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1、心血管基本病变的影像表现,教学目的与要求：掌握心脏及大血管基本病变X线表现。教学重点与难点：重点：各房室增大及肺血改变的X线表现。难点：1、各房室增大X线表现。2、肺血管改变的X线表现及机理。,大血管的基本病变表现,位置异常,大血管与心腔对应连接关系异常：主动脉起于右室、骑跨于左、右室，肺动脉起于左室等。主、肺动脉相对位置关系异常：主动脉 位于肺动脉根部的左前、正前或右前,形态异常,主动脉扩张、迂曲，肺动脉一侧缺如、肺动脉狭窄、栓塞，上腔静脉受压、栓塞，血管壁增厚、破裂、钙化等,主动脉扩张,升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大 降主动脉向后或“S”状弯曲 吞钡检查：食
2、管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲,主动脉扩张、迂曲,主动脉瘤样扩张,右肺动脉栓塞,肺动脉干扩张与萎缩（dilatation and atrophy of pulmonary trunk）,肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强 见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄,基本病变大小异常,肺动脉干萎缩,肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷 见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全,基本病变大小异常,上腔静脉扩张（dilatation of superior vena cava）,右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影 见于右心衰,基本病变大小异常,肺循环异常（abnormal pu
3、lmonary circulation）,肺门改变：,基本病变,双侧肺门增大见于肺充血（透视见搏动增强，血管边缘清楚）和肺淤血（无搏动增强，血管边缘模糊）。肺门缩小见于肺动脉狭窄肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直径1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径,肺门增大，肺动脉扩张,肺门增大，边缘模糊,肺门缩小,肺血管改变 肺血增多肺血减少肺动脉高压肺静脉高压肺动-静脉高压,基本病变,正常肺循环（normal pulmonary circulation）,基本病变肺循环异常,肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支 同大小的动静脉支，动脉支密度较高 肺动脉分支由内向外呈比
4、例变细 肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行 立位肺纹理上少下多,肺血增多（increased pulmonary blood flow）,肺动脉血流量增多，亦称肺充血 常见疾病 左向右分流先天性心脏病 心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等,基本病变肺循环异常,X线表现 肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多 扩张的血管边缘锐利，清晰 肺动脉段突出，两肺门动脉扩张、搏动增强，肺门舞蹈 肺野透明度正常,基本病变肺充血,基本病变肺充血,肺充血,右下肺动脉增粗,肺血减少（decreased pulmonary blood flow）,肺动脉血流量减少 常见疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流
5、畸形 肺动脉阻力-压力升高 肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良,基本病变肺循环异常,X线表现 肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小 肺门动脉正常或缩小 严重肺血减少可有侧支循环 肺动脉段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加,基本病变肺血减少,肺血减少,肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension）,收缩压30mmHg，平均压20mmHg 常见疾病 左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化,基本病变肺循环异常,X线表现 肺动脉段突出 右下肺动脉直径15mm肺门截断征 中心肺动脉搏动强 右室大,基本病变肺动脉高压,肺动脉
6、高压,肺静脉高压（pulmonary venous hypertension）,肺静脉压 10mmHg 常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞,基本病变肺循环异常,肺瘀血（pulmonary congestion）,肺静脉血流量增多上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布 肺纹理增多，边缘模糊 肺门大，模糊 肺野透亮度下降,基本病变肺静脉高压,间质性肺水肿（interstitial edema）,压力25mmHg左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区，与胸膜垂直C线：网格状
7、影，多位于下肺野 A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶 胸膜下和胸腔少量积液,基本病变肺静脉高压,基本病变间质性肺水肿,B,B,B,C,A,肺泡性肺水肿（alveolar edema）,一侧或两侧广泛分布的模糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收,基本病变肺静脉高压,混合性肺动、静脉高压,可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变,基本病变肺循环异常,心脏大血管造影异常所见,解剖变化 心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系 对比剂的充盈顺序改变 早期或短路充盈间隔缺损 延迟充盈心室流出道
