說明邪氣內閉，血流鬱滯，陽氣渙散，內閉外脫，屬入髒，預後不良，所以說“入髒即死”。若見身和、汗自出，說明氣血流通恢復正常，屬在腑，比較容易治癒，所以說“入腑即愈”。所謂“
26、入髒”、“入腑”，主要指病位的深淺，猶言在裏、在外，是相對而言。同樣，“即死”、“即愈”也非絕對之辭。因髒性藏而不瀉，腑則瀉而不藏，病邪入腑尚可排泄，治療較易。而邪入髒則邪無出路，需要通過攻其相為表裏的腑才能驅除，所以難治。金匱以此舉例說明臟腑病位之深淺可判斷疾病的預後。9談談你對“夫諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之”的理解，及臨床如何運用？“夫諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之”這句話，體現了金匱審因論治的治療法則。“所得”是所合、所依附的意思，指與病邪相結合的意思。病邪入髒在裏，痼結不解，多與體內痰、水、瘀血、宿食等有形實邪相結合，治療時當審因論治，攻逐其有形實邪，使無形之邪失去依附，則
27、病易痊癒。例如，渴而小便不利，審其因為熱與水結而傷陰，當用豬苓湯育陰利水，使水去而熱除陰複，渴亦隨之而解。它證可以此類推，如熱與食結用大、小承氣湯。另以唐宗海為代表的醫家認為“得”者，合也。古訓相“得”為相合，五臟各有所合，即髒有病者，當隨其所合之腑而攻治。如腎與膀胱相合，腎病則治其膀胱。這種“髒病取腑”的治法已在臨床應用，有實踐指導意義。10請分析新舊同病時的治療原則。新舊同病，即指“病痼疾加以卒病”的情況。金匱認為，一般情況下應先治卒病，後治痼疾。因為從病勢分析，痼疾日久勢緩，卒病新起勢急。另一方面，痼疾根深蒂固，證候複雜，難以速愈，而卒病邪氣尚淺，其病易除。因此，在痼疾加以卒病的情況下，
28、應先治卒病，後治痼疾，可以避免新邪深入與舊疾相合。當然在臨床治療新病與舊病相合的病人時，治新病同時還須考慮到舊病。如傷寒論太陽病篇：“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。”就是治療新病兼顧舊病的例證。11為什麼說“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治”？人的呼吸主要與肺腎兩髒有關。肺主呼吸，而腎主納氣。所以有“肺為氣之主，腎為氣之根”的說法。此處“上焦”指肺，“下焦”指腎。“在上焦者，其吸促”指病在上焦，呼吸短促困難，為肺氣大虛而吸入之氣不能下達，氣入而隨即外出所致。“在下焦者，其吸遠”指病在下焦，吸氣深長而困難，為元氣衰竭，腎不納氣所致。二者在臨床上都是病程較長，病情嚴重，故雲：“此皆難治
29、”。12如何正確理解“五臟病各有所得者愈”，“各隨其所不喜者為病”？“五臟病各有所得者愈”這句話說明，臨床應根據五臟病的喜惡來進行治療和護理，才有利於五臟生理功能的恢復。因為五臟的生理特性各異，因而適宜病情好轉的飲食、居處也不相同。“所得”指與五臟特性相應的飲食、居處與治療。如脾喜燥而惡濕，脾為濕困，則宜溫燥而忌肥甘，護理時就要注意避免吃肥甘厚味之品。又如脾胃虛寒的病人，除服溫補脾胃的藥物外，要注意食用溫熱易消化的食物，及居處保持溫暖等，才會有助於疾病的恢復。反之，如果治療、護理違背五臟特性，則會助長病邪而使病情惡化。如果脾胃虛寒的病人服用了苦寒的藥物，吃生冷不易消化的食物，住在寒冷潮濕的居處
