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1、广东医医科大学附属医院肿瘤中心三区 李土华 主治医师,临床肿瘤学放射肿瘤学总论,见习内容及形式,理论课的复习与补充。提问典型病例学习（问诊、体格检查、影像学读片、诊断、治疗）,注意事项,保密治疗，不能向患者透露病情及诊断。体查动作要轻，避免引起患者不适。患者有不适症状要及时向老师汇报，不能擅自处理。面对患者的对诊疗的疑问要慎重回答，必要时可以向老师汇报，等老师负责解释。保持病房安静，对患者要有礼貌，问诊及体查要严肃。,4,讲述的问题,肿瘤的基本概念从发病概况看我们的责任肿瘤学的分类肿瘤诊断治疗的特点及新趋势从靶向治疗对肿瘤治疗的新思考简述癌症的预防,Company Logo,什么是癌症？,癌症
2、，Cancer源于拉丁语“Karkinos”，原意“螃蟹”,6,肿 瘤 的 定 义,肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下,发生基因突变，表达紊乱，调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物,临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长,已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织结构,进而危及生命。,1.肿瘤是指：A炎性增生形成的肿物 B修复过度形成的肿瘤包块 C代偿肥大所致 D异常增生而形成的新生物,Company Logo,2.不符合肿瘤性增生的是 A.增生的细胞具有异型性B.需致瘤因素的持续存在C.细胞代谢旺盛D.可不形成肿块
3、E.相对无止境生长,Company Logo,3.肿瘤性增生区别于炎症性增生的特点是 A.增生组织不分化不成熟B.血管增生C.纤维组织增生D.器官的实质细胞增生E.炎症细胞浸润,Company Logo,10,世界卫生组织（WHO）报告,癌症已成为危及人类生命最严重的疾病之一！,11,12,恶性肿瘤的危害性,全球性 近30年，癌症发病数以35/年增长，3/4新病例在新兴工业国及发展中国家。严重性 已成人类第二死因，中国第一死因上升趋势,13,肿瘤的诊断内涵,没有准确的诊断，就没有准确的治疗准确的诊断定位定性：病理诊断（脱落细胞学、活检等）分期（UICC）:体检、影像学、内窥镜、探查手术等分子诊
4、断:IHC,PCR,芯片技术等,14,肿瘤的准确诊断与治疗,分期诊断,治 疗,肿瘤专科医生,化疗,手术,放疗,内分泌治疗,分子靶向,生物治疗,介入治疗,多学科诊疗模式（简称MDT,Multi-disciplinary team）源于上世纪90年代，美国率先提出这个概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。,Company Logo,MDT是治疗肿瘤的最佳途径,MDT广泛应用于恶性肿瘤、呼吸内科、代谢外科、神经外科以及耐药菌控制等领域。,Compa
5、ny Logo,MDT和会诊有什么不同？,MDT模式是一种制度，时间固定、地点固定，参与人员也较稳定，专家会诊并不具有这些特征MDT是多学科一起协作诊疗，各方意见都要综合考虑，而专家会诊由主管医师组织，参与会诊的专家只是给出意见，不干涉最终的诊疗MDT模式不是因为发现问题而请专家会诊，是从多方面及早发现问题而干预，并定期评估治疗效果，调整治疗方案，更切合患者实际MDT是以专家为主，但所有参加的人员都可以提出问题或者独到的见解，对于年轻医师来说也是系统学习、拓展知识面的机会非住院病人通过MDT门诊可以得到多名专家的意见，这是传统会诊模式不具备的。,Company Logo,MDT的优势,传统的疾
6、病诊断和治疗模式，受到临床科室专业划分所限制，当前学科越分越细、专业范围越来越窄，造成学科之间交流不足和临床治疗单一，患者疗效大打折扣。MDT的优势就是整合各学科专业技术的优势，各学科相互融合，在技术、治疗方法和理念方面达到共识，从而提高疾病的治疗效果。比如病情评估、治疗计划的规范化和个体化，达到治疗上的高质量。整合各科室医疗资源，避免治疗不足、过度或重复治疗，达到治疗上的高效率。而且，MDT更是年青医生一次绝佳的学习机会，对培养临床思维大有裨益。,Company Logo,MDT在肿瘤科运用现状,肿瘤患者一旦进入MDT诊疗模式，他面对的就不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗专家团队，包含其所患
7、疾病可能涉及的外科、内科、放化疗法科、影像科、病理科等多个科室的专家。多学科诊疗的实施，最大的受益者就是肿瘤患者。因为肿瘤疾病的特殊性在于，一般都需要手术、化疗、放疗三大手段同时介入。一旦MDT开展，就避免了患者经历不同科室来重新制定方案，专家团队共同制定科学、合理、规范的治疗方案，最大限度的减少了患者的误诊误治。这样能很好的节省财力和人力，抓住了最佳治疗时机，从而大大提高了预后。,Company Logo,单病种Plus 中山大学附属肿瘤医院MDT独树一帜,中山大学附属肿瘤医院早在20世纪90年代，便率先在全国推出肿瘤单病种首席专家负责制。截止2015年，该院共组建起17个单病种MDT团队，
