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1、气管插管配合,急诊科,主要内容,定义作用及意义适应症及禁忌症操作方法注意事项,定义,气管插管:将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,作用及意义,气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。气管插管是否及时，直接关系着抢救的成败、患者能否安全转运及患者的预后情况。,气管内插管的适应证,1.呼吸道难以保证通畅者,颈部
2、肿瘤压迫气管，全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药物者；2.呼吸衰竭需要进行机械通气者、心肺复苏、药物中毒以及新生儿严重窒息时；3.某些特殊麻醉，如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等,气管插管的禁忌症,1.绝对禁忌：喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。2.相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均
3、宜列为相对禁忌证。,人工气道的选择,1.经口气管插管使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。,2.经鼻气管插管有效方便，对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱。但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成，甚至阻塞管腔。,3.气管切开死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，是理想的通气方式。需要较长时间机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不畅者
4、，以气管切开为宜。,气管内插管术,插管前检查与估计 插管前应常规实施有关检查（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1.选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2.是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。,插管前准备,选择合适的气管导管，准备合适的喉镜，导管内导丝、吸痰器、牙垫、注射器、胶布等；准备通气装置（呼吸机、简易呼吸器）；听诊器、监护仪。预充氧使经皮血氧饱和度达到90%以上（最好在95%以上），才能开始插管。麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌松药。,插管前准备,1、检查气管插管有无漏气2、导丝插入导管内备用（导丝不能超过气管
5、插管斜面）3、调整好气管插管角度，接近90度。4.准备胶布一短两长、20ml注射器备用。,操作步骤：,患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。将喉镜递给医生，待医生找好位置后将备好的气管导管交给他。,插管完成后，听医生口令拔导丝。左手固定导管，右手把导丝。确认导管已进入气管内再固定并连接辅助呼吸器。确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。,妥善固定,确定插入深度，向导管气囊内注入空气57m1。置入咬口器，用短胶布固定导管与咬口器。两条长胶
6、布蝶形固定于患者脸颊。,妥善固定气管导管，可减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。,妥善固定在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插管末端的距离，并严格交接班若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将 气囊充气。,气囊管理,气管导管一般带有气囊，目的是施行控制呼吸及辅助呼吸时提供无漏气条件，防止呕吐物等沿导管
7、壁与气道壁之间的空隙流入呼吸道。,1.压力过低：如果气囊封闭压力过低，含有大量微生物的分泌物就可通过气囊与器官间隙进入下呼吸道，其中口咽部分分泌物潴留及误吸是导致机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素之一。2.压力过高：气囊压力过高会对气管黏膜形成压迫，当压力超过气管黏膜毛细血管平均动脉压时，局部黏膜和纤毛出现压迫性缺血，造成缺血性损害，拔管后局部可形成溃疡、瘢痕，严重者可造成穿孔。3.压力不足:充气不足则导致漏气而致潮气量损失、误吸等并发症。,气囊压力检测方法,压力检测方法有：常规手指捏感法、最小闭合容量法、专用套囊测压表法。手指捏感法测压值较压力表法及最小闭合容量法明显偏高，专用套囊测
8、压表法与最小闭合容量法可互相取代。测压表法操作简便，测压准确可靠。,避免意外拔管,每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度记录保持脸部清洁合理使用约束带呼吸机管道固定不易过牢操作时先将管路从固定架上 取下做好沟通交流,注意事项,（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。（2）防止牙齿脱落误吸 术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。,（3）防止气囊滑脱 如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。（4）检查导管的位置一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。,（5）防止插管意外 气管插管时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。,谢谢！,