30、等，這些都會加重脾胃虛寒。這就是“各隨其所不喜者為病”。痙濕暍病脈證治第二綜合練習一、名詞解釋1剛痙2柔痙3幾幾然4中暍5瘡家6濕家7濕痹8火攻9日晡所10取冷11臥不著席12齒介齒13蟲行皮14食頃15冒狀二、填空1傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側,_,脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若大便堅，小便自利者，_。2病者一身盡疼，發熱，_，名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致，_。3濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，_。4濕病的發汗法當為_。5大承氣湯可治療_致痙。三、單項選擇題1痙病的主脈是（）A浮緊脈B緊而弦脈C沉遲脈D沉而細者E浮數脈2柔痙的治療選方為（）A調胃承氣湯B葛根
31、湯C防己黃芪湯D止痙散E栝蔞桂枝湯3痙病，高熱胸滿口噤臥不著席腳攣急，證屬（）A剛痙B欲作剛痙C柔痙D表熱致痙E裏熱成痙4太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名（）A血痹B曆節C痛痹D濕痹E風痹5太陽中暍，津氣兩傷，治用（）A白虎加蒼術湯B白虎湯C白虎加參湯D竹葉石膏湯E白虎加桂枝湯6麻杏苡甘湯證屬（）A風濕表虛B風濕陽虛C寒濕表虛D風濕陽鬱化熱E風濕在表化熱傾向7風濕，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀，方用（）A桂枝加附子湯B桂枝附子湯C桂枝去芍藥湯D防己黃芪湯E甘草附子湯8下列病證禁用汗法者為（）A痙病B濕病C暍病D曆節病E水氣病9麻黃加術湯證的病機是（）A風濕在表B風濕兼氣虛C
32、風濕兼陽虛D風濕表裏陽虛E寒濕鬱表10防己黃芪湯治濕病，下列症狀何項不具備（）A噁心B身重C惡風D汗出重E脈浮四、多項選擇題1痙病的治法可用（）A汗法B下法C吐法D補法E溫法2濕病治療不能用的治法為（）A微發汗B火攻C大汗D攻下E利小便3甘草附子湯證的臨床表現有（）A午後潮熱B汗出短氣C不嘔不渴D惡風不欲去衣E小便不利4桂枝附子湯的藥物組成為（）A桂枝白芍炮附子B桂枝炮附子C炙甘草生薑大棗D甘草大棗E生薑大棗5治風濕在表，大汗不愈的原因是（）A汗不得法B過汗傷陽C過汗傷陰D汗後又受寒濕E風濕未能俱去五、簡答題1如何理解“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便”？2簡述防己黃芪湯的藥物組成及
33、證治？3試比較麻黃加術湯證與麻杏苡甘湯證有何異同？4試述痙病的病因病機與治法，其預後難治有哪幾種情況？5治療太陽中暍，為何不用汗法？6如何鑒別剛痙與柔痙？六、論述題1試述濕病的治療原則是什麼？說明其機理。2試述金匱對痙病的辨證施治。3試比較桂枝附子湯白術附子湯甘草附子湯的證治異同。4在濕病的治療中，應注意哪些問題？參考答案一、名詞解釋1剛痙：是外感痙病的一種以頭項強急，口噤，甚則角弓反張，發熱惡寒，無汗為主症的疾病。2柔痙：是外感痙病的一種以頭項強急，口噤，甚則角弓反張，發熱汗出而不惡寒為主症的疾病。3幾幾然：本指小鳥羽毛未盛，伸頸欲飛而不能飛的樣子。此指病人身體強直，不能俯仰轉側自如，“幾”
34、，（sh殊），也有的讀作（jin今）。4中暍：即夏季之傷暑，外感暑熱之邪，多有挾濕。5瘡家：久患瘡瘍或金刃創傷不愈的病人。6濕家：久患濕病的人，意指素體脾運不健之人，易招外濕致病。7濕痹：痹，閉也。指濕邪留注關節，閉阻筋脈氣血，出現關節疼痛的病證。8火攻：指燒針，艾灸，熨，熏一類外治法。9日晡所：日晡，為申時（下午三時至五時）。日晡所，即指午後，或傍晚時分。10取冷：貪涼的意思。11臥不著席：指手足向後伸仰，臥時腰背不能著席，即角弓反張的樣子。12齒介齒：齒介（xi械）。齒介齒是指上下牙齒相摩切磋有聲。13蟲行皮中：指服用防己黃芪湯後，病人的皮膚出現猶如蟲爬樣的異常感覺，它是方藥得效的標誌。1