8、或瓣膜狭窄 不充盈瓣膜闭锁 再充盈间隔缺损 反向充盈瓣膜关闭不全 密度变化,心包病变,正常心包是围绕心脏周围的纤维囊，由脏、壁层组成，内含少量液体。厚23mm。平片看不到，CT清晰可见。,心包积液,普通X线：诊断有限，积液量较多时可见心影增大呈球形，心缘搏动减弱或消失。超声：无回声 CT：水样密度 MRI：T1低、T2高信号,心包积液,少量：500 ml,间距25mm,心包积液,PA,心包积液,PA,心包积液,PA,心包积液,CT,心包积液,CT,心包积液,CT,心包钙化,心包钙化在普通X线片和CT上均可见，表现为弧形高密度。而心脏大小基本正常。,心包钙化,心包钙化,心包钙化,心包钙化,心包钙
9、化,心包钙化,右心室,钙化的心包,左心室,右心房,心包炎（pericarditis）,发生于心包脏、壁层的炎性病变 原因 感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见 非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿以及自身免疫性疾病,病理变化,干性心包炎 心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液 渗出性心包炎或心包腔积液 心包腔内有数量不等的渗液 缩窄性心包炎 心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异常,血流动力学,心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻 右心受压：右心衰表现 左心受压：左心衰表现,心 包 积 液（pe
10、ricardial effusion）,心包积液：X线上心包积液的量在250-300ml以下不易观察，300ml才能较有把握识别 心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心 卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽 心搏消失，主动脉搏动存在 右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血,疾病诊断心包炎,心包积液,缩 窄 性 心 包 炎（constrictive and adhesive pericarditis）,心影大小正常或轻度增大 心外形变直，僵硬，三角形多见 心包膜弧形钙化，为特征性表现 合并纵隔胸膜粘连 心搏减弱或消失 上腔静脉扩张 左房压高时可出现肺淤血,MRI,心包积液 T1WI：低信
11、号，T2WI：高信号 缩窄性心包炎 心包脏壁层界限不清，不规则增厚4mm 室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱 右心房扩大，上下腔静脉扩张 缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚,A,B,C,D,大 量 心 包 积 液,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液,A,B,A.右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。B.下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。,T1WI,T1WI,常见心血管疾病的影像诊断,教学目的与要求：掌握常见疾病的影像诊断。教学重点与难点：难点：常见疾病的影像诊断。重点:风湿性心脏病（尤其二尖瓣狭窄）、房间隔缺损、法乐氏四联症的影
12、像诊断。,常见心血管疾病的分类,先天性心脏病 congenital heart disease，CHD 房间隔缺损 atrial septal defect，ASD法洛四联症 tetralogy of fallot，TOF 获得性心脏病 acquired heart disease 风心病 rheumatic heart disease，RHD 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease，CHD肺心病 pulmonary heart disease，PHD心包炎 pericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层,风湿性心脏病（rheumatic hea
13、rt disease,RHD）,概 述,是各类心脏病中最常见的一种心肌、心内膜及心包均可被累及90以上的慢性风湿性心脏病可由于心内膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病变（狭窄和关闭不全）各瓣膜发病率（依次降低）：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣,风湿性心脏炎：风湿热累及心包、心肌、心内膜风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 mitral stenosis,MS 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency,MI 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis,AS 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency,AI 三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis&insuffici
14、ency,TS&TI 联合多瓣膜病,分 类,单纯二尖瓣狭窄,约占风湿性心脏瓣膜病变的40%占二尖瓣损害病例的半数,二窄时血流动力学改变,左心房,左心室,二窄,舒张期左房血流入左室受阻,左房内压力,左房扩大肥厚,肺V高压,淤血、水肿,肺小A痉挛、收缩,肺循环阻力增大肺动脉高压,右心室增大,左心室缩小,临床表现,症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关；症状：劳累后心悸、气促，咳嗽等 端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈V怒张；体征：心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆样杂音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音。,X线表现,心脏多呈“二尖瓣”型左房、右室增大左心室缩小主动脉缩小或正常肺