8、参与医师合计180余人，覆盖了全院诊治的主要癌种。,Company Logo,肿瘤放射治疗技术概述与合理应用,Company Logo,第二部分,一、概述,肿瘤放射治疗（放疗）也叫放射肿瘤学（radiation oncology），是一门专门研究应用放射性物质（放射性同位素）和放射能（电离辐射）在临床治疗恶性肿瘤等疾病的临床学科，其基础学科包括：放射物理学、放射生物学、放射技术学和临床肿瘤学。,Company Logo,肿瘤放疗已经有100多年的发展历史,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,经过百年发展，放射治疗从简单的电子机
9、械设备发展到全数字化的计算机控制设备和能适应使用各种现代放疗技术（3DCRT、IMRT、IGRT）、质量控制和质量保证（EPID）的现代放疗设备，为放射治疗的临床应用开拓了广阔的前景。,Company Logo,放射治疗已经成为治疗肿瘤不可替代的重要（外科、放疗、化疗）手段之一，根据2002年WHO的统计，在所有恶性肿瘤中有45%的病人能被治愈，其中22%是肿瘤外科治愈，18%是肿瘤放疗治愈，5%为内科化疗治愈，总的估计约2/3的肿瘤病人在其病程的某个阶段需要接受放疗，或是根治性放疗，或是姑息性放疗。,Company Logo,肿瘤放疗的方式,（1）外照射，将放射源置于病人体外80-100cm
10、处，以肿瘤为中心，进行聚焦式照射，是目前肿瘤放疗的主要形式，使用的设备有伽马刀、医用直线加速器、赛博刀（Cyberknife）、TOMO、重离子（质子）加速器等；（2）内照射，也叫近距离照射，将密封的放射源直接放在肿瘤表面（或通过人体腔道、或插值于肿瘤组织内）进行照射，使用的设备主要是肿瘤后装治疗机。,Company Logo,放疗剂量的刻度,国际上统一采用吸收剂量，单位为戈瑞（Gy），定义为1kg被照射物吸收1J（焦耳）电离辐射能量时的辐射剂量。应该指出的是，放射线对肿瘤的治疗作用主要是其生物学效应。,Company Logo,规范化放射治疗基本流程,（1）肿瘤诊断与分期；（2）肿瘤多学科讨
11、论（MDT）确定最佳治疗方案；（3）放疗科讨论确定病人放疗技术方案；（4）医患沟通并签注接受放射治疗知情同意书授权委托 书等医疗文书；（5）模拟定位与制模；（6）靶区勾画与确认；（7）计划设计与评估优化；（8）计划验证与审核；（9）放疗技术方案实施；（10）病例观察与随访。,Company Logo,近10年来，基于计算机技术、放射物理学和放射生物学的快速进步，放射肿瘤学得到迅速发展，赛博刀（Cyberknife）、TOMO、重离子（质子）加速器等高精尖放疗设备在国内外越来越多的肿瘤中心安装使用。,Company Logo,当前，放射治疗的代表性技术有：三维适形放射治疗（3DCRT）、调强放射
12、治疗（IMRT）、图像（剂量）引导放射治疗（IGRT/DGRT）、立体定向放射治疗（SRS、SRT、SBRT）以及多维适形放疗（MD-CRT）、分子靶向药物+放疗等。,Company Logo,放射治疗的适应证,（一）、诊断明确的恶性肿瘤1、实体瘤（1）早期（包括部分中期）实体瘤，放疗多为根治性，可以起到与手术相当的效果；（2）晚期（包括部分中期）实体瘤 放疗多为姑息性，目的是缓解病情、止痛等；（3）实体瘤的多学科综合治疗，如同步放化疗、术前放疗、术后放疗等；2、造血组织恶性疾病 白血病、恶性淋巴瘤等，多配合全身化疗使用；,Company Logo,（二）需要放疗的肿瘤急症1、上腔静脉压迫综合
13、征（SVCS）（3-4Gy/fr*3之后改常规分割，总剂量依据原发病灶而定）；2、脊髓压迫症；3、肿瘤疼痛减症放疗。,Company Logo,（三）部分需要放疗的良性疾病1、瘢痕瘤（抑制纤维组织增生）；2、嗜酸性肉芽肿（抑制淋巴细胞增生）；3、神经性皮炎（止痒作用）；4、腮腺瘘、腋臭（抑制腺体分泌）；5、毛囊炎（脱毛作用）；6、血管瘤（闭塞小血管作用）；7、肩关节周围炎（消炎镇痛作用）；8、Graves眼病（免疫调节作用）。,Company Logo,三、放射治疗的禁忌证,（1）、全身衰竭或恶病质不能耐受放疗的 卡氏评分在40-50分以下；（2）、肝、肾、心、肺功能严重衰退不宜使用放疗，必须
14、放疗的要特别注意对损害器官的保护；（3）、造血功能严重低下 WBC3.0*109/L，PLT80.0*109/L；（4）、患者病情不允许者 有感染、发热（T38C）、大出血、水电解质失调、严重贫血、营养不良、肾上腺皮质功能不全以及其他并发症的患者；（5）、儿童、妊娠妇女 一般不使用放射治疗；,Company Logo,放疗重器介绍,1.直线加速器2.Elekta VMAT 3.TomoTherapy4.Cyber knife5.Gamma Knife6.质子重离子治疗,Company Logo,直线加速器原理,Company Logo,VMAT,Company Logo,TomoTherapy,Company Logo,TomoTherapy,Company Logo,Cyber knife,Company Logo,Gamma Knife,Company Logo,质子重离子介绍,Company Logo,质子重离子介绍,Company Logo,Thank You!,
