医学证明与分类规则.ppt

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1、庐江县疾病预防控制中心,1,死因统计专业知识培训,医学证明与分类规则,庐江县疾病预防控制中心,2,国际死亡原因医学证明书,分类规则,死亡原因定义及说明,庐江县疾病预防控制中心,3,4.1 国际死亡原因医学证明书,庐江县疾病预防控制中心,4,死因链,填写举例,根本死因的定义,第二部分 死亡原因定义及说明,庐江县疾病预防控制中心,5,2.1 根本死因的定义,(a)引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力 的情况。,庐江县疾病预防控制中心,6,2.2 死因链,慢支肺气肿肺心病死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,损伤中毒：,疾病：,庐江县疾病预防控制中心,7,死

2、亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔(a)肺心病 5年(b)肺气肿 10年(c)慢性支气管炎 30年,慢支肺气肿肺心病死亡,庐江县疾病预防控制中心,8,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔(a)颅内损伤 1小时(b)颅骨骨折 1小时(c)行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,(2)意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,庐江县疾病预防控制中心,9,第三部分 分类规则,总 规 则,选 择 规 则,顺 序,修 饰 规 则,庐江县疾病预防控制中心,10,3.1 顺序,两个或多个情况前后相继排列于第部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c

3、)xxxxxx(d)xxxxxx,I(a)肺心病(b)肺气肿(c)慢支(d),庐江县疾病预防控制中心,11,3.2 总原则,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx,I(a)肺心病(b)肺气肿(c)慢支(d),庐江县疾病预防控制中心,12,3.3 选择规则-规则1,如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。,I(a

4、)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx,I(a)肺心病(b)肺气肿(c)慢支(d)动脉硬化,庐江县疾病预防控制中心,13,如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx,3.3 选择规则-规则2,I(a)肺癌(b)动脉硬化(c)(d),庐江县疾病预防控制中心,14,如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。规则3：结合医学知识选择最早的原因(不推荐)。,I(a)xxxxxx(b)xx

5、xxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx II xxxxxx,3.3 选择规则-规则3,庐江县疾病预防控制中心,15,例：(a)卡波西肉瘤 HIV 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)(a)卵巢癌 HIV 选择卵巢的恶性肿瘤(C56)(a)结核病 HIV 选择导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0),庐江县疾病预防控制中心,16,例：(a)脑弓形体病和带状疱疹 伯基特淋巴瘤，HIV病 选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIV病(B22.7)。按照规则2选择的脑弓形体病可认为是HIV病的直接后果。(a)脑出血(b)高血压(C)慢性肾盂肾炎和前列腺性梗阻 选择前列腺性梗阻(N40)。按照

6、规则1选择的慢性肾盂肾炎可认为是前列腺性梗阻的直接后果。,庐江县疾病预防控制中心,17,例：(a)肾切除术 肾明细胞癌 选择肾明细胞癌(C64)。毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的(a)急性贫血(b)呕血(c)食道静脉出血(d)门静脉高压 肝硬变 选择肝硬变(K74.6)。按照总原则选择的门静脉高压可认为是肝硬变的直接后果。,庐江县疾病预防控制中心,18,3.4 另一情况的假定直接后果,卡波西肉瘤柏基特瘤淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病,人类免疫缺陷病毒(HIV)病,庐江县疾病预防控制中心,19,肺炎、

7、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死,3.4 另一情况的假定直接后果(续),外科手术除非手术是在死前四周或更早进行,庐江县疾病预防控制中心,20,消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎)传染病非轻微损伤,3.4 另一情况的假定直接后果(续),肺炎和支气管肺炎,任何疾病,庐江县疾病预防控制中心,21,静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术,3.4 另一情况的假定直接后果(续),任何描述或限定为“栓塞性”的疾病,庐江县疾病预防控制中心,22,列在证明书上最

8、可能的原发原因,3.4 另一情况的假定直接后果(续),任何描述为继发性的疾病,继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质,任何恶性肿瘤,庐江县疾病预防控制中心,23,任何肾盂肾炎,3.4 另一情况的假定直接后果(续),任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等),肾炎综合征,前列腺增生或输尿管狭窄,庐江县疾病预防控制中心,24,脱水,3.4 另一情况的假定直接后果(续),任何肠道传染病,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤),庐江县疾病预防控制中心,25,3.5 修饰规则,选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰老或

9、象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。,庐江县疾病预防控制中心,26,3.5 修饰规则(续),有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。,庐江县疾病预防控制中心,27,修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性,而且应该应用在起始前因的选择之后。选择和修饰的相互联系过程被分别阐明。某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对有经验的编码人员来说并不困难，但重要的是要完成选择、修饰及必要时再选择的过程。,3.5 修饰规则(续),庐江