15、血改变：肺淤血二尖瓣钙化右心房增大,后前位,右前斜位片,左前斜位片,左侧位,二尖瓣关闭不全,不多见，约占风湿性心脏病的6%,收缩期左室血返流入左房,舒张期左室接受额外血量,血流动力学改变,左心房,左心室,二漏,左房内压力,左房扩大肥厚,肺V高压,淤血、水肿,肺动脉高压,右心室增大,左心室增大,肺V,主A,临床表现,单纯二漏一般不引起自觉症状，除非左室增大达相当程度，或在重体力活动时出现症状：气促、心悸、胸闷等体征：心尖区粗糙、音调较高的收缩期吹风样杂音，向腋中线传导可伴收缩期震颤,X线表现,左心房和左心室增大肺淤血多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严重者可出现肺动脉高压右心室增大左房、左室区域搏
16、动增强,二尖瓣狭窄伴关闭不全,约占二尖瓣膜病变的42%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见,血流动力学改变,血流动力学改变与“二窄”和“二漏”的程度有密切关系以“二窄”为主，其血流动力学改变类似“二窄”，但可伴有左心室大当“二窄”和“二漏”的程度相仿，或以“二漏”为主，则左房的负担明显加重，右心室增大亦较明显，相应肺循环改变亦明显,临床表现,症状：与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关体征：心尖区可听到收缩期和舒张期杂音,X线表现,二尖瓣损害以狭窄为主：“二窄”表现相应的肺循环高压征象偶可并存轻度左室增大二尖瓣损害以关闭不会为主：50%病例能反映出“二漏”的征象严重“二漏”肺循环高压和右心室增大,X线表现,二尖
17、瓣狭窄和关闭不全的程度相当者：“二窄”和“二漏”的征象显著双心室增大左心房高度增大较明显的肺循环高压改变,单纯二窄正位片,单纯二窄侧位片,三年半后二窄合并二漏正位片,三年半后二窄合并二漏右前斜位片,三年半后二窄合并二漏左前斜位片,二狭+二漏 左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大肺淤血右室大左室大,主动脉瓣狭窄,是风湿病变的结果，单纯风湿性主动脉瓣狭窄并非少见,血流动力学改变,左室,主动脉,左室后负荷增加左心室增大,狭窄后扩张,临床表现,狭窄程度达1/3以上时会出现症状症状：劳动后气促冠脉供血不足心绞痛、头晕或晕厥体征：胸骨右旁第二肋间粗糙、响亮的收缩期杂音，向颈部传导，震颤主动脉第二心音
18、减弱，收缩压降低,X线表现,心影呈“主动脉”型或近似“主动脉”型，左心室肥厚、扩大升主动脉中下段局限性扩张，搏动增强重要X线征主动脉瓣区钙化,主动脉瓣关闭不全,单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以联合瓣膜病出现,血流动力学改变,舒张期,主动脉血液,左心室,反流,左心室容量负荷增加,左室扩大肥厚,收缩期,主动脉扩张,临床表现,单纯性的症状不明显体征：于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听到舒张期吹风样杂音主动脉第二心音减弱脉压增大股动脉枪击音或周围血管征,X线表现,心脏呈“主动脉”型左心室增大（以扩张为主）主动脉升弓部普遍扩张左室及主动脉搏动增强当左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，肺内出现肺静脉高压改
19、变 整个X线表现与关闭不全的程度有关,风心 主漏正 位心脏向左下增大，心影呈主动脉型,风心 主漏左前斜位左心室影明显向后增大，与脊柱重叠。,主动脉瓣狭窄伴关闭不全,常以其中一种占主要地位，一般多见以关闭不全为主,在慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉狭窄或关闭不全比较少见多数是两者同时存在，其中一种改变占主要地位X线平片表现主要反映占主导地位的瓣膜损害诊断时需结合临床听诊等资料,三尖瓣病变,概 述,三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在三尖瓣关闭不全多为相对性的，常为右室扩大，三尖瓣环扩大所致一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不全，以关闭不全为主要改变,血流动力学改变,右室收缩时部分血液反流入
20、右房,右房排血受阻右房容量增加,右房大,临床表现,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿胸骨左缘35肋间（三尖瓣区）收缩期或舒张期杂音,X线表现,其它瓣膜病变引起的改变（因常与之伴随）明显的右心房增大上腔静脉扩张明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺循环高压反而减轻,风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全,风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全伴三尖瓣关闭不全,联合瓣膜病,是风湿性全心炎的后果累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见X线表现常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果或同时出现有血流动力学意义的两个瓣膜损害的征象,正 位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大,左前斜位二尖瓣双病变
21、合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大,左侧位二尖瓣双病变合并主动脉双病变左心房、左心室、右心室增大,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全正位肺门影增大，右心室及左心室皆大，右心房和左心房亦增大，左心耳部膨出明显，肺动脉段凸出，主动脉球大小正常。,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全左前斜位左、右心室及左、右心房均增大,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全主动脉造影 主动脉造影有中量血液逆流。,风心瓣膜病诊断小结,二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张
22、性搏动。单纯二尖瓣关闭不全少见。联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑,冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）,冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）,简称冠心病。,病理要点,基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄 内膜改变：粥样硬化斑块钙化 溃疡形成血栓形成,冠状动脉狭窄程度和血流量,心肌缺血坏死改变,轻度：灶状坏死、纤维化 内膜下心梗 贯通性心梗：厚度心壁一半 室壁瘤：反常搏动