35、4食頃：指服藥時間而言，大約吃一頓飯的功夫。15冒狀：指瞑眩頭暈眼花。這是服藥後的反應。二、填空1不嘔不渴白術附子湯主之2日晡所劇者可與麻黃杏仁薏苡甘草湯3慎不可以火攻之4微汗5陽明裏熱三、單項選擇題1B2E3E4D5C6E7B8C9E10A四、多項選擇題1AB2BCD3BDE4BC5ABCE五、簡答題1如何理解“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便”？本篇提出的濕痹之候，是以“小便不利，大便反快”為特徵的濕病，這種特徵不同於一般的濕邪在表之侯，而是內濕與外濕相合的指征性表現，說明外濕內趨，病程已遷延一定時日，正氣無力抗邪。既有外濕流注關節筋脈造成的關節煩疼之症，又有內濕為重引起的“小便
36、不利，大便反快”之症，是濕邪內阻影響膀胱氣化而小便不利；濕趨大腸則大便反快。故宜取利小便法。小便得利則內濕去，陽氣通，外濕亦可隨之祛除。此即“利小便，所以實大便”，“治病求本”之謂。2簡述防己黃芪湯的藥物組成及證治？防己黃芪湯的藥物組成為：黃芪、防己、白術、甘草、生薑、大棗。本方可治風濕表虛證，臨床表現為一身關節疼重、惡風、自汗、脈浮，系由表氣不足，又受濕邪或風濕犯表，衛氣被傷，失於固護所致，雖為風濕邪在表，但表氣已虛，故不應更發汗傷正，而應當用益氣固表，祛風除濕法治之。3試比較麻黃加術湯證與麻杏苡甘湯證有何異同？相同點：均為濕邪在表之表實證，以一身關節疼煩為主症，以微汗法治療，二方用藥均有麻
37、黃、杏仁、炙甘草，是由麻黃湯變化而來。不同點：麻黃加術湯證為寒濕在表，除主症外，尚有發熱、惡寒、無汗、脈浮緊等表現，治法為微發汗、除寒濕，宜用麻黃湯加白術。麻杏苡甘湯證為風濕在表，有化熱、化燥傾向，除主症外，以發熱午後為重、無汗、惡風為特徵，故治以發汗除濕、輕清宣化，方用麻黃湯減桂枝加薏苡仁，且小其制。4試述痙病的病因病機與治法，其預後難治有哪幾種情況？痙病為邪傷筋脈，津液不足或耗傷，筋脈失於濡養所致，故其預後與津液受傷的程度有密切關係。仲景對外感痙病的病因認識是由失治或誤治所致，故外感痙病在臨床上是一種急重病，故在治療上，應急則治其標，用汗、下法是為病因療法。仲景以栝蔞根、葛根兩藥啟示我們必
38、須重視津液的保護，以使病人保留生機。本篇從脈象上推論預後有以下幾種情況，即脈沉而細者、有炙瘡者、脈伏弦者等，均為正虛邪盛，病情進展，為難治，預後不佳。5治療太陽中暍，為何不用汗法？太陽中暍的病因雖為外感，但感受的是暑熱之邪。暑熱之邪傷人，多入氣分，首先耗傷的是津氣，熱邪致病與寒邪致病迥異，不可用汗法。若對中暍者發汗，則更傷陽氣和陰津，且不利於祛邪，當治以清熱益氣生津法，方用白虎加參湯。6如何鑒別剛痙與柔痙？“金匱”將痙病分為剛痙與柔痙。二者除發熱、頸項強急、口噤、甚則角弓反張等痙病的共同主症外，剛痙以惡寒、無汗為特徵；柔痙以汗出而不惡寒為特徵。六、論述題1試述濕病的治療原則是什麼？說明其機理。
39、濕病有外濕和內濕之分，外濕常兼風邪，而成風濕之邪，宜用微汗法；內濕宜用利小便法，此為金匱對濕病提出的治療原則。治外濕之發汗法，必須遵循微汗法的原則。因為風為陽邪，其性輕揚，易於表散；濕為陰邪，其性濡滯，難以速去。如果發大汗，則風氣雖去，而濕邪仍在，不僅病未愈，還易傷衛陽及陰津。故取微汗，使陽氣內蒸而不驟泄，在肌肉、關節之間充滿流行，營衛通暢，可使風濕之邪一併宣洩而俱去。內濕宜利小便法。因病人素有內濕，又招致外濕，形成內外合邪，且內濕重於外濕，表現為“小便不利，大便反快”。必須治以利小便法，小便得利，則裏濕去，陽氣通，濕痹自除。可見，濕病治法雖有發汗和利小便之不同，但除濕必須通陽，陽氣宣暢，濕邪
40、方可盡除。禁忌大汗、火攻和下法。2試述金匱對痙病的辨證施治。本篇論述痙病的證治主要有三種情況：柔痙、欲作剛痙、陽明裏熱成痙。三者存在共同的病機，即邪傷筋脈，津液不足，筋脈失養而拘急不舒。其治法雖有微汗和瀉下之不同，但其目的均以祛除病邪，固護津液為主。柔痙的病機為外感風邪，津液不足，邪傷筋脈，又營衛不和所致。症見發熱汗出、身體強幾幾、脈反沉遲；治以調和營衛、清熱生津疏筋；方用栝蔞桂枝湯，即桂枝湯加栝蔞根。欲作剛痙的證治，指痙病發作初起或將要發作，病機為風寒表實，邪傷筋脈，津液不足或輸布不利所致。症見發熱、惡寒、無汗、小便不利，氣上沖胸，口噤不得語。治以發汗解肌、生津疏筋；方用葛根湯，即桂枝湯加麻