10、县疾病预防控制中心,28,3.5.1 规则A：衰老和其他不明确情况,当选择的原因可以分类到第18章(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。,庐江县疾病预防控制中心,29,例：(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎 由于顺序不存在而按照规则2选择“衰老”，R54需要修饰，查“类风湿性关节炎”编码为M06.9，符合修饰规则A，重新填写死因：(a)坠积性肺炎(b)类

11、风湿性关节炎 按照总原则选择“类风湿性关节炎”编码M06.9，不理会按规则2选择“衰老”例：(a)贫血(b)脾大 按照总原则选择“脾大”R16.1，需要修饰，查“贫血”编码为D64.9，符合修饰规则A。重新填写死因：(a)贫血 直接选择贫血编码为D64.9，但在索引中发现“脾大”可以修饰“贫血”，故改为“脾大性贫血”编码到(D64.8)。不理会按照总原则选择的“脾大”。,庐江县疾病预防控制中心,30,3.5.2 规则B：琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，

12、则选择这个有害反应。修饰规则B：对“小毛病”重新选择(不推荐),庐江县疾病预防控制中心,31,例：(a)龋牙 心脏停搏 按照总原则选择“龋牙”，编码为K02.9。由于龋牙不太可能致死，故可以使用修饰规则B，重新选择心脏停搏编码到(I46.9)。不理会按照总原则选择的龋牙。例(a)嵌甲和急性肾衰竭 编码到急性肾衰竭(N17.9)。不理会按照规则2选择的嵌甲。,庐江县疾病预防控制中心,32,3.5.3 规则C：联系,当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“根本死因编码的注释”有联系时，则编码到联合情况。,庐江县疾病预防控制中心,33,3.5.4 规则D：特异性,当

13、选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。,庐江县疾病预防控制中心,34,例：(a)脑梗死(b)脑血管意外 按照总原则选择“脑血管意外”，编码为I64，由于“脑梗死”的诊断比“脑血管意外”更有特异性，故可以使用修饰规则D，重新选择“脑梗死”编码I63.9。例：(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 按照规则2选择“风湿性心脏病”I09.9，由于“二尖瓣狭窄”的诊断是“风湿性心脏病”更特异的描述，故可以使用修饰规则D，重新选择“风湿性二尖瓣狭窄”，编码为I

14、05.0。例：(a)脑膜炎(b)结核病 按照总原则选择“结核病”A16.9，由于“结核病”和“脑膜炎”的诊断可以联合为一个更特异的描述，故可以使用修饰规则D，重新选择“结核性脑膜炎”，编码到A17.0。,庐江县疾病预防控制中心,35,3.5.5 规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。,庐江县疾病预防控制中心,36,“早期、晚期”，选晚期例：(a)三期梅毒(b)初期梅毒 编码到三期梅毒(A52.9)。“急性、慢性”

15、，选急性，但有例外;(a)慢性心肌炎(b)急性心肌炎 编码到急性心肌炎(I40.9)。(a)慢性肾炎(b)急性肾炎 编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明。例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎,庐江县疾病预防控制中心,37,3.5.6 规则F：后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“的后遗症”类目。“的后遗症”类目如下：B90-B94,E64.-,E68,G09,I69,O97和Y85-Y89。,庐江县疾病预防控制中心,38,例：(a)肺纤

16、维化(b)陈旧性肺结核 编码到呼吸道结核病的后遗症(B90.9)。(a)坠积性肺炎(b)偏瘫（c）脑血管意外（10年）编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)。(a)慢性肾炎(b)猩红热 编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)，对肾炎 作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。,庐江县疾病预防控制中心,39,休息一会儿，马上回来!,庐江县疾病预防控制中心,40,两个注释,对用于根本死因编码的注释,解释死亡原因记录的注释,庐江县疾病预防控制中心,41,由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及进行编码时,还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此,ICD提供两个详细注释

17、，以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释,是ICD死因统计的重要组成部分。,庐江县疾病预防控制中心,42,一 对用于根本死因编码的注释,编 码 1需要说明的编码,类目名称及说明的内容类型 1类型 2类型 3类型 4,编 码 2经过联系后产生的编码或给予的说明,注释的基本形式,庐江县疾病预防控制中心,43,说明内容的类型,不用于根本死因编码；如果根本原因已知，则不使用此编码；伴有提及，编码到；当报告为的初始前因时，编码到。,庐江县疾病预防控制中心,44,例 1：不用于根本死因编码,E89.-需要说明的编码,操作后内分泌