23、、室壁突出 乳头肌断裂：瓣膜关闭不全 心室破裂：心包填塞 室间隔穿孔：左右分流,临床表现,隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死 临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。,心绞痛和隐性冠心病：心外形一般正常 心肌梗塞，可无阳性征象，有时有一些异常 心影呈主动脉型或普大型 心影不同程度增大，左室大为主左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大,X线表现,急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大 心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔
24、心包粘连 室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压 乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增大,冠心病：心影呈主动脉型或普大型，主动脉迂曲、钙化,冠心病并心衰 主动脉型心脏 主动脉影增宽 左心室增大 肺泡性肺水肿,左室壁瘤,心血管造影（LV+CAG）,冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影 冠状动脉瘤样扩张、夹层 冠状动脉痉挛 管腔阻塞，侧支循环形成 室壁瘤：心室某部局限扩张不能收缩，反向搏动 左室射血分数减少,疾病诊断冠心病,冠心病：冠状动脉多支狭窄、不规则充盈缺损,冠心病的MRI表现,急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查 心肌梗塞：SE序列显示病理解
25、剖改变，常用横轴、心脏短轴 电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔 心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血,急性心肌梗死MRI表现,梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉回流不畅）增强后扫描，梗死心肌T1WI明显高信号，持续1520分钟（造影剂排空延迟）梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓 附壁血栓：T1WI较高信号，T2WI信号不变或略减低,急性前间隔壁梗死,左心室短轴层面FSET2WI示心内膜下心肌高信号区,亚急性前壁梗死,左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强化改变,陈旧性心肌梗死MRI表现,梗死处室
26、壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上 室壁瘤 急性期瘤壁呈高信号 陈旧性瘤壁呈低信号,慢性心肌梗死,冠状面SE T1WI示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液,慢性前间隔壁心肌梗死,舒张期,收缩期,左室短轴旋转门控SE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显,前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成,横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象,心肌缺血MRI表现,常规SE扫描无异常发现 心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化,左心室后下壁心肌缺血,A,B,A.SE
27、T1WI示心室壁信号正常。B.cine MRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cine MRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常,C,D,冠状动脉钙化,CT,冠心病影像诊断方法评价,平片：不能确诊，但可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度 CT及MRI：无创，CTA冠脉造影有筛选价值，MRI可评价心肌缺血及梗死情况,发生率：占出生婴儿的0.5常见病：室间隔缺损（30）房间隔缺损（10）动脉导管未闭（10）,先天性心脏病,分类：按
28、肺血情况分为三种 肺血增多 肺血减少 肺血正常,影像检查的目的：判断心脏的大小和形态肺动脉段是否突出肺血增多或减少,房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD,病理：第一孔型：心内膜垫发育障碍、缺损靠前下第二孔型：占80。原始房间隔自行吸收过多、继发房间隔生长不足。依缺损部位分为卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型,生理,正常情况：左房压力高于右房 房缺：血液自左房分流入右房，再经右室、肺循环、左房回到右房，从而加重右心系统的负荷，导致右房扩张和右室扩张、肥厚。长期肺血流量增加则出现肺动脉高压，最终出现右房压力升高、分流量减少甚至发生右向左分流。,临床症状,症状：活动后胸闷、心悸
29、、气急 反复呼吸道感染或肺炎 紫绀（肺动脉高压时）体征：胸骨左缘23肋间级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂 ECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞,疾病诊断房间隔缺损,线表现,二尖瓣型心，右房、右室增大 肺充血 肺动脉段突出，“肺门舞蹈”主动脉结缩小或正常 合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”超声、CT、MRI可看到缺损区（直接征象）,疾病诊断房间隔缺损,男，5Y，继发孔房缺，缺损2.52.0cm右房右室增大，肺充血。,男，6Y，继发孔房缺，缺损3.02.5cm肺充血，右房室增大。,房间隔缺损（二孔型）,横断位Cine MRI，分流血流呈高信号,横断位SE T1WI，房间隔中部不连续，右房右室