41、黃、葛根而成。裏熱成痙多為外感邪氣不解而入裏化熱，傷津動風所致，症見壯熱息高、胸滿口噤、臥不著席、腳攣急，必齒介齒。治當攻下實熱，急下存陰，方用大承氣湯，當得下止服。3試比較桂枝附子湯白術附子湯甘草附子湯的證治異同。相同點：桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯三方證均為風濕兼陽虛證，其治法均為溫經通陽、祛風化濕法，方中均用炮附子，但各有特點：桂枝附子湯證屬於風濕在表，風重於濕的表陽虛證，症見“身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀”，是邪未入裏，表陽已虛，故以桂枝配炮附子溫經助陽、祛風化濕。白術附子湯證系服桂枝附子湯後，風邪得除而外濕仍在，因濕邪為重，表陽不足。除上症外，又見大便堅而小便利，
42、故仍遵原法。因桂枝有助熱傷津之弊，故當減去，再加白術。此處白術當為生白術，配炮附子，不但能通陽除濕，更能扶脾生津以通便，此為證情而設，亦為治未病而設。甘草附子湯證為風濕兩盛，表裏陽氣俱虛，此時邪傷已久，正不勝邪，亦不任攻伐，其表現為“骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣、或身微腫”，故將炮附子、白術、桂枝並用，但小其制，且以（炙）甘草名方，意在緩圖，溫複表裏之陽氣、祛風除濕。4在濕病的治療中，應注意哪些問題？本篇論及的濕病側重於外感濕病，由於寒濕、風濕致病因素的不同，在辨證上當分表裏虛實。如風濕有表氣虛、表陽虛、表裏陽氣俱虛，還有化熱、化燥傾向者，總結這種治療方
43、法在臨床應用時的注意事項，將對臨床用藥有很重要的指導意義。在治療上，應根據風與濕邪的輕重以及體內陽氣虛弱的程度具體分析選藥。六方中既體現微發其汗的原則，善用辛溫發散藥；又不乏辛溫（熱）溫經通陽藥，目的是利於祛風（寒）、除濕邪。因此，有以下幾種情況當細思。（1）寒邪較重時，發散藥應重用，但必須遵循微汗法的原則，因多用極易過汗或使病情失控，此時宜加用適量的補氣助陽藥。（2）濕鬱化熱時，溫散藥宜少用，以免助熱，或導致兩熱相得，更易汗出，故發散藥當減量。亦可加適量清利濕熱藥。（3）化燥傷陰時，溫燥藥的使用更應斟酌，以切中病機為宜，需伍用生津護陰的甘潤之品。（4）對陽氣已虛者，不用或少用發散藥。臨證時為
44、免傷正氣，不求速效，只應緩圖。如風濕表虛之防己黃芪湯證，表裏陽氣俱虛之甘草附子湯證等即是例證。所以，濕病是一個病機較為複雜的疾病，對其邪正虛實的不同病情必須認識清楚，判定緩急方可斟酌用藥。此外，治療濕病用微發汗法，應重視患者服藥後的反應和護理，以及注意濕病與季節、氣候變化因素的關係，促進疾病向愈，更利於提高臨床療效。百合狐惑陰陽毒病脈證治第三綜合練習一、名詞解釋1百合病2.狐惑病3陰陽毒4中病，勿更服5見於陽者，以陰法救之6聲喝7漿水8目四眥黑9目赤如鳩眼10淅然11溺快然12百脈一宗二、填空題1百合病是一種的疾病。臨床症狀以神志恍惚不定，、感覺失調及口苦、小便赤、等為特徵，以為主方。2百合病的主要病機為，其治療原則為，常用治法為、。3“百合病，不經，病形如初者，主之。”4“百合病見於陰者，以陽法救之；見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃複下之，此亦為逆。”5“百合病發汗後者，主之。”6“百合病，百合滑石散主之。”7狐惑病是一種所致疾病，臨床症狀以為特徵。咽喉部蝕爛為；前後二陰蝕爛為。8狐惑之為病，狀如傷寒，目不得閉，臥起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，主之。9狐惑釀膿證用主治。10狐惑病蝕於，用苦參湯外洗；蝕於，