18、和代谢紊乱，不可归类在他处者不用于根本死因。见第48页，手术。,没有新编码,庐江县疾病预防控制中心,45,【对手术的说明】,如果在证明书上把记载的手术作为死亡原因但未提及实行该手术的适应情况或手术所见情况，而且在字母顺序索引中也未对该手术提供特定的编码，则编码到该手术名称所指明的器官或部位的残留类目(如，把“肾切除术”编码到N28.9)。如果手术未指明器官或部位，如“剖腹术”，则编码到“其他原因不明确和未特指原因的死亡”(R99)，除非存在提及一种可分类于Y60-Y84的医疗事故或手术后并发症。,庐江县疾病预防控制中心,46,B95-B97 I66.-(编码到I63)E89.-I97.-O08

19、.-G97.-J95.-O80-O84(编码到O75.9)H59.-K91.-R69.-(编码到的R95-R99)H95.-M96.-S00-T98(编码到V01-Y89)I15.-N99.-Y90-Y98 I23.-(编码到I21或I22)Z00-Z99I24.0(编码到I21或I22)I65.-(编码到I63),不用于根本死因编码(除外星号编码),庐江县疾病预防控制中心,47,例2：如根本原因已知，则不使用此编码,F01-F09需要说明的编码,器质性精神障碍（包括症状性）如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。,没有新编码,庐江县疾病预防控制中心,48,F01-F09 N46 F70-

20、F79 N97.-G81.-O30.-G82.-P07.-G83.-P08.-H54.-T79.-H90-H91,如根本死因已知，则不使用此编码,庐江县疾病预防控制中心,49,例 3：伴有提及，编码到,A15.-A16.-需要说明的编码,呼吸道结核病，经细菌学 和组织学证实呼吸道结核病，未经细菌 学和组织学证实伴有提及：J60-J64(尘肺)，编码到,经过联系后产生的编码J65,庐江县疾病预防控制中心,50,例4：当报告为初始前因时,编码到,F17.-需要说明的编码,由于使用烟草引起的精神和行为障碍当报告为初始前因时：C34.-(支气管和肺恶性 肿瘤)，编码到I20-I25(缺血性心脏病)，编

21、码到J40-J47(慢性下呼吸道 疾病)，编码到,经过联系后产生的编码C34.-I20-I25J40-J47,庐江县疾病预防控制中心,51,注释的内容及说明,注释内容：第二卷第33-41页；编码之间联系的总结：第二卷42-44页。编码时要注意看这些页的说明,庐江县疾病预防控制中心,52,例：a)右基底节脑出血 I61.0 b)高血压期I10根本死因是：右基底节脑出血 I61.0注释：I10特发性(原发性)高血压伴有提及：I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69,庐江县疾病预防控制中心,53,例：I.a)急性前壁心梗I21.0 b)冠心病I25.1 根本死因：急性前壁心梗 I21.0 注

22、释：I25.-慢性缺血性心脏病 伴有提及：I21.-(急性心肌梗死)，编码到I21.-,庐江县疾病预防控制中心,54,I.a)肺部感染 J98.4 b)尿毒症 N19 c)动脉硬化性肾病 I12.9 d)高心病 I11.9根本死因：高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.1注释：I11.-高血压性心脏病，伴有提及：I12.-(高血压性肾脏病)，编码到 I13.-再看卷1 I13 高血压性心脏和肾脏病 I13.1高血压心脏和肾脏病,伴有肾衰竭 由于尿毒症编码是N19(未特指的肾衰竭)，所以编码到I13.1,庐江县疾病预防控制中心,55,I.a)心源性休克 R50.9 b)心力衰竭 I50.9 c)

23、心脏扩大 I51.7 高血压 I10 根本死因：高血压性心脏病伴有心衰 I11.0 注释：I10 特发性(原发性)高血压，当报告为的初始前因时：I51.4-I51.9(心脏病的并发症和不明确表述)，编码到I11.-再看卷1:I11 高血压性心脏病 I11.0高血压心脏病,伴有心衰,庐江县疾病预防控制中心,56,I.a)肺部感染 J98.4 b)脑栓塞I66.9 c)高血压I10 根本死因：脑梗死 I63.9第一次使用注释：高血压心脏病伴有提及I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69第二次使用注释：I66.-大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死，该编码不用于根本死因编码。对死亡来说，假定发