30、增大,左前斜位SE T1WI，房间隔中部中断,ASD 诊断小结,典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小 影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向 造影：准确，但有创 MRI：可直接看到缺损，但价昂贵,法洛四联症(Tetralogy of Fallot，TOF）,四种畸形：右室流出道狭窄（肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄）室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（继发性）合并房间隔缺损者称“五联症”,血流动力学,取决于PS的程度和VSD的大小,疾病诊断法洛四联症,症状：青紫蹲踞 晕厥 体检：体格发育
31、落后 心前区隆起，心尖搏动呈抬举性 胸骨左缘24肋间级喷射性收缩期杂音伴震颤 杵状指（趾）,疾病诊断法洛四联症,X线表现,典型：肺血减少，肺门动脉细小 升主动脉和主动脉弓不同程度增宽 靴形心，肺动脉-心腰部凹陷，右室增大心尖圆隆上翘 右位主动脉弓 轻型：类似单纯肺动脉狭窄和室缺 重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环,疾病诊断法洛四联症,疾病诊断法洛四联症,TOF，男，26岁,TOF，女，13岁,疾病诊断法洛四联症,TOF，女，12岁,疾病诊断法洛四联症,法洛四联症,法洛四联症,右心造影表现,右心室、肺动脉充盈时左室和主动脉提前显影VSD、主动脉骑跨 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣
32、狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征 右室肥厚：肌小梁发达 右位主动脉弓,疾病诊断法洛四联症,法洛四联症,狭窄的肺动脉,TOF诊断小结,诊断要点 主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻度大、肺血减少 病变严重程度估计 肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度,影像诊断方法的价值及选择：平片：明确肺血减少的程度和心影的变化 超声：可确定病理解剖变化，合并的畸形 造影：可确定病理解剖变化，合并的畸形，肺血管发育的情况 MRI：可直接看到缺损及骑跨,TOF诊断小结,夹层胸主动脉瘤（主动脉夹层）dissecting aneurysm of the thoracic aorta,主动
33、脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔 相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血症状：突发胸、背痛，可向颈部及腹部放射,95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口 少数无破口，夹层由中膜内出血形成 真腔常较假腔窄，且有变形 夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后,DeBakey分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：源于升主动脉狭部，延至腹主动脉甚至髂动脉Standford分型:型和型为1型，型为2型,X线表现 两上纵隔或主动脉弓和降部增宽、扩张 肿块搏动减弱或消失 主动脉壁钙化内移4mm 心包或胸腔积
34、液 血管造影 显示真假腔，假腔常较真腔大 真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 部分血管腔显影提示假腔血栓形成 主动脉受累的分支不显影 主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流,CT：平扫可见钙化内膜内移，假腔内血栓，心包和胸腔积血。增强可见主动脉双腔和内膜片，内膜片无强化。真腔充盈对比剂较快，假腔较慢。可显示受累范围。MRI：SE T1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号。电影 MRI和增强MRA有利于确诊，对显示累及 范围很有帮助。,主动脉夹层DeBakey III型,Cine MRI斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期内内膜片（箭）的运动。A收缩期，B舒张期,A,B
35、,主动脉夹层,增强CT,主动脉夹层,增强CT,主动脉夹层,MRI,主动脉夹层,MRI,主动脉夹层,MRI,主动脉夹层,MRA,总结,掌握各个体位心脏大血管的X线解剖，各个房室增大的X线表现，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全、法洛四联症、房间隔缺损的X线特点。了解：心脏与大血管的CT、MRI、USG的影象学特点，了解冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、主动脉夹层的影象学表现。,Mar.25,2008,再见,肺心病（pulmonary heart disease）,X线表现,肺部病变 肺气肿 慢性支气管炎 肺纤维化 尘肺 肺不张 胸廓畸形 广泛性胸膜病变,肺动脉高压表现 右下肺动脉扩张外围肺血管变细
36、 二尖瓣型心，右心室增大，肺动脉段突出 右房亦可增大,疾病诊断肺心病,二尖瓣型心，肺动脉高压,二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大,疾病诊断肺心病,疾病诊断肺心病,二尖瓣型心，肺动脉高压，右室增大,胸主动脉瘤aneurysm of the thoracic aorta,胸主动脉直径大于4cm，或比邻近管腔大1/3者 真性动脉瘤 瘤壁有动脉壁的三层结构 按形态分囊状、梭形、和混合型 假性动脉瘤 动脉壁破裂后形成的血肿 周围包绕结缔组织,X线表现 纵隔增宽 肿块扩张性搏动 瘤壁钙化 左心室增大 邻近器官受压 血管造影 主动脉梭状或囊状扩张 造影剂外溢,主动脉弓部动脉瘤,MRA,降主动脉瘤,MRA,心肌病,分类：原发性和继发性影像表现:心影：正常或增大心腔扩大:以左室增大最显著肺血：正常或增多,扩张型心肌病,扩张型心肌病的X线表现:心影：“普大”型或“主动脉”型，心脏搏动减弱心腔扩大:以左室增大最显著左心功能不全：肺淤血、间质性肺水肿心室壁变薄：CT和MRI可见,肥厚型心肌病,病理：室间隔或/和心室壁增厚影像表现:肺血：起初正常，左心功能不全时则出现肺淤血室壁和室间隔增厚：CT和MRI可见,扩张型心肌病,扩张型心肌病,扩张型心肌病,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,右室扩大,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,