24、生脑梗死并指定到I63.-的适当编码。,庐江县疾病预防控制中心,57,I22 随后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20,I24,I25 某些缺血性心脏病,I13 高血压性心脏和肾脏病,I12 高血压性肾脏病,I10 特发性(原发性)高血压,I70 动脉粥样硬化,I11 高血压性心脏病,I60-I69 脑血管病,其他联系,有关疾病间层次关系示意图,庐江县疾病预防控制中心,58,二 解释死亡原因记录的注释,上述规则常常应用于确定基本死亡报表中的根本死亡原因。每个国家都需要根据本国医学证明书的质量和完善程度去充实这些规则。本注释有助于制定这样的附加说明。,庐江县疾病预防控制中心,59,(a)脑出

25、血 高血压(b)慢性肾炎,(a)精神发育迟滞 产伤、缺氧或低氧症(b)胎盘早期剥离,1.中介原因的假设,为了接受所报告的顺序，允许在第部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码。,庐江县疾病预防控制中心,60,2.很不可能的解释,自从 ICD第六次修订本以来就一直在使用“很不可能”这种表达法，以指出不可接受的因果关系。作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导，下列关系应被认为是很不可能的。,庐江县疾病预防控制中心,61,2“很不可能”的解释(续),传染病,恶性肿瘤,糖尿病,任何疾病(除非有特殊说明),很不可能！,庐江县疾病预防控制中心,62,2“很不可能”的解释(续),先天性异常

26、,任何疾病,很不可能！,庐江县疾病预防控制中心,63,2“很不可能”的解释(续),发病早的疾病,发病晚的疾病,很不可能！,庐江县疾病预防控制中心,64,2“很不可能”的解释(续),其他给予特殊指出的情况,任何疾病,很不可能！,庐江县疾病预防控制中心,65,3 后遗症,某些类目是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期，而是因其晚期(残留)效应所致。修饰规则F适用于这种情况。报告为某疾病或损伤的后遗症或残留效应的情况应分类到适当的后遗症类目，而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。,庐江县疾病预防控制中心,66,3 后遗症(续),对某些情况，疾病或损伤开始后年及以上发生的死亡被假定

27、为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确提及后遗症也是如此。类目表中大多数“的后遗症”类目下给出了解释后遗症的说明。,庐江县疾病预防控制中心,67,后遗症类目 B90-B94传染病和寄生虫病的后遗症 E64.-营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E68 营养过度后遗症 G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症 I69.-脑血管病后遗症 O97 由于直接产科原因后遗症的死亡 T90-T98*损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症 Y85-Y89外因的后遗症导致的疾病和死亡*注：这些类目不能做根本死因,庐江县疾病预防控制中心,68,4.恶性肿瘤,含义；部位的精确性；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越

28、；多个原发部位的处理；转移性；恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与循环系统疾病；,庐江县疾病预防控制中心,69,肿瘤的交搭跨越交搭跨越意指涉及的部位是相邻的(彼此邻接的)。数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，但并不总是如此(例如膀胱C67.-)，编码人员可能需要查阅解剖学教科书以确定局部解剖关系。当一个肿瘤在一个三位数类目内存在交搭跨越两个或更多相邻部位并且其起源不能确定时，应分类于亚目.8交搭跨越的损害，除非此组合被索引明确地归类在他处。例如，食管和胃的癌被索引明确地归类在C16.0(胃贲门部)，而舌尖部和舌腹面的癌应分类于C02.8。,庐江县疾病预防控制中心,70,在同一三位数内编码到该三位

29、数的.8；在同一系统内编码到该系统部位未特指的.8；正确 错误,编码1,编码2,交搭跨越的损害,编码1,编码 2,交搭跨越的损害,庐江县疾病预防控制中心,71,5.损伤中毒的性质,外因编码(V01-Y89)应作为根本死亡原因编码用于单一情况编码及涉及损伤、中毒和外因的某些其他后果的死亡列表。当报告存在编码S00-S99、T08-T35、T66-T79 中对单一身体区域有超过一种损伤但没有明确指出哪一种引起死亡时，应按正常方式应用总原则和选择规则。,庐江县疾病预防控制中心,72,6 暗示为可疑诊断的表达,对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达，如“相似”、“大概”、“可能”等等，都可以置之不理

30、，因为没有这些限定性记载也只是在诊断的确定程度上有所不同。,庐江县疾病预防控制中心,73,与性别、年龄有关的死因,只发生在男性/女性的死因；新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良,7.死因报告的逻辑性,庐江县疾病预防控制中心,74,与性别、年龄有关的疾病,孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀,7 死因报告的逻辑性(续),庐江县疾病预防控制中心,75,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现,7 死因报告的逻辑性(续),庐江县疾病预防控制中心,76,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因,7 死因报告的逻辑性(续),庐江县疾病预防控制中心,77,谢谢大家,